kosttilskud er vildt populære. Omkring 114 millioner amerikanere — ca.halvdelen af den voksne befolkning — tager mindst et supplement og kører en kollektiv fane på over 28 milliarder dollars i 2010 alene. Det er nemt at se, hvorfor kosttilskud er så store sælgere. Offentligheden har et legitimt ønske om et godt helbred, og tillægsindustrien har et stærkt ønske om godt salg.

medicin er reguleret af FDA. Før en recept eller over-the-counter medicin kan sælges i USA, skal producenten indsende data, der understøtter dets sikkerhed og virkning, og efter at medicinen er godkendt, fortsætter FDA med at overvåge bivirkninger. Selv med alle disse sikkerhedsforanstaltninger opstår der stadig problemer, der får FDA til at trække mange lægemidler tilbage og kræve stærke advarselsmærker på andre.

i 1994 begrænsede loven om kosttilskud sundhed og uddannelse kraftigt FDA ‘ s evne til at regulere produkter, der markedsføres som “kosttilskud”, selvom de fleste mennesker køber dem til sundhed, ikke ernæring. Producenter kan sælge disse produkter uden at fremlægge bevis for deres renhed, styrke, sikkerhed eller effektivitet.

for de fleste krav på produktetiketter kræver loven ikke bevis for, at kravet er korrekt eller sandfærdigt. Faktisk kommer FDA ‘ s første mulighed for at veje ind først, efter at et produkt er markedsført, når det kan handle mod produkter, der er forfalsket, misbranded eller sandsynligvis vil producere skade eller sygdom. Da næsten alle kosttilskud anvendes uden lægeligt tilsyn eller overvågning, går de fleste af de anslåede 50.000 bivirkninger, der forekommer i USA hvert år, urapporteret. Det er en situation, som Harvards Dr .. Peter Cohen har kaldt “amerikansk roulette.”

Hvordan ved vi virkelig?

Hvis et supplements etiket eller annoncer ikke giver dig pålidelige oplysninger, Hvordan kan du finde ud af, om et supplement kan hjælpe — eller for den sags skyld skade? Selvom det er en langsom proces, giver omhyggelige, objektive medicinske studier den vejledning, der tæller.

i de fleste tilfælde starter videnskabelige undersøgelser af kosttilskud med enkle observationsundersøgelser, hvor forskere sammenligner sundhedstilstanden hos folk, der tager et bestemt supplement med sundheden hos mennesker, der ikke tager tilskuddet. Det er en vigtig indsats, men resultaterne holder ikke altid op. Så det næste skridt er at gennemføre randomiserede kliniske forsøg, hvor frivillige tildeles ved lodtrækning til at tage enten tilskuddet eller en identisk placebo (“dummy pill”), mens forskere sporer deres helbred. I de bedste undersøgelser ved hverken frivillige eller forskerne, hvem der får den rigtige ting, indtil koden er brudt i slutningen af forsøget.

Hvad ved vi?

alle vil vide, om kosttilskud kan hjælpe. Det er et godt spørgsmål. Her står vi i dag — men du skal holde øje med nye resultater, da anbefalinger vil ændre sig, når videnskabelige undersøgelser siver ind. Desværre har undersøgelserne i de fleste tilfælde ikke bekræftet vores håb, selvom der er undtagelser.

mange mennesker tager kosttilskud i troen på, at de vil bevare sundhed eller afværge sygdom; mange andre bruger kosttilskud i et forsøg på at behandle specifikke tilstande, der allerede har udviklet sig. Vi vil se på populære kosttilskud i begge kategorier, begyndende med forebyggende kosttilskud, der hovedsagelig anvendes af raske mennesker.

kosttilskud til forebyggelse

Vitamin D. for at få D-vitamin på gammeldags måde, ved at producere det i huden, har vi brug for masser af solskin. Men da arbejdet er skiftet fra gården til kontoret, og da vi har lært at bruge solcreme til at reducere risikoen for hudkræft og rynker, mangler omkring 70% af amerikanerne tilstrækkelige mængder af “sunshine vitamin.”Ældre voksne, patienter med kroniske sygdomme og farvede er i særlig risiko.

