Postobstructive 이뇨

Postobstructive 골은 polyuric 상태에서는 풍부한 양의 소금과 물을 제거한 후의 구호에 요로 방해하게 됩니다. POD 의 발생률은 불분명하지만 추정치는 0.5%에서 52%의 환자가 방해를 완화 한 후 POD 를 경험할 것이라고 제안합니다.10 그것은 일반적으로 고독한 신장에서 우우,양측 요관 폐쇄 또는 일방적 인 요관 폐쇄를 완화 한 후에 발생합니다.11 이뇨는 장기간의 방해 동안 축적 된 과도한 부피와 용질을 제거하는 데 도움이되는 정상적인 생리 학적 반응입니다. 대부분의 환자에서 신장이 부피와 용질 상태를 정상화하고 항상성이 달성되면 이뇨가 해결됩니다. 일부 환자는 항상성에 도달 한 후에도 소금과 물 을 계속 제거 할 것이며 병리학 적 포드라고합니다. 이러한 환자가 위험의 심각한 탈수,전해질 불균형,저혈량 쇼크,심지어 죽음의 경우 액체 전해질을 대체하지 않은 시작됩니다.9

수많은 메커니즘을 설명 이상의 창을 포함하는 점진적으로 감소에서 수질 농도 그라데이션을 보조하여 관 세척 및 다운 규제 나트륨의 수송에서 두꺼운 오름차순 루프의 헨레;감소에서 사 여과 평가에 이르게하는,허혈과 손실 juxtamedullary 네프론;및 감소의 반응 덕트를 수집하는 회람 항이뇨호르몬을 선도하는 신원 성 요붕증.12-15 가장 가능성있는 원인은 이러한 모든 메커니즘의 조합입니다.

요로 폐쇄가 해제 된 후 어느 환자가 POD 를 개발할 것인지 예측하기는 어렵습니다. 최근 문서 함디 et al 식별 초기 존재의 높은 혈청 크레아티닌,수준 높은 탄산수소나트륨 레벨,그리고 요로 보존으로 독립적 위험 요소를 개발하기 위한 창 후 압축 해제하는 방해 요로.16 또한,생리학 포드를 가진 개인이 병리학 포드로 진행될 것인지 예측하는 데 도움이되는 임상 마커는 거의 없습니다. 이 없 사이의 상관 관계 초기 크레아티닌 값,요소값,전해질 값,크레아티닌 청소율,또는의 존재와 고혈압의 심각성 이뇨.17,18 그러나,일부는 연구 발견의 존재를 신부전,심장 마비 또는 증거의 볼륨 과부하,현기증,그리고 중추 신경계 우울증은 위험 요소를 개발하기 위한 실질적인 수 있습니다.14,19

Postobstructive 이뇨 임상 진단에 따라 소변을 출력한 후 압축 해제 방해 방광 또는 요관. 2 시간 연속으로 시간당 200ml 를 초과하거나 24 시간 내에 3l 이상의 소변을 생성하는 소변 생산은 POD 의 진단입니다(레벨 III 증거).14,19 생리학 포드는 자체 제한적이며 일반적으로 24 시간 지속됩니다. 병리학 포드는 일반적으로 48 시간 이상 지속되며 과도한 정맥 내 유체 교체로 악화 될 수 있습니다.14

요폐의 치료는 방광을 감압하기 위해 즉각적인 카테터 배치로 시작됩니다. 한때 방광의 감압은 혈뇨,저혈압 및 포드를 예방하기 위해주기적인 클램핑으로 점진적으로 수행되어야한다고 생각되었습니다. 그러나,최근의 리뷰로 니만 et al 밝혀 없다는 것을 증거를 연결하는 이러한 합병증으로는 빠르고,완전한 방광을 비우는,그리고 저자는 결론을 내릴이 안전하고 효과적인 방법의 압축 해제 방광(수준을 나는 증거).10,20 일반적인 요로 카테터 합병증의 목록은 Box2.21

환자의 압축을 해제 요 방해(부,양자 ureteric 방해,또는 일방적인 ureteric 의 방해 고독한 신장)할 필요가 밀접하게 모니터링을 위한 창고해야 할 수도 있는 인정을 위한 24 시간 운영 관측 기간입니다. 이 개인들은 2 시간마다 소변 출력을 기록하고 6 시간에서 8 시간마다 생체 신호를 검사해야합니다. 또한,자신의 혈청을 전해질(특히 칼륨),마그네슘,인산염,요소 및 크레아티닌의 수준을 확인해야 하는 모든 12 24 시간하고 필요한 경우 수정합니다.14 이 환자들은 구강 수분 공급에 자유롭게 접근 할 수 있어야하며 포드가 확인되지 않으면 24 시간 후에 퇴원 할 수 있습니다.12 비뇨기과 의사와의 후속 방문은 폐쇄성 요로 병증의 추가 관리를 위해 나중에 준비해야합니다.

