쑤 오른쪽 이미징 시험이 적절한 시간에는 항상 도전입니다. 하지만 전문가들은 최근에 제공 청사진을 선택할 때 더 쉽게 그것을 사용하여 심장 애완 동물을 평가하는 관상 동맥 질병,심근 관류,생존 능력과 심실 기능입니다. SNMMI 와 ASNC 는 이번 여름에 심장 PET 스캔에 대한 새로운 지침을 발표했습니다. 여기에는 낮은 아래에서 의사 누가도위원회는 지침,Vasken Dilsizian,MD,chief 부문의의 핵의학에서 대학 메릴란드 대학교 의과에서 볼티모어. 동 지침의 원조 의사와 기술자에서 핵 심장학,그들은 또한 도움을 구축에 대한 인식을 확장하고 적절하게 사용하의 심장 애완 동물이다. 심장 전문의가 심장 애완 동물에 대해 알아야 할 것은 무엇입니까? 우선,기술을 나타내는 중요한 발전을 통해 SPECT 기술 측면에서의 구체적인 이미지 해상도와 품질과 낮은 방사선 노출을 환자입니다. 그것은 안전하고 효과적,효율적이고,형평성,환자 중심하고 적시에 할 수 있도록,30 분 거리에 턴어라운드 결과에 대할 때 우리는 그들이 필요합니다. 그렇다면 어떤 유형의 환자가 심장 애완 동물에게 가장 유익합니까? 때 트럼프 SPECT 합니까? 심장병 예방에 역할을 할 수 있습니까? 그리고 왜 그것이 재정적 인 의미가 있습니까? 오늘 사용을 시작할 수있는 몇 가지 전문가의 조언을 읽어보십시오.

심장병 전문의가 애완 동물 대 주문해야하는 이유 SPECT 이미징?

심장병 전문의는 상환 및 CMS 지침의 현재 추세를 살펴볼 필요가 있습니다. CMS 는 효과를 포함하는 품질 이니셔티브를 우선시했습니다. 이 기술은 효과적입니까? 현재 적용되고있는 것보다 진단 정확도가 높습니까? 심장 애완 동물은 진단 정확도가 SPECT 보다 우수하기 때문에 그 품질 측정을 충족합니다.

두 번째 품질 측정은 안전합니다. 핵 이미징에 관해서,심장 애완 동물은 낮은 방사선 노출을 제공합니다. 방사선 요법 사와 관련하여 환자,의사 및 기술자에 대한 안전성을 어떻게 개선합니까? 애완동물 영상,거의 모든표적인 방사성의약품에 대한 심장 영상 짧은 절반 생활 및 신속한 통관 혈액에서,그들에게 훨씬 낮은 방사선 노출을 환자,기술자 및 의사들. 따라서 심장 애완 동물은 품질 측정으로 안전 및 방사선 노출에 관해서 SPECT radiotracers 를 능가합니다.

세 번째는 효율성입니다. 본질적으로,기술 자체는 이미지 획득에서 짧아야하며 적시에 정보를 제공해야합니다. Pet 는 확실히 이미지 획득에 관해서는 SPECT 이미징을 사용한 20 분에서 40 분 획득에 비해 5 분에서 10 분 획득으로 상당히 짧습니다. 이 짧은 절반을 생생하고 신속한 수집할 수 있습 완료 연구와 루비듐,예를 들어,에서 30 분간 환자가 카메라 시간 보고서를 생성하는 중에 비해 최소 3~4 시간 SPECT 영상,하지 않으면 이상합니다. 더 짧은 시간 동안 품질의 타협이 없습니다.

다음 품질 측정은 환자 중심인지 여부입니다. 심장 애완 동물은 환자를 중심으로하기 때문에 그것이 수용할 수 있는 병 또는 위험이 높은 환자 또는 그 몸의 체형에는 적합하지 않을 수 있습니다에 대한 SPECT imaging. 더 큰 보어 카메라는 대부분의 환자를 수용 할 수 있으며 SPECT 이미징과 달리 견고하고 재현 가능한 연조직 감쇠 보정으로 이미지를 획득 할 수 있습니다. 가 있는 환자의 운동,부드러운 조직 및 이 복식 내장 활동물과 함께 SPECT 면서,심장을 가진 애완 동물의 부드러운 조직 감쇠가 수정을 위한 환자 모션을 최소화로 인해 더 짧은 이미지 수집 시간입니다.

다음 부분을 포함한되고 공평하는 해석하는 이미지의 독립적 인 환자의 나이,경주,신체의 체형과 의료 상태입니다. 애완 동물은 차별하지 않으며 모든 사람에게 효과적입니다.마지막 측정은시기 적절한 치료입니다. 이러한 테스트는 짧은 획득 시간,시험의 신속한 처리 및 이미지 해석 측면에서 매우시의 적절하게되었습니다. 응급 환자의 경우 30 분 안에 심장 애완 동물 심근 관류 이미지를 이미지화하고 해석 할 수 있습니다.