D-Vitamin er nødvendigt for at absorbere calcium fra tarmene; derfor er D-vitamin så vigtigt for sunde knogler. Men D-vitamin ser også ud til at reducere risikoen for forskellige neuromuskulære problemer, især faldende, og nogle foreløbige beviser giver håb om, at gode niveauer af D-vitamin kan hjælpe med at reducere risikoen for prostatacancer og visse andre maligniteter og måske af autoimmune sygdomme. Nuværende retningslinjer kræver 600 IE (internationale enheder) en dag under 71 år og 800 IE en dag derefter. Men mange eksperter anbefaler 800 til 1.000 IE om dagen for de fleste voksne; daglige doser op til 4.000 IE betragtes som sikre, men flere kan være giftige.

det er meget svært at få det D-vitamin, du har brug for fra din kost; oliefisk og berigede mejeriprodukter er de eneste vigtige kilder. Så kosttilskud giver god mening for de fleste voksne. Formen kendt som vitamin D3 anbefales normalt, men D2 er også effektiv; for de bedste resultater skal du tage dit D-vitamin sammen med et måltid, der har noget fedt. Hvis du vil være sikker på, at du har brug for dette supplement, skal du bede om en blodprøve; niveauer på mindst 30 nanogram pr.

Calcium. Alt D-vitamin i verden beskytter ikke dine knogler, medmindre du får nok calcium. I teorien kan kost fylde regningen, men mange af os spiser ikke nok mejeriprodukter og andre calciumrige fødevarer. Den anbefalede kosttilskud (RDA) af calcium til mænd er 1.000 milligram (mg) før 71 år og 1.200 mg derefter. Hvis din kost kommer til kort, giver kosttilskud mening; calciumcarbonat og calciumcitrat er bedst. Selvom mange læger rutinemæssigt anbefaler calciumtilskud til kvinder, der har en høj risiko for osteoporose, bør mænd begrænse sig til RDA, da nogle beviser tyder på, at meget høje niveauer kan øge risikoen for prostatacancer. Og en rapport fra 2011 forbandt calciumtilskud, med eller uden D-vitamin, til en øget risiko for hjertesygdomme. Det er ikke en dokumenteret risiko, men det understreger behovet for omhyggelig undersøgelse af risici og fordele ved kosttilskud, herunder de populære varer, som “alle ved er gode for dig.”

antioksidanter. Vitamin E, vitamin A, beta caroten og C-vitamin var favoritterne i 1980 ‘erne og begyndelsen af 90’ erne. men mange omhyggelige randomiserede kliniske forsøg har ikke vist nogen fordel mod hjertesygdomme, kræft eller andre sygdomme. Og det er ikke det værste af det. Faktisk øger selv moderat høje doser af A-vitamin risikoen for hoftebrud, og høje niveauer af A-vitamin har været forbundet med en øget risiko for prostatacancer; betakaroten øger risikoen for lungekræft hos rygere; og E-vitamin øger risikoen for prostatacancer og har været forbundet med en stigning i luftvejsinfektioner, hjertesvigt og den samlede dødelighed.

tag ikke kosttilskud. En undtagelse: mennesker med moderat eller avanceret aldersrelateret makuladegeneration (AMD) drager fordel af specielle antioksidanttilskud, der også indeholder sinc. Desværre gør dette præparat dog intet for at forhindre AMD hos mennesker, der har sunde øjne.

De “Tre B ‘er”

ligesom antioksidanterne gik fra boom til bust, sprængte yderligere tre hvide riddere på scenen. De formodede “helte” var tre B-vitaminer: B6 (pyridoksin), folat (også kendt som folsyre i sin syntetiske form) og B12 (cobalamin). “Skurken” var homocystein, en aminosyre, der er til stede i alles Blod. Undersøgelse efter undersøgelse forbandt høje niveauer af homocystein med en høj risiko for hjertesygdomme, og undersøgelse efter undersøgelse viste, at folsyre, alene eller med B6 og B12, kunne reducere homocysteinniveauer.baseret på solid forskning var der grund til at håbe, at B-vitaminer, selv i de mængder, der findes i almindelige multivitaminer, kan reducere risikoen for hjertesygdomme og slagtilfælde. Men i de sidste par år har en række randomiserede kliniske forsøg ødelagt disse forhåbninger. Bortset fra hos mennesker, der har arvet en metabolisk fejl, der sender homocysteinniveauer skyhøje, beskytter B-vitamintilskud ikke hjertet eller hjernen. Det er en anden stor skuffelse for kosttilskud. Alligevel fortjener to af disse B-vitaminer et ekstra udseende.

