토론

antegrade intramedullary nailing 과 관련된 연조직 손상은 잘 인식됩니다. 그러나이 절차로 골절 치유의 높은 성공률로 손톱 삽입과 관련된 연조직 손상은 일반적으로 받아 들여지는 동반 질환입니다. 지만 여러 가지 병인 내포되었습니다 원인으로의 못을 박는 엉덩이 고통을 삽입하는 큰 직경의 리머 통해 건 삽입을 가능성이 소스의 고통입니다. 이 연구에서 우리는 근위 대퇴골의 연조직 해부학을 정확하게 정의하여 힘줄 삽입이없는 영역이 일관되게 존재하는지 확인하고자했습니다.

이 연구의 주요 한계는 사용 된 시체의 수입니다. 작은 숫자로 해부학 적 가변성을 확립 할 수 없습니다. 그러나 대머리 부위의 중심은 모든 표본에서 일관된 위치에있었습니다. 표본의 나이 있을 수도 있습 왜곡되어 해부학에 기초하여 결과 나이 관련 변경이지만,그것을 가능성이 힘줄이 발자국을 실질적으로 변경이다. 마지막으로,이 출발점을 사용하는 임상 적 타당성은 엄격하게 테스트되지 않았습니다. 특히,특히 근위부 골절에서 증가 된 후프 응력 및 부정 유도에 대한 우려가 존재한다. 그러나,는 임플란트를 사용하도록 설계되었 삽입될 10°축에서의 대퇴 샤프트(횡 항목은 대퇴 네일(LEFN),Synthes 미국,West Chester,PA),대머리 시작점에서 성공적으로 사용되었 10 지금까지의 경우(그림. 5). 상세한 수술 주위 데이터는 수집되지 않았지만 수술 중 또는 후기 합병증은 발생하지 않았습니다. 관계없이 임상 적 사용은이 포털 사용의 생체 역학적 결과에 관한 추가 데이터가 묘사 될 때까지주의해서 접근해야합니다.

이 연구에서는 우리 사용되는 정확한 탐색 기술의 관계를 결정하기 위해 힘줄의 삽입에 큰 대전 자부하고 그 후 보형 영역 약 2cm 에서 직경에 존재하는 측 면의 대퇴 전자 없이 tendinous 입니다. 이 지역은 잠재적으로 사용될 수 있는 항목으로 포털 intramedullary 못 삽입할 수 있는 최소화 하고 효과적으로 연약한 조직 손상

여러 저자는 보고 장기 기능적 결과 엉덩이 후 antegrade 못을 박는입니다. 21 개월의 추적 관찰을 가진 대퇴골 손발톱으로 치료받은 일련의 환자에서 28%는 하드웨어 굴지와 관련이없는 트로 칸 테리 통증이 있었다. 대퇴골 골절을 가진 32 명의 환자의 또 다른 시리즈는 trochanteric 통증과 납치 약점과 기능 적자의 높은 발생률을 가진 환자의 41%를 가졌다. 고관절 납치 약점은 2 년 정도 지속될 수 있습니다. 사체 못 박는 연구에 따르면 전통적인 진입 부위를 사용할 때 실질적인 연조직 손상이 발생했습니다. 비슷한 연구에서 이상근 못을 박는 결과 손상의 모든 외부 회전 장치에서 대부분의 표본이지만,심지어 항목이 포인트의 끝 부분에 대퇴 전자의 결과에 부상을 piriformis 힘줄에서 대부분의 경우입니다. 이것에 대한 해부학 적 이유는 piriformis tendon 이 실제로 trochanter 에 상대적으로 superiorly 삽입하기 때문에 우리의 데이터에서 분명합니다. 이것은 더 많은 측면 진입 점을 고려해야 할 추가 이유 일 수 있습니다. 보다 최근의 해부학 적 연구는 수정 된 내측 trochanteric 포털을 사용하고 대둔근 medius tendon 삽입에 손상이 없다고보고했습니다. 기 때문에 중둔근 건 삽입 비스듬하게 벽에 측면 면,이동하는 삽입 사이트 멀리 내측 가능성에 손상을 피하기 위해 이 힘줄. 그러나,우리의 해부학 데이터는 것이 좋습니다 이 포털은 내측을 대머리와 발생 가능성이 상해 piriformis 및 둔근의 최연소 심줄. 분명히 여러 요인으로 이어질 수 있습 trochanteric 통 및 납치범 약점 대퇴 후 체포,포함하여 우수한 트레이닝 신경 상해,이소성 뼈 형성,부적절한 재활,하지만의 효과를 넓히기를 통해 건 삽입 사이트에 고려해야 합니다.

부상을 중둔근 건 삽입 인정을 받고있의 주요 원인으로 완강히 엉덩이 고통으로 알려진 큰 trochanteric 증 증후군. 환자와 더 trochanteric 증 증후군을 제시한,아프고,옆면 엉덩이,통증이 악화에 의해 weightbearing 고 저항하는 엉덩이 납치. De novo 눈물의 발생에서 가장 일반적으로 중년 여성에 영향을 미치는,거의 25%의 여성에서 여섯 번째와 일곱 번째 십년간의 삶입니다. 그들의 원인이 불분명하지만,대둔근의 빈약 한 혈관성이 가능한 병인으로 제안되었다. 따라서 대둔근 발자국에 대한 의원 성 손상은 지속적인 눈물과 건 병증을 초래할 가능성이 있습니다. 차례 차례로,이 눈물은 대퇴 못 박는 후에 재 계산 된 측방 엉덩이 통증의 근본 원인 일 수 있습니다. 을 피하고 부상을 중둔근 및 다른 힘줄 수 있습의 발생을 줄이기 위해 옆면 엉덩이 후 통증 trochanteric 네일 삽입합니다.

우리는 식별하는 타원형의 영역,약 21mm 직경에서는 측 면의 큰 대전 자부에 의해 덮여 bursal 조직에서는 아무 힘줄을 삽입합니다. 의 중심이 대머리점은 약 11mm 열등에서 측 면의 큰 대전 자부하고 5mm 앞쪽의 중심으로 대전 자부 볼 때 옆으로. 대퇴 antegrade trochanteric intramedullary 못을 박는 이 포털을 통해 최소화할 수 있 부드러운 조직의 손상 및 발생률을 감소 엉덩이의 고통과 외전 역기능 postoperatively. 그러나 전이를 옹호하는 임상의 사용이 포털,추가적인 연구가 필요한지 결정의 타당성을 재현 가능하게 삽입하는 손톱을 통해 이를 사용하여 포털 술에 정확한 원인을 기술하고 효과에프 스트레스와 파괴 감소를 사용하여 현재 사용할 수 있는 손톱입니다.