심장 애완 동물 관류 이미지의 높은 품질에 기여하는 심장 애완 동물 관류의 속성은 무엇입니까?

주요 목적의 심근 살포 이미징은 상태를 평가하는 혈액의 흐름에 세 가지 주요 관상 동맥 혈관 영역할 수 있는 감소로 인한 동맥 경화고,증상에 따라 명시로 가슴 통증이나 호흡으로 노력. 따라서 radiotracer 가 휴식과 피크 스트레스 동안 혈류를 추적할수록 관상 동맥 질환을 탐지하기위한 진단 정확도가 높아집니다. 현재 FDA 가 승인 한 PET radiotracers 인 rubidium 과 ammonia 는 심근 혈류를 오히려 잘 추적하여 절대적인 측면에서 지역 및 세계 혈류를 정량화 할 수 있습니다. 과 비교했을 때 관상 동맥 해부학,의 검출을 크게 축소 관상 동맥(감도)또는의 부족물(특이)더 높은 심장을 가진 애완 동물과 함께 보다 SPECT.

PET 심근 관류 영상은 환자의 방사선 노출에 기여합니까? 환자에게 노출되는 상대적 위험은 무엇입니까?

적절한 임상 맥락에서 방사선 피폭에 대한 전체 논의를 배치합시다. 모든 진단 핵 의학 이미징 연구는 환자와 기술자를 낮은 수준의 방사선에 노출시킵니다. 는 것이 목표입 취득하는 높은 품질의 이미지에 대한 정확한 해석의 질병에서 가장 낮은 합리적으로 달성 방사선량,개념이라고 불리는 알라라. 예,고려해야 할 방사선 노출이 있지만 각 환자마다 가능한 한 낮으며 우리의 진단 정확도는 SPECT 로 달성 할 수있는 것보다 심장 PET 로 훨씬 높습니다.

어떤 유형의 환자가 심장 애완 동물에게 유익합니까?

두 가지 주요 응용 프로그램의 심장 PET:1)심근 혈액의 흐름 평가을 감지하는 관상 동맥 질환,그리고 2)심근 신진 대사를 평가(과 포도당을 아날로그 FDG,fluorodeoxyglucose,에서 보이는 분해)을 감지하는 가능한 심근에서 기능장애 좌 심실 지역,그리고 최근에 염증 단계는 심장의 사르코이드증과 심장 장치에 감염됩니다. FDG 로 심근 포도당 이용의 평가는 SPECT 로 실행될 수 없는 애완 동물을 가진 유일한 신청입니다. 따라서,심장 애완 동물은 심근 관류 및 기능을 넘어 심장 영상의 적용을 확장합니다.

유형의 환자에서 혜택을 누릴 수 있습니다 애완 동물은 사람들은 높은 위험에 대한 주요 이벤트 심장 및 위한 더 많은 정확한 식별 다 배 CAD,특히 계획한 관상동맥자 한다. SPECT 와의 상대적인 시각적 해석은 다중 혈관 질환의 존재와 정도를 과소 평가할 수 있습니다. 추가적인 정량적 평가의 절대적인 충혈 심근 혈액의 흐름과 흐름을 예약 가진 애완 동물과 함께 그것의 강력한 감쇠 보정 알고리즘을 향상시키고,진단 정확도를 검출하는 단일 또는 다 배 CAD 제공합 증가 전조 값을 시각적 또는 semi-quantitative 지역 radiotracer 흡수 평가와 SPECT.

의 평가를 분수 흐름이 예비(FFR)에 걸쳐 확정되지 않은 관상동맥 병변에 심장 도관 실험실은 방식을 변경 interventional 심장은 실시 오늘입니다. 절대의 정량화,심근 혈액의 흐름을 가진 애완 동물을 제공할 수 있는 비슷한 정보로 FFR,noninvasively 을 피하고,불필요한 관상 동맥 혈관 절차에서 환자의 경우 revascularization 표시되지 않습니다.

우리가 알고 있어야하는 환자와 관련하여 제한이 있습니까?

제한이 없거나 기술적인 제한 조건을 받는 환자의 심장 애완 동물 연구를 제외 테이블의 무게 제한에 대한 특정한 공급 업체입니다. 몇몇 환자 그룹과 같은,당뇨병 환자,누구에게 식이 준비,경구 혈당 약물 또는 인슐린에 영향을 미칠 수 있는 품질의 FDG-PET 이미지는 경우에 특히 적절한 혈액 포도 유지 보수 지침과 절차를 준수하지 않을 것입니다. 모두 당뇨병과 비뇨병 환자가 있을 것이 고화질 이미지를 한 임상의는 다음과 같이 적절한 건강 및 프로토콜.