Vitamin B12 findes kun i dyrebaserede fødevarer, så strenge vegetarer kan have brug for kosttilskud. Derudover gør mange ældre mennesker ikke nok af den mavesyre, der er nødvendig for at befri B12 fra animalske produkter, så den kan absorberes. Men B12 tilsættes også til berigede kornprodukter og andre fødevarer, og denne syntetiske B12 er let at absorbere selv uden mavesyre. Det betyder, at en enkelt skål korn kan give din RDA på 2,4 mikrogram (mcg) om dagen. Stadig, hvis dit befæstede kornforbrug er uregelmæssigt, er et B12-supplement rimeligt.

folat er mere komplekst. Vitaminet er afgørende for produktionen af røde blodlegemer, og det har en vigtig rolle i DNA-produktion og i reparation af defekter i den genetiske kode. Selvom folat er til stede i en række grønne grøntsager, frugter, bælgfrugter og kød, indtil slutningen af 1990 ‘ erne, fik mange amerikanere ikke deres RDA på 400 mcg fra fødevarer — og folatmangler under graviditeten øger risikoen for ødelæggende fødselsdefekter kraftigt. Det er derfor, de amerikanske og canadiske regeringer udstedt regler mandat folinsyre befæstning af alle kornprodukter (herunder korn, brød, mel, pasta og ris) fra 1998 og fremefter.Folatbefæstning har lettet fødselsdefektproblemet, men fødselslæger anbefaler stadig kosttilskud til gravide kvinder. Det er en sjælden succeshistorie for supplerende vitaminer, men det kan have en utilsigtet negativ konsekvens. Selvom normale mængder folinsyre ser ud til at beskytte celler mod ondartet transformation, kan høje mængder brænde væksten af hurtigt opdelte tumorceller. Og nogle nylige undersøgelser tyder på, at selv beskedne doser af supplerende folsyre, når de tilsættes folinsyren i beriget mad og det naturlige folat i fødevarer, kan øge risikoen for tyktarmskræft, prostatacancer og brystkræft. Andre undersøgelser finder hverken risiko eller fordel; under alle omstændigheder er det ikke en bekymring for kvinder, der bare tager kosttilskud, der indeholder folsyre under graviditeten, og det er ingen grund til at undgå sunde fødevarer, der indeholder folat. Men det giver en advarsel om de mest populære af alle kosttilskud, multivitamin.

multivitaminer. På trods af deres ikoniske status er der ingen beviser for, at multivitaminer forbedrer sundhed og velvære eller forhindrer sygdom. Faktisk er både den autoritative U. S. Forebyggende Services Task Force og en 2006 National Institutes of Health State-of-the-Science konference konkluderede, at multivitaminer ikke tilbyder beskyttelse mod hjertesygdomme eller kræft.

uden at bestride disse konklusioner har mange læger fortsat anbefalet (og taget) multivitaminer. En begrundelse er, at de er en bekvem og billig måde at få D — vitamin på-men de fleste præparater giver kun 400 IE, meget mindre end de 800 til 1.000 IE, der i øjeblikket er til fordel. Derudover appellerer multivitaminer til mange forskere, som bøn appellerer til mange agnostikere: “bare i tilfælde.”Men for at multivitaminer skal have fortjeneste som en ernæringsforsikring, skal de i det mindste være sikre. Er de?

