토론

피부한 신경손상은 일반적인 후 발목 수술의 결과로 절개를 타박상 또는 함정에 의해 발생 봉합 결찰(솔로몬 et al.,2001;오닐 외.,2007;맥 마혼 외.,2011;휴즈 외., 2014). 어떤 경우에는 국소적이고 고통스러운 신경종이 발생할 수 있습니다(Shim et al., 2014). 이러한 합병증에는 두 가지 이유가 있습니다. 첫째,수술 절개는 피부 신경의 분포 영역을 포함 할 수있다. 레드 펀 외. (2003)공부 56 환자 오픈 감소 및 내부고정 및 64 을 받은 보수적인 치료와 함께 석고 수리에 대한 발목관절 골절이다. 2 년의 추적 관찰 기간 동안 15%의 사례가 국소 통증과 같은 표면 복막 신경 손상의 증상에 의해 영향을 받았다. 발목에 대한 사후 외과 적 접근법을 사용하는 것은 피상적 인 peroneal 신경을 보호하기위한 효과적인 기술이었다(Redfern et al., 2003). 또한,해부학 연구 증명하는 표면 비 골 신경될 수 있습니다 부상하는 동안 오픈 감소와 내부의 고정 측면 복사뼈에서 열린 감소 절차가 있습니다. 예를 들어,의 경우 B 형 표면 비 골 신경에 따라,블레어&팜므 분류,등 신경이 지점을 통과 비스듬을 통해 측면 복사뼈(Halm 및 Schepers2012). 이것은 측면 전성 골절 고정에 대한 측면 접근법을 채택 할 때 표면 복막 신경 손상의 위험을 제시합니다. 과 관련하여 접근 방식에 대한 발목 관절 수술,anteromedial 접근 방식에 손상을 줄 수 있는 표면 비 골 신경 및 손상 위험 dorsalis 매니큐어 및 페디큐어점의 복재 신경(카오 et al.,2001;Ucerler 외.,2007;휴즈 외., 2014). 그러나,수랄한 신경손상에서 더 일반적입니다 폐쇄 매몰 아킬레스 힘줄 봉합 수술하면서 봉합을 통과를 통해 양측의 건,바늘 또는 구멍이 포함될 수 있습 sural 신경(맥마흔 et al., 2011). 심 등. (2014)검증하는 증상을 수 없는 안심하여 보수적인 치료와 수술로 제거되었 필요한 환자에서 고통신경의 중간 등 피부 수 있습니다. 현재 연구에서,우리가 관찰하고 개선을 다음과 같은 보수적인 치료에 명의 환자(두 가지 경우의 수랄한 신경손상,하나의 케이스의 표면 비 골 신경손상과 하나의 경우에 복재 신경손상). 발목 주위의 피부 신경 경로는 피상적이며 신경종은 비교적 쉽게 형성 될 수 있습니다. 이들은 보존 적 치료로 완화하기 어려운 중대한 증상을 초래하며,따라서 외과 적 치료가 권장됩니다(그림 2).

우측 힘줄 골절 후 경피적 힘줄 봉합 수술을받는 46 세 남성 환자.

이 환자는 마비를 경험에서 측 dorsalis 매니큐어 및 페디큐어 수술 후에,지역의 고통과 불편에서 측 dorsalis 매니큐어 및 페디큐어 등을 근처에 발바닥에서 4 개월 후에는 수술입니다. (A)측면의 발을 보여주는 감각지역;(B)후방 뷰의 발을 보여주는 감각역 보 외과 흉터 및신경 형성;(C)의 초음파 이미지컬신경. 엠, 1+, 1–, 2–: B-초음파 중 의심스러운 병변,실제적인 의미는 없습니다.

