afsnit 11: forekomst af epidemisk sygdom

sygdomsniveau

mængden af en bestemt sygdom, der normalt er til stede i et samfund, kaldes sygdommens baseline eller endemiske niveau. Dette niveau er ikke nødvendigvis det ønskede niveau, som faktisk kan være nul, men snarere er det observerede niveau. I mangel af intervention og forudsat at niveauet ikke er højt nok til at nedbryde puljen af modtagelige personer, kan sygdommen fortsætte med at forekomme på dette niveau på ubestemt tid. Således betragtes basisniveauet ofte som det forventede niveau af sygdommen.mens nogle sygdomme er så sjældne i en given population, at en enkelt sag berettiger en epidemiologisk undersøgelse (f.eks. rabies, pest, polio), forekommer andre sygdomme mere almindeligt, så kun afvigelser fra normen berettiger undersøgelse. Sporadisk henviser til en sygdom, der forekommer sjældent og uregelmæssigt. Endemisk henviser til den konstante tilstedeværelse og/eller sædvanlige forekomst af en sygdom eller et infektiøst middel i en befolkning inden for et geografisk område. Hyperendemisk refererer til vedvarende, høje niveauer af sygdomsforekomst.

lejlighedsvis stiger mængden af sygdom i et samfund over det forventede niveau. Epidemi henviser til en stigning, ofte pludselig, i antallet af tilfælde af en sygdom over det, der normalt forventes i denne befolkning i dette område. Udbrud bærer den samme definition af epidemi, men bruges ofte til et mere begrænset geografisk område. Klynge henviser til en sammenlægning af sager grupperet på plads og tid, der mistænkes for at være større end det forventede antal, selvom det forventede antal muligvis ikke er kendt. Pandemi henviser til en epidemi, der har spredt sig over flere lande eller kontinenter, som normalt rammer et stort antal mennesker.

den tidligere beskrivelse af epidemier forudsætter kun smitsomme stoffer, men ikke-smitsomme sygdomme som diabetes og fedme findes i epidemisk andel i USA(51, 52)

epidemiske mønstre

et fælles kildeudbrud er et, hvor en gruppe personer alle udsættes for en smitsom sygdom, der er agent eller et toksin fra samme kilde.

hvis gruppen udsættes over en relativt kort periode, så alle, der bliver syge, gør det inden for en inkubationsperiode, klassificeres udbruddet med almindelig kilde yderligere som et punktkildeudbrud. Epidemien af leukæmi tilfælde i Hiroshima efter atombomben blast og epidemien af hepatitis A blandt lånere af Pennsylvania restaurant, der spiste grønne løg hver havde en punkt kilde til eksponering.(38, 44) hvis antallet af tilfælde under en epidemi blev afbildet over tid, ville den resulterende graf, kaldet en epidemikurve, typisk have en stejl stigning og en mere gradvis nedadgående stigning (en såkaldt “log-normalfordeling”).

i nogle almindelige udbrud kan case-patienter have været udsat over en periode på dage, uger eller længere. I et kontinuerligt udbrud med almindelig kilde har eksponeringsområdet og inkubationsområdet en tendens til at flade og udvide toppen af epidemikurven (Figur 1.22). Epidemikurven for et intermitterende udbrud med almindelig kilde har ofte et mønster, der afspejler eksponeringens intermitterende karakter.

et opformeret udbrud skyldes overførsel fra en person til en anden. Normalt sker transmission ved direkte person-til-person-kontakt, som med syfilis. Transmission kan også være køretøjsbåren (f.eks. overførsel af hepatitis B eller HIV ved at dele nåle) eller vektorbåren (f. eks. overførsel af gul feber af myg). I formerede udbrud forekommer tilfælde over mere end en inkubationsperiode. I figur 1.23 skal du bemærke toppe, der forekommer omkring 11 dages mellemrum, i overensstemmelse med inkubationsperioden for mæslinger. Epidemien aftager normalt efter et par generationer, enten fordi antallet af modtagelige personer falder under et kritisk niveau, der kræves for at opretholde transmission, eller fordi interventionsforanstaltninger bliver effektive.

nogle epidemier har træk ved både epidemier med fælles kilde og formerede epidemier. Mønsteret for et udbrud med almindelig kilde efterfulgt af sekundær spredning fra person til person er ikke ualmindeligt. Disse kaldes blandede epidemier. For eksempel forekom en almindelig epidemi af shigellose blandt en gruppe på 3.000 kvinder, der deltog i en national musikfestival (figur 1.24). Mange udviklede symptomer efter hjemkomsten. I løbet af de næste par uger, flere statslige sundhedsafdelinger opdagede efterfølgende generationer af Shigella-sager, der blev formeret ved overførsel fra person til person fra festivaldeltagere.(48)

endelig er nogle epidemier hverken almindelig kilde i sin sædvanlige forstand eller formeres fra person til person. Vektorbåren sygdom kan skyldes tilstrækkelig forekomst af infektion hos værtsarter, tilstrækkelig tilstedeværelse af vektorer og tilstrækkelig interaktion mellem menneske og vektor. Eksempler (figur 1.25 og 1.26) omfatter epidemien af Lyme sygdom, der opstod i det nordøstlige USA i slutningen af 1980 ‘ erne (spredt fra hjorte til menneske af hjorte flåter) og udbruddet af Vestnilen encephalitis i dronninger sektion af Ny York City i 1999 (spredt fra fugle til mennesker af myg).(49, 50)

referencer (dette afsnit)

1. Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis A-udbrud forbundet med grønne løg på en restaurant–Monaca, Pennsylvania, 2003. 2003; 52 (47): 1155-7.

1. Cobb s, Miller M, Vald N. om estimering af inkubationsperioden i malign sygdom. J Chron Dis 1959; 9: 385-93.

1. Kelsey JL, Thompson, Evans AS. Metoder i observationsepidemiologi. København: Københavns Universitet; 1986. s. 216.Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Nedes FP, Cameron DN, et al. A. udbrud af shigellose på en udendørs musikfestival. Am J Epidemiol 1991. 133:608–15.
2. hvid DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Betyder RG, et al. Geografisk spredning og tidsmæssig forøgelse af Lyme diseas. epidemi. JAMA 1991; 266: 1230-6.
3. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Udbrud af Vestnil-lignende Viral Encephalitis-1999. 1999; 48 (38): 845-9.
4. Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. Forekomsten af overvægt og fedme blandt voksne med diagnosticeret diabetes — USA. 1988-1994 og 1999-2002. 2004; 53 (45): 1066-8.
5. Nationalt Center for sundhedsstatistik . Atlanta: Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse . Tilgængelig fra: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.