심장 PET 에서 얻은 정량적 인 심근 혈류가 왜 그렇게 중요합니까?

중요성을 이해할 수 있도록 SPECT 와 비교해 보겠습니다. 우리가 읽 SPECT 이미지,우리가 찾고 있는 혈액의 흐름 동등성을 평가하여 배포 radiotracer 통풍관에서 심근과 관련하여 일반적인 유통의 세 가지 혈관 영역:LAD,RCA 및 곡절 동맥이다. 따라서,SPECT,우리는이 시각적으로 해석 감 radiotracer 귀에서 하나 혈관 영역에 비해 다른 사람에서”친척”보다는 오히려”절대”용어입니다. 우리는 특정 지역이나 혈관 영역에서 혈류가 얼마나 크게 감소하는지 정확히 알지 못합니다. 우리 모두 알고 있는 하나의 영역을 심근에 나타납 시각적으로 더 비해 다른 지역,또는 비교 참조 영역이다. 문제 후자는 가정 참조 영역이 정상을 때,사실 그것은 가능한 모든 세 가지 혈관 영역은 hypoperfused 및 비정상입니다. 이것은 심근 혈류가 기준 영역을 포함하여 모든 영역에서 정량적으로 평가되는 경우 명확해질 수 있습니다.

SPECT 이미징을 통해 우리는 3 혈관 관상 동맥 질환의 존재를 과소 평가하는 경향이 있습니다. 우리는 아주 좋을 확산하고자 하는 동기를 부여하 hypoperfused 심근 지역의 부재에서의 이전의 역사는 심근경색증에 해당하는 범인 관상동맥 병변에 대한 책임을 질 수있는 환자의 증상입니다. 그것은 나쁜 것이 아닙니다. 애완동물을 정량화 할 수 있는 감소에서 심근 혈액의 흐름에서 절대적인 측면에서 세 가지 혈관 영역이 아닌 단순히 식별하는 원인 지역,그로 인하여 제보의 종합적인 평가 존재와 범위의 관상 동맥 질환입니다. 후자의 정보는 관상 동맥 질환의 검출 및 치료에서 예측 및 예방에 대한 함의를 갖는다. 최근의 연구는 적극적인 치료법 및/또는 위험 요소 수정 및 예방해야 되는 효과적인 대안을 처리 옵션에 대한 관상 동맥 질환입니다.

심장 PET 관류 영상에 대한 적절한 임상 적응증은 무엇입니까?

1990 년대 내가 NIH,우리만 사용된 애완 동물을 가진 환자에서 큰 몸의 체형에서 누구에게 튼튼한 부드러운 조직의 관심과 분산형 수정을 개선 진단의 정확성을 테스트하고,때 SPECT 이미징 애매,말로 인해 광범위한 환자 모션은 유물이나 가난한 이미지는 계산합니다. 이러한 두 가지 징후가 변경되지 않은 많은 2016 년 올 때을 제공 보험 회사 사전 승인 심근 관류물 연구지만,그것은 필요가있다. 더라도 애완 동물 및 애완 동물/CT 카메라는 이제 널리에서 거의 모든 주요 병원,구동에 의해 이미징 종양 환자,기술이 크게 충분히 심장 환자입니다. 이것은 ASNC 와 SNMMI 의 구성원이 심근 관류 PET 의 임상 적응증에 대해 최근에 발표 된 공동 위치 성명서를 작성한 이유 중 하나입니다.

오늘날,약리학 적 스트레스를 필요로하는 모든 심근 관류 연구는 PET 로 쉽게 수행 할 수 있어야합니다. 절대적인 심근 혈액의 흐름을 정량화와 애완 동물을 식별할 수 있습니다 관상 동맥 질환 초고 모니터링 진행이나 질병의 회귀와 함께 위험 요소 수정 의료 치료 또는 revascularization. 예를 들어 절대적인 심근 혈류량을 감지기 관상 동맥 vasculopathy 를 받은 환자에서 심장이식,질병 확산보다 초점. SPECT 를 가진 관계되는 radiotracer 통풍관 평가는 그 환자를 놓치고,quantitation 는 그(것)들을 잘 확인할 것입니다. 모든 시간을 느끼는 시각적인 해석 또는 상대 radiotracer 흡수할 수 있습을 과소평가 특정 질환 프로세스를 고려할 수 있습니다 정량적 애완동물 동영상입니다. 나는 또한 평생 축적 된 방사선 위험이 더 높은 젊은 환자에서 PET 를 사용하는 것에 대해 강하게 느낀다.