경우에는 환자의 소변 출력 초과 200mL per 시간-2 시간 동안,또 보다 큰 3l24 시간 이상,이것은 진단의 생리적인 창고 필요에 가까운 모니터링을 변환하기 위해 pathologic 니다. 이러한 개인해 계속 자신의 요 출력을 기록,평가해야 하 매일이 있어야 그들의 혈청을 전해질,마그네슘,인산염,요소 및 크레아티닌의 수준을 모니터링이 12 시간마다 또는 더 자주 필요에 따라(수 III 증거).9,12,14 소변 샘플 수집해야에 대한 요 나트륨 칼륨 수준과 소변 삼투압을 결정하는 경우 그것은 소금 또는 요소의 유형을 이뇨.9 요골은 일반적으로 자기를 제한하는 반면,소금 이뇨로 변환할 수 있는 병리학적인 창고 및 주의 깊은 모니터링이 필요합니다 혈청의 전해질의 수준과 수분 상태입니다. 자 소변 나트륨 수준보다 더 큰 40mEq/L 제안 신장 관 부상하는 경우 장기로 이어질 수 있습 pathologic 니다.14

자동화 된 방법을 사용할 수없는 경우 소변 삼투압을 추정하는 간단한 방법은 소변 비중을 평가하는 것입니다. 1.010 의 비중은 혈청 삼투압과 함께 이소 삼투압으로 신장이 소변을 농축 할 필요가 없음을 나타냅니다. 이것은 생리학적인 포드와 일치하며 일반적으로 자체 제한적입니다. 1.020 의 비중은 신장이 소변을 집중시키고 포드가 해결되었거나 거의 해결되었음을 보여줍니다. 그러나 1.000 의 비중은 혈청 삼투압에 의한 저 삼투압으로 신장이 소변을 집중시킬 수 없음을 나타냅니다. 이것은 병리학 적 소금 낭비 포드와 일치하며 환자를 면밀히 모니터링하도록 건강 관리 팀에 경고해야합니다(레벨 III 증거).14

유체 균형을 면밀히 모니터링하고 음의 균형을 이들 환자에서 목표로 삼아야합니다. 이전 1 시간 소변 산출의 75%를 대체하는 것이 좋습니다(레벨 III 증거).9 과도한 체액은 이뇨를 연장 시키거나 악화시킬 수 있으므로 피해야합니다. 인지 장애가없는 개인은 구두로 수분 섭취를 계속해야합니다. 그러나인지 장애가있는 환자는 0.45%의 정상 식염수를 정맥 내 투여 받아야합니다. 에서 생리]창 환자를 도달 euvolemic 상태,이뇨해야 해결이 될 것입니다 분명하여 24 시간 운영되는 소변 생산의 less than3L.19

병리학 적 포드가 계속된다면,다발성 빈혈 상태에 도달 한 후에도 다뇨증이 계속 될 것입니다. 이 환자들은 저 혈량 증의 위험이 있으며 혈역학 적으로 불안정해질 수 있습니다. 연장 된 다뇨증은 또한 환자를 전해질 및 산-염기 장애의 위험에 처하게합니다(상자 3).9,14,18 환자와 병리]창이 필요한 엄격한 모니터링의 중요한 표지판,유체 상태,혈청을 전해질 수준,그리고 이득에서의 참여 신장병. 인지 기능에 관계없이 병리학 적 포드를 가진 모든 환자는 정맥 내 유체 대체가 음의 균형으로 실행됩니다. 종류와 금액의 유동해야한 맞춤형 환자의 필요에 따라 그의 혹은 그녀의 혈청과 요 전해질 수준과 임상의 수분 상태입니다.