Mr. Editor:

første infektion hos børn er normalt asymptomatisk, hvor gingivostomatitis herpetic er den mest almindelige kliniske manifestation og den hyppigste årsag til stomatitis hos børn i alderen 1-3 år. Det er kendetegnet ved feber, oral trøske og vanskeligheder med indtagelse. Dens hyppigste komplikation er dehydrering, der beskriver andre mindre hyppige komplikationer såsom bakteriæmi, bakteriel superinfektion af orale læsioner og ulcerøs laryngitis.

Vi præsenterer sagen om en 15 måneder gammel, tidligere sund, denne forespørgsel i en anden Center-for-frame gingivostomatitis 3 dages evolution med progressiv forværring af de orale læsioner, som ledsages i de sidste 24 timer af forfald, skiftevis med irritabilitet, dysfoni og stridor uden andre tegn på åndedrætsbesvær. Moderen rapporterede forværring af bleudslæt læsioner, hun havde lidt i 3 uger. I laboratoriet var der en lymfomonocytformel uden leukocytose og forhøjelse af C-reaktivt protein (460 mg / l) og fibrinogen (977 mg/dl). Cerebrospinalvæske var hæmatisk med 200 celler./ Pril af monocytovervejelse, ikke observeret ved farvning af Gram mikroorganismer. Intravenøs behandling med acyclovir initieres, og en dosis inhaleret adrenalin administreres under henvisning til vores hospital.

Ved undersøgelse blev perioral vesikulær og crusty læsioner, gingivitis, glossitis og thrush observeret i mundslimhinden med en fedtet purulent hvidlig sekretion, der dækker hele mundhulen. Han præsenterede med progressiv åndedrætsbesvær med inspirerende stridor og desaturation, der krævede intubation 4 timer efter optagelse. Ved udførelse af en ændring af endotracheal rør canker sår kan ses i hele kanten af epiglottis og arytenoid folder uden epiglottisk ødem. Behandling med acyclovir opretholdes i tilfælde af mistanke om herpetisk encephalitis (det blev ikke efterfølgende bekræftet ved MR eller lumbalkontrolpunktur), og behandling med cefotaksim, clindamycin og fluconasol påbegyndes på grund af mistanke om omfattende mukokutan candidiasis. Ved 24 timer efter optagelse præsenterede han septisk chok, der krævede dopamininfusion ved 10 mg/kg/Min i 4 dage. På grund af lungebetændelse i venstre nedre lap og leukopeni med svær neutropeni. Progressiv forbedring af orale kræftsår og hudlæsioner med planlagt ekstubation efter 7 dage med minimal inspirerende stridor tilbage. Bakteriologi og PCR for herpesvirus simpleks i cerebrospinalvæske var negative bortset fra isolering af Candida albicans i orale sekretioner. En uge efter ekstubation blev laryngoskopi udført, hvor erytem fortsatte i arytenoidfoldninger. Patienten blev udskrevet med mild resterende dysfoni. Gingivostomatitis herpetic er den mest almindelige kliniske manifestation af herpes virus første infektion. I de fleste tilfælde er det HSV-1, og det påvirker hovedsageligt børn. Sygdommen er karakteriseret ved udseendet af små klyngede vesikler og ofte forbundet feber, lymfadenopatier og halitose samt afvisning af indtagelse. Blandt de beskrevne komplikationer skiller dehydrering sig ud som den hyppigste 1, skønt tilfælde af keratokonjunktivitis og paronychia ved autoinokulation også er beskrevet 2. Til dato er der ikke dokumenteret noget tilfælde af herpetic encephalitis, der direkte kan henføres til en komplikation af herpetic gingivostomatitis 3. Tilfælde af øsofagitis og herpetisk pneumonitis, sjældne hos immunkompetente børn, samt tilfælde af ulcerøs laryngitis er blevet rapporteret.

ulcerativ laryngitis er en sjælden komplikation af herpetic gingivostomatitis, der kan føre til alvorlig øvre luftvejsobstruktion 4. Det er en dårligt dokumenteret tilstand, og laryngoskopi er nødvendig for diagnose 5. Etiologien er etableret ved viral kultur af laryngeale sekretioner eller ved viral detektion ved direkte immunofluorescens. Behandlingen består i at sikre luftvejene og administration af intravenøs acyclovir.

tilfælde af bakteriel superinfektion 6-8, bakteriæmi af Kingella kingae9 og gruppe A Streptococcus 10 samt nekrotiserende ulcerøs gingivitis 11 er også rapporteret, normalt hos underernærede børn med dårlig mundhygiejne.

i vores tilfælde var bakteriel superinfektion med septisk chok forbundet med laryngeal involvering, hvilket maskerede billedet, skønt både direkte visualisering og kontrol laryngoskopi bekræftede eksistensen af læsioner på dette niveau, hvilket kunne bidrage til initial respirationssvigt.

vi konkluderer, at på trods af at det er en sjælden enhed, i ethvert barn med croup, i forbindelse med herpetic gingivostomatitis eller udseendet af orale læsioner hos en patient med croup, bør det føre til mistanke om eksistensen af ulcerativ laryngitis og indikere laryngoskopi. I denne sammenhæng bør de mulige implikationer af oral behandling med kortikosteroider tages i betragtning (selvom deres anvendelse ikke ser ud til at øge forekomsten af denne enhed), 4 og den mulige forekomst af alvorlig luftvejsobstruktion bør overvåges nøje.