Vi ved det ikke med sikkerhed. En undersøgelse fra 2007 rejste muligheden for, at mænd, der tager mere end syv multivitaminer om ugen, står over for en øget risiko for prostatakræft, især hvis de også tager andre kosttilskud. Derudover forbandt en undersøgelse fra 2011 forskellige kosttilskud med en øget dødelighed hos kvinder. Og forskningen om store mængder folat øger bekymringen.

et typisk multivitamin giver kun 400 mcg folsyre, kun 40% af den dosis, der har vist sig at fremme væksten af precancerøse adenomer i tyktarmen. Men nu hvor folsyre tilsættes til så mange berigede korn, er det nemt at se, hvordan en sund kost højt i fuldkorn og folatrige grøntsager og bælgfrugter nemt kan kombineres med et multivitamin for at øge en persons daglige folatindtag til 1.000 mcg (1 milligram) eller endnu mere.

På trods af disse bekymringer er der stadig intet bevis for, at et dagligt multivitamin er skadeligt. På samme tid, selvom, der er ingen beviser for, at det er nyttigt. Hvis det ikke hjælper, argumenterer selv en lille chance for skade mod at tage et multivitamin. Når alt kommer til alt er et af de første principper for medicin primum non nocere: for det første gør ingen skade.

andre kosttilskud

fiskeolie. I årevis har læger vidst, at folk, der spiser fisk regelmæssigt, nyder betydelig beskyttelse mod hjertesygdomme og slagtilfælde. Et større europæisk randomiseret klinisk forsøg viste, at fiskeolie også virker. Som et resultat af denne forskning anbefaler American Heart Association nu 1.000 mg om dagen af de marine fedtsyrer DHA og EPA til mennesker med koronararteriesygdom. Det er også rimeligt råd til personer med store hjerte risikofaktorer som højt blodtryk, unormale kolesterolniveauer og diabetes. Folk, der spiser fisk mindst to gange om ugen, vil sandsynligvis ikke drage fordel af ekstra fiskeolie.

mens fiskeolie ser ud til at beskytte hjertet, er dets andre annoncerede fordele — lige fra behandling af depression og tarmbetændelse til at hjælpe med gigt — ikke blevet valideret. I høje doser kan fiskeolie reducere triglyceridniveauer; en receptpligtig formulering er nu tilgængelig. Hvis du beslutter dig for at tage fiskeolie, skal du ikke vælge fiskeleverolie, som har for meget vitamin A.

Fiber. De fleste mennesker tænker på fibertilskud som en behandling for forstoppelse. Men et højt indtag af fiber har mange potentielle fordele ved flere sundhedsmæssige forhold, lige fra hjertesygdomme og fedme til brok, åreknuder og diverticulitis. Institut for Medicin anbefaler 38 gram fiber om dagen for mænd Under 50 år, 30 gram om dagen for ældre mænd, 25 gram om dagen for kvinder Under 50 år og 21 gram om dagen for kvinder over 50 år. Hele korn, frugt, grøntsager, nødder og frø er de bedste kilder til fiber, men mange mennesker har brug for kosttilskud for at nå disse mål. Hvis du har brug for supplerende fiber, skal du overveje psyllium, som har den ekstra fordel at sænke kolesterolniveauer.

selen. Få mænd havde hørt om dette mineral indtil 1996, da amerikanske forskere rapporterede, at det så ud til at reducere risikoen for prostatacancer. Efterfølgende rapporter var blandede, hvilket rejste tvivl. Så i 2009 rapporterede et 35.553-mand multinationalt forsøg med selen og E-vitamin, alene eller i kombination, at hverken selen eller E-vitamin havde nogen fordel mod prostatacancer. Selen synes også at øge risikoen for diabetes, og tidligere undersøgelser stiplede foreløbige håb om, at tilskuddet kunne beskytte mod hjerteanfald. Selen er ikke noget for dig.

kosttilskud til forebyggelse?

det er et skuffende scorecard. De fleste mænd har gavn af D-vitamin, mange fra fiber, nogle fra fiskeolie og nogle få fra calcium. Og ked af at sige, populære kosttilskud bruges til at behandle medicinske problemer billetpris ikke bedre.