피부한 신경손상의 발목되었으로 보고는 합병증의 발과 발목 수술에 많은 임상 논문입니다. 그러나,관측기의 신경학적 기능을 손상 후은 종종 무시의 찬성 임상의 관찰을 기본 문제는(예를 들어,골절 또는 기형 수정). 이전 연구에 치료의 말초신경한 부상이 있는 경향이에 집중하는 복구 및 회복 기능 모터한 신경손상 동안 자연적인 역사와 관측 follow-up 의 피부는 신경 부상은 종종 무시한다. 발목의 피부 신경 손상에 대한 이전의 추적 관찰은 슬와 신경 이식 후 기증자 부위 부상의 관찰을 포함했다. 기증자 부위의 비정상적인 감각은 이식 후 3 개월까지 사라졌으며,dorsalis pedis 의 중간과 발목의 앞쪽에 잔류 감각 장애가 있었다(Buntic et al., 2002). Gideroglu 등. (2005)실시 1 년 후속 관찰의 감각 복구 후 복재 신경 플랩 수술,그리고 결론을 내렸지만 감각을 복구하는 모든 환자에서,그것만이 복구와 동일한 수준으로 손상되지 않은 쪽에서 세 가지 경우(3/14). 이것은 발목의 피부 신경 손상에 대한 회복 기간이 길뿐만 아니라 감각 부족이 지속될 수 있음을 시사합니다. 현재 연구에서 환자는 모든 그룹에서 비정상적인 경험에 있는 감각 피부는 신경 신경 분포에 대한 지역에서 적어도 6 주 후,hyperpathia 등장하는 동안 복구의 감각 기능이다. Saphenous nerve hyperpathia 의 지속 기간은 짧았지만(1 개월 이상),sural nerve 의 지속 기간은 비교적 길었습니다(최소 2 개월). 3 개월 후,감각 장애는 점차적으로 완화되었고 어떤 경우에는 정상으로 돌아 왔습니다. 세 가지 신경 손상 그룹 중 수막 신경 회복은 신경 분포 영역에서 고통스러운 신경종의 존재와 함께 가장 느렸다. 그러나 위의 피부 신경 손상 부위의 감각은 수술 후 6 개월에서 1 년까지 점차 정상으로 회복되었습니다. 이 점에서 상황을 다음과 같은 완전한 신경 transection 부상 또는 수확의 피부는 신경을 위해 이식이기 때문에,부상이 될 수 있에 의해 발생하는 과도한 견인 또는 타박상을 수 있도록,전체 복구 하는 경우가 있습니다. 의 경우에는 모터 신경 손상 복구 밀접하게 관련 사이의 거리가 신경손상과 표적장기(지배적 인근). 축삭 재생에 기초하여,감각 신경은 상응하는 재생 법칙을 따를 것으로 예상 될 수있다. 그러나,임상 따라 관찰는지 확인 한 후 복구 피부한 신경손상에서 일반적으로 발목에서 시작하는 4-6 주 동안과 완전한 복구를 필요로 일반적으로 6 개월 이상.

kaplan-Meier 곡선에 따르면 피부 신경 손상 후 완전한 회복은 보통 6-9 개월이 걸렸습니다. 의 비교 표면 비 골,sural,복재 신경을 제안하는 복구에서 가장 빠른 표면 비 골 신경이 가능하기 때문에,의 효과 홍보의 ramus communicans 및 신경 분포 지역입니다. 해부학 적 연구에 따르면,sural 신경과 표면 peroneal 신경의 rami communicantes 는 dorsalis pedis 와 metapedes 의 anterolateral 부분에 풍부합니다(Nagabhooshana et al., 2009). Drizenko 등. (2004)는 라미 커뮤니케이션의 58%가 55 건에서 측면 전성으로부터 약 4-5cm 떨어진 곳에 위치한다는 것을 입증했다. 최근 몇 해부학적 연구 결과는 표면 비 골 신경 자주에는 깊은 지점할 수 있는 역할을 복원에 있는 감각 피트(Tzika et al., 2012). 그럼에도 불구하고,라미 communicantes 또한이 존재하는 다른 줄기의 피부는 신경의 결과로,다른 임상 프레젠테이션 후에 피부한 신경손상의 발목.

본 연구에는 두 가지 주요 한계가 있습니다. 첫째,우리는 우리와 관련되지 않았 피부한 신경손상에서 발목하는 기능의 평가에 발목을 주로에서 차이점이 있기 때문에 환자들이 원래 질병과 부상에서,수술적 치료. 둘째,환자에서 고통스러운 neuromas,제거 수술을 수행한 후 1 년 원래는 수술을,더욱 따라 관찰이 필요했을 평가하는 복구의 신경학적 기능을 수 있습니다.