경우 보고

A74-year-old 남성과 함께 제시의 역사를 열고 피부발진단에 대한 1 주일입니다. 또한 그는 만성 설사에 대해 불평했다. 야간 땀,기침,가슴 또는 관절 통증,구강 병변,약물 사용 및 진드기 물림의 병력은 없었습니다. 그는 농장에서 살았고 정기적으로 잔디를 깎았습니다. 그는 최근에 입학하기 1 개월 전에 플로리다로 여행했습니다. 자신의 과거 역사에 대한 중요한 이전에 진단 T-cell 큰 과립상 림프성 백혈병,크론병,류마치스성 관절염,세포 확대 바이러스(CMV)대장염,과불명의 단클론감마글로불린병 불확실한 중요성(MGUS). 을 받았는 여러 면역억제제는 과거에도 있었 tofacitinib 고 매일 프레드니손 시 프레젠테이션 외에도 투약 용 valganciclovir 에. 입원시,그는 열성(온도 39.6°C)이었다. 일반화 된 내공 부종의 배경에서 그의 손,허벅지 및 아래 다리에 양측 대칭 박리,홍 반성 피부 발진이 보였다. 그의 신체 검사의 나머지 부분은 눈에 띄지 않았습니다.

초기 실험실에서 얻은 데이터를 입증 normocytic,normochromic 빈혈증(헤모글로빈 8.5g/dl);정상적인 백혈(WBC5.6k/ul)포함한 차이와 정상적인 혈청 화학. 그의 C-반응성 단백질(CRP)은 29.6mg/dl(정상=0-1)에서 상승되었다. 다른 관련 테스트를 포함하여 부정적인 피 문화,부정적인 균 항체 패널에서의 혈액,부정적인 피 CMV DNA 의 중합효소 연쇄 반응(PCR),부정적인 Parvovirus B19 여 serologies 및 PCR 테스트,그리고 부정적인 혈청 웨스트 나일 바이러스 G 면역 글로불린(IgG);및 혈청 cryptococcal antigen,요 histoplasma 며,레지오넬라 antigen. 이후 컴퓨터 단층 촬영(CT)검사의 가슴 설명 다 초점상 유리 및 강화 구간의 투명도와 공기 bronchograms 에서 우세하게 왼쪽 상엽(LUL). 피부 발진이 생검되었습니다; 생검에서 초기 조직 배양은 구형 단세포 효모 유사 곰팡이 유기체를 성장시켰다. 두 번째 날에 그의 병원 입원 환자 개발한 저산소증과 혼란을 요구,기관내 삽관 및 기계적 환기입니다. 환자 고객 내시경으로 기관지폐포세 lavage(BAL)에서 LUL 와 넓은 스펙트럼 항균성 치료에서 형태의 반코마이신 및 피페라진/tazobactam 시작되었다. 최종 문화 모두에서 피부를 생체검사에서 찍은 위와 더 낮은 사지뿐만 아니라,후에 혈액의 문화들에 대한 긍정적 Prototheca wickerhamii,드문 기회주의적 효모와 같은 조류. 발 스미어는 또한 Prototheca wickerhamii 와 형태 학적으로 유사한 효모 유사 유기체에 대해 양성이었다. 그러나 전형적인 모 룰라 형태는 발에서 관찰되지 않았으므로 곰팡이 모방의 가능성을 배제 할 수 없었다. Heca wickerhamii 는 일상적인 매체에서 효모 유사 곰팡이를 모방하는 것으로 알려져 있습니다. 환자의 면역 억제 상태,폐 병변 및 a-a 구배가 확대 된 갑작스런 저산소증을 감안할 때,공동 감염 가능성. Pneumocystis jiroveci 는 즐겁게 지냈다. 항균제 적용 범위는 프레드니손과 함께 암포 테리 신 B 및 트리 메토 프린-설파 메톡 사졸을 포함하도록 확대되었다. BAL 에서 수행 된 PCR 은 Pneumocystis jirovecii 의 존재를 확인했습니다. Amphotericin B 와 trimethoprin-sulfamethoxazole 의 장기 과정은 수반되는 전신성 hydrochecosis 와 Pneumocystis jirovecii 폐렴(PJP)을 치료하기 위해 계획되었습니다. 결국 환자는 세균성 인공 호흡기 관련 폐렴에 굴복했고 가족은 그를 편안한 치료로 전환하기로 결정했습니다.

(a)CT 가슴을 보여주는 땅-유리제의 투명도에서 왼쪽 상엽(b)CT 가슴을 보여주는 땅-유리제의 투명도와 공기 bronchograms 에서 왼쪽 상엽