For yderligere information

Nationalt Center for Komplementær og alternativ medicin

kontor for kosttilskud

Food and Drug Administration

kosttilskud til terapi?

glucosamin og chondroitin. Kosttilskud fremstillet af en eller begge af disse naturlige komponenter i brusk steg til berømmelse i 1997 med udgivelsen af Arthritis Cure; bogen blev en bestseller, ligesom supplementerne, der samlede et verdensomspændende salg på næsten 2 milliarder dollars i 2008 alene. Mange læger var skeptiske og tvivlede på, at disse store molekyler kunne absorberes fra mave-tarmkanalen i meningsfulde mængder. Men tidlige forsøg, især dem fra Europa, var positive. Desværre fulgte negative resultater, og en meta-analyse fra 2010 af 10 undersøgelser, der dækkede 3.803 patienter, konkluderede, at disse kosttilskud ikke har nogen fordel. Bortset fra bekostning og skuffelse, har bivirkninger været minimal; nogle patienter med gigt kan stadig beslutte at prøve disse kosttilskud i en måned eller to for at se, om de giver nogen smertelindring.

Niacin (vitamin B3). Det er et supplement, der virkelig virker, sænker LDL (“dårligt”) kolesterol og triglycerider og hæver HDL (“godt”) kolesterol. Faktisk var niacin det første kolesterolsænkende stof, der viste sig at reducere risikoen for hjertesygdomme. Problemet er, at for at opnå disse gevinster har du brug for ekstremt høje doser niacin, generelt mere end 25 (og nogle gange over 150) gange RDA på 18 mg. I disse doser har niacin bivirkninger, der spænder fra rødme, hovedpine og kløe til leverbetændelse, erektil dysfunktion og gigt. Og da de fleste mænd, der har brug for hjælp med kolesterol, tager et statinlægemiddel, bør de vide, at det vigtige AIM-HIGH-forsøg blev afbrudt i 2011, fordi niacin ikke kunne tilføje fordel for statinbehandling. Hvis du tager niacin, bruge det under en læges tilsyn som en medicin, ikke på egen hånd som et supplement; selvom niacin er tilgængelig i håndkøb, en recept forberedelse er din bedste satsning.

Rød Gær Ris. Det er et andet supplement, der virkelig forbedrer kolesterolniveauerne. Det er ingen overraskelse, da det indeholder lovastatin, statinlægemidlet, der har været tilgængeligt på recept som Mevacor siden 1987. En uafhængig 2010-analyse af 12 røde gærrisprodukter viste, at selv om alle hævdede at have 600 mg af den aktive ingrediens i hver kapsel, varierede det faktiske indhold mellem 0,10 og 10,9 mg. Derudover var en tredjedel af produkterne forurenet med en potentielt giftig forbindelse. Det er en advarsel, der illustrerer de potentielle faldgruber af alle kosttilskud. Nederste linje for rød gærris: hvis du har brug for et statin til dit kolesterol, skal du bruge en af de seks velregulerede receptpligtige statiner under lægeligt tilsyn.

perikum. Denne urt kan reducere dine symptomer på depression. Men depression kan være en alvorlig sygdom, og pleje bør involvere sundhedspersonale. Tilskuddet kan interagere med receptpligtige antidepressiva og andre lægemidler. Hvis du tror, du kan være deprimeret, få professionel hjælp i stedet for dabbling med perikon eller for den sags skyld samme (S-adenosylmethionin), et andet supplement, der kan hjælpe med mild depression.

Melatonin. Små doser af det” mørke hormon ” kan hjælpe med symptomer på jetlag eller søvnløshed, men meget mere forskning er nødvendig.

Så palmetto. Nu kender du boret. Indledende rapporter, for det meste fra Europa, foreslog dette tillæg kan reducere symptomer på benign prostatahyperplasi (BPH) — men senere forskning stort set stiplede disse forhåbninger. Mange andre kosttilskud er udråbt til prostata, men der mangler bevis for fordel. Heldigvis er fremragende receptpligtige lægemidler tilgængelige for BPH.

anbefales ikke. Det er en lang liste; her er nogle af de kosttilskud, der har undladt omhyggelige forsøg: echinacea (til luftvejsinfektioner), yohimbin (til erektil dysfunktion), DHEA (til aldring, hukommelsestab, seksuel styrke og alt andet), ginseng og ginkgo biloba (til ethvert formål) og krom (eller ethvert andet supplement) til vægttab.