왜 심장 애완 동물 심근 관류 영상이 실제로 더 널리 활용되지 않는다고 생각합니까?

여러 가지 이유가 있는데,1 위는 교육이다. 심장 애완 동물이 가져 오는 이점에 대한 인식이 부족합니다. 또한 새로운 기술에 대한 회의론이 있습니다. 우리는 더 새롭고 값 비싼 기술의 사용을 촉구하는 것이 아니라 오히려 환자에게 더 좋은 시험입니다.

심장 애완 동물은 어떻게 질병을 예방하고 궁극적으로 돈을 절약 할 수 있습니까?

심장 애완 동물용으로 미국 의료 에서 전환이 간단히 검출하는 질병에서 늦게 단계와 치료는 그것을 비싼 절차와 케어합니다. 이것은 우리가 더 많은 책임을 지고 위험 요소 수정,즉 제어 콜레스테롤,혈압,흡연,음식과 생활 습관은,그래서 우리는 이 질병을 예방할 수 있습니다. 이 잘하면 질병의 후기 단계의 높은 비용을 절감,의료 달러에 큰 영향을 미칠 것입니다. 가장 좋은 방법은 실제로 예방 세계에서 더 많은 시간을 보내는 것입니다. PET over SPECT 의 장점은 절대적인 측면에서 혈류를 정량화한다는 것입니다. 우리는 가슴 통증이나 호흡 곤란과 같은 증상이 나타날 때까지 기다릴 필요가 없습니다. 우리는 질병 과정보다 앞서 나갈 수 있습니다. 는 사실에 애완 동물을 정량화 할 수 있 혈액의 흐름에서 절대적인 측면은 측정,혈당 수준의 혈액 칼륨이나 나트륨 수준입니다. 그래서 우리는 실제로 측정 하는 것 그러므로 우리는 것을 검출할 수 있 초기 단계의 감소하는 지역 및 글로벌 심근 혈액의 흐름기 전에,우리는 환자가 증상이 나타납니다. 결합할 수 있습니다 일반적인 감각을 다이어트,라이프 스타일 변경 사항 및 위험 요소를 수정 및 모니터링 진행 또는 회귀분석의 동맥 경화증에 대응하여 의료 치료,라이프 스타일 변경,우리가 할 수 없으로 SPECT imaging.

저는 약 20 년 동안 이것을 지지해 왔습니다. SPECT 에서 PET 로의 전환은 바람직 할뿐만 아니라 불가피합니다. 애완 동물을위한 새로운 길을 열어 이미징과 넓혀 기존 표시하는 동안 남아있는 혁신적이고 현재에서 의학을 새로운 시약과하는 능력을 정량화.

의사는 최종 심장 애완 동물 보고서에서 무엇을 기대해야합니까?

최종 PET 보고서로 구성해야의 시각적인 해석의 상대적 radiotracer 콘텐츠에 다섯 심실 왼쪽 심근 지역 및 세 가지 혈관 영역에 있어야하는 우수한 SPECT 기준으로 높은 수율은 이미지,믿을 수 있는 감쇠와 분산 보정,높은 공간과 시간적 해상도입니다. 이외에,데이터에서 절대적인 정량 충혈 혈액의 흐름과 흐름을 예약 값을 해야 될 것으로 해석을 확인하고 확인하는 시각을 찾아내거나 증가를 제공하지 않은 정보를 확인합니다. 결론적인 말해야 측면에서의 시각과 양이 많은 혈액의 흐름 해석의 데이터,지역 및 글로벌 기능적인 정보 및 관련된 경우,전조에 영향을 줍니다.

일부 의사들이 지금은 안락하지 않을 해석함에 있어서 양이 많은 혈액의 흐름 데이터의하지 않았기 때문에 일부의 자신의 교육과 보드는 인증 교육. 그것은 전문 사회의 일부가 회의 및 출판물에서 교육을 제공하는 데 들어오는 곳입니다. 그것을 위로 가져 가라. 이것은 정말로 당신의 환자에게 차이를 만들 수 있습니다.

양전자 방출 단층 촬영(PET)핵 심장학 절차에 대한 ASNC 이미징 지침/SNMMI 절차 표준을 읽으십시오.

1. Dilsizian V,흐 SL,Beanlands SR,러 SR Delbeke D,Dorbala S,Gropler RJ,Knuuti J,Schelbert 서,Travin M.ASNC 영상 가이드라인/SNMMI 절차의 표준에 대한 양전자 방출 단층촬영(PET)핵 심장 절차가 있습니다. J Nucl Cardiol2016 10 월;23(5):1187-226.
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