Caveat emptor — buyer pas

Vi foreslår en konservativ, evidensbaseret tilgang til evaluering af kosttilskud. Det er godt råd, men det er ofte svært at afbalancere ædru videnskabelige vurderinger mod enkle, kraftige påstande om sundhed i en pille. I sidste ende er beslutningen din, så vi vil gerne tilbyde et par ekstra advarsler:

• pas på ekstravagante påstande; hvis det lyder for godt til at være sandt, er det normalt ikke sandt.

• pas på udtalelser og påtegninger, især fra berømtheder. Selv de mest oprigtige, velmenende succeshistorier, der tilbydes af venner og familie uden økonomiske incitamenter, kan ikke fastslå et produkts sikkerhed eller effektivitet.

• pas på tanken om, at hvis lidt er godt, er mere bedre. Selvom vitamin A er afgørende for helbredet, øger doser, der overstiger RDA (3.000 IE om dagen for mænd, 2.330 IE for kvinder) risikoen for brud. Og som nævnt ovenfor kan et højt indtag af folsyre øge risikoen for visse tumorer.

• pas på meningsløse udtryk. Listen omfatter alle naturlige, antioksidant-rige, klinisk bevist, anti-aging, og andre vage, men forførende påstande om, at et produkt vil fremme hjerte sundhed, Prostata Sundhed, seksuel dygtighed, energi, vægttab, fedt tab, muskelkraft, og lignende.

• pas på interaktioner mellem kosttilskud og medicin. En undersøgelse af over 3.000 mennesker i alderen 57 Til 85 viste, at 49% brugte mindst et supplement, 81% brugte mindst en receptpligtig medicin, og 37% af mænd over 74 brugte fem eller flere receptpligtige lægemidler. Fortæl altid dine læger og apotekere om eventuelle kosttilskud, du tager, og spørg specifikt om potentielle interaktioner med din recept og over-the-counter medicin.

• pas på forfalskede produkter. FDA har trukket over 140 produkter, der blev snøret med uoplyste farmaceutiske ingredienser. Måske var det mest skammelige eksempel PC-SPES, et supplement, der blev stærkt fremmet til behandling af prostatacancer. De ting faktisk gjorde lavere prostata-specifikt antigen (PSA) niveauer — ikke på grund af sine otte mystiske kinesiske urter, men fordi det også indeholdt en potent østrogen (diethylstilbestrol) sammen med en antikoagulant (varfarin) og en ikke-steroide anti-inflammatorisk lægemiddel (indomethacin). PC-SPES er langt væk, men andre annoncerede kosttilskud er stadig på fri fod. Produkter, der er udråbt til seksuel præstation, vægttab og atletisk præstation, er mest sandsynligt forurenet med medicin.

• pas på produkter, der indeholder mindre — eller mere — end de hævder. Da du ikke vil have beskyttelse af FDA tilsyn, er det svært for dig at vide, hvad du rent faktisk får. Generelt er produkter, der frivilligt indsendes til godkendelse af private organisationer som United States Pharmacopeia (USP) eller NSF International, dit bedste valg.

kosttilskud, ikke erstatninger

indtil (eller medmindre) bedre tilsyn er tilgængeligt, vil kosttilskud sandsynligvis forblive Det Vilde vest for amerikansk sundhed. På nuværende tidspunkt er det kun få, der sandsynligvis vil hjælpe, nogle kan gøre mere skade end godt, og de fleste vil være lidt mere end dyre skuffelser. Men falske forhåbninger kan være giftige i sig selv, hvis de forhindrer dig i at passe godt på dig selv eller få den medicinske behandling, du har brug for. Så selvom du tager kosttilskud, skal du sørge for at spise godt, træne regelmæssigt og arbejde sammen med din læge for at holde dit kolesterol, blodtryk og blodsukker i god kontrol. Og mens du ser din læge til kontrol, screeningstest og behandlinger, skal du sørge for at fortælle ham om alle dine kosttilskud. Mange mænd er tilbageholdende med at fortælle læger, at de bruger alternative eller komplementære terapier, men fuld offentliggørelse er vigtig for helbredet, især da kosttilskud kan have negative interaktioner med medicin.

ansvarsfraskrivelse:som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på denne side, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.