백신에 대하여 인유두종 바이러스(HPV)-HPV 감염이 가장 일반적인 성병 바이러스 감염. HPV 감염에 대한 몇 가지 위험 요소가 확인되었으며 유전 적 소인,면역 상태,다른 성병과의 공동 감염 및 흡연이 포함됩니다. 지속적인 감염 바이러스와 관련된 편평 암 종의 자궁경부,구강 인두,항문,생식기(외음부,질 및 음경),머리,목이 있습니다. HPV 감염의 약 90%는 면역 체계를 통해 자발적으로 해결됩니다. 고위험 유형 16 과 18 의 지속적인 감염은 각각 자궁 경부암의 20%와 50%에 기여합니다(Skeate et al. 2016). 따라서 최초의 HPV 백신이 이러한 유전자형으로 향하게 된 것은 놀라운 일이 아닙니다(Muñoz et al. 2008). 다음을 포함하여 13 가지 다른 고위험 유전자형이 있습니다 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 및 82(Skeate et al. 2016),라틴 아메리카의 특정 인구에 존재 함(Cervantes et al. 2003),16/18 유전자형의 유병률과 자궁 경부암 발병률 사이의 불일치를 설명 할 수있다. 최신 nonavalent 백신 의해 승인되었습니다 Food and Drug Administration(FDA)에 대 한 계정에 의해 감염이 일곱 high-risk HPV genotypes(16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)(으 2015)로 HPV 백신을 제공하지 않 보호에 대하여 다른 형식보다 그에 포함된 예방 접종하시기 바랍니다.

현재 HPV 백신에 바이러스 같은 입자,구조에서의 자기 조립 pentamers 의 큰 단백질의 L1 캡시드. HPV 백신은 예방 적이며 치료법이 아닙니다. 예방 적 HPV 예방 접종의 목표는 침습성 암종으로 진행될 지속적인 감염을 피하는 것입니다. HPV 백신 접종은 종양 세포가 유의 한 수준의 L1 단백질을 발현하지 않기 때문에 항암 반응을 유도하는 데 적절하지 않을 것입니다. HPV 에서 유래 한 암의 치료를 위해 세포 변형과 관련된 항원에 대한 세포 면역 반응을 생성하는 데 중점을 둔 면역 요법이있다(Skeate et al. 2016). HPV 백신은 감염된 세포를 제거 할 책임이있는 세포 면역을 수정하지 않고 오히려 혈액 내 L1 단백질에 대한 항체 생산을 유도합니다. 두 가지 주요 HPV 백신 인 Gardasil(Merck)과 Cervarix(GSK)는 2006 년과 2009 년에 각각 승인되었으므로 장기적인 효능을 예측하기는 여전히 어렵습니다.

HPV 백신의 거부-도입 이후 10 년 이상이 지났음에도 불구하고 hpv 백신의 세계적 수용은 여전히 낮습니다. 라틴 아메리카에서는 예방 접종률이 예상보다 낮습니다(Tabakman2017). 개발 국가에서 같은 캐나다의 거부 HPV 예방 접종가 높은 모두에서 가장 낮고 가장 높은 경제적 수준(Remes et al. 2014).

라틴 아메리카의 몇몇 국가들은 예방 접종률이 현저히 감소한 것으로 나타났습니다(Tabakman2017). 초기 권장의 세 가지 근육량이 지속 감소하는 두 개의 용량의 기간에 6~24 개월을 줄이기 위해,비용 증가 및 준수(처리기 et al. 2015). 준수는 세 가지 용량의 백신도 낮은 라틴 아메리카 국가에서 같은,브라질,멕시코,아르헨티나(Tabakman2017 년). 이것은 백신을받은 후 콜롬비아 소녀들의 자살을 포함한 다양한 증상에 대한 불만 이후에 발생합니다(Tabakman2017).

일본은 도입 이후 4 년 만에 2014 년에 HPV 에 대한 면역화 권고를 중단했다(Larson et al. 2014). 결정은 만성 통증 및 기타 증상의 사례가보고 된 후에 이루어졌습니다. 이보고 된 사례가 백신과 관련이 없다고 주장하는 리뷰에도 불구하고 일본과 세계 보건기구(WHO)간에는 합의가 이루어지지 않았다. 일본은 이전에 위험 수용에 대해 매우 엄격한 임계 값을 갖는 것으로 나타났습니다. 하나의 예를 들어,중에 발생한 광우병기는,일본 다시 검사기 샘플에서 수입국에 관계 없이 안전성 확보에서 United States Department of Agriculture(USDA)고 궁극적으로 중단하기로 결정했의 수입에서 고기를 United States.

부정적인 반응을 HPV 백신에 따라 HPV 백신 제조업체,가장 일반적인 부작용을 가다실을 포함 통증,부기,찌르는 적색,멍,출혈 주사 사이트에서,두통,발열,구토,설사,복통,그리고 실신(https://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM111263.pdf). Cervarix 의 경우,피험자의≥20%에서 발생하는 국소 이상 반응은 주사 부위의 통증,발적 및 부종입니다. 피험자의≥20%에서 가장 흔한 일반적인 부작용은 피로,두통,근육통,위장 증상 및 관절통(FDA)입니다.

가장 자주 보고 증상의 HPV 예방접종 만성 고통을 감각 이상으로,두통,피로,그리고 orthostatic 편견(마르티네스-Lavin2015). Hpv 에 대한 백신 접종 후 복잡한 국소 통증 증후군(CRPS),자세 기립 성 빈맥 증후군(POTS)및 섬유 근육통의 작은 시리즈 및 고립 된 사례가보고되었습니다. 이러한 상태는 종종 진단하기가 어렵고 유사한 임상 적 특성을 나타냅니다(Goldenberg2009).

분명히 교감 신경계의 기능 장애는 이러한 증후군의 병인에 중요한 역할을합니다(Martínez-Lavin2015). 영향을받은 피험자의 90%가 4 년 이상 비활성화 증상을 계속,학교 나 직장에 복귀 할 수 없습니다(Tomljenovic 등. 2014,마르티네즈-라빈 외. 2015). 그럼에도 불구하고 다른 연구들은 HPV 백신과 CRPS(Weinbaum and Cano2015)또는 피로(Donegan et al. 2013,Feiring 등. 2017).

풍진 백신과 같은 다른 백신에서도 만성 관절 병증이 관찰되었음을 언급해야합니다.

HPV 백신 안전성-who 에 의한 hpv 백신 사용에 대한 권장 사항은 효능 및 효과 데이터(WHO2017a)를 기반으로합니다. 글로벌 자문위원회 위원의 안전을 위한 백신(GACVS)은 독립적인 전문가의 임상의 및 전문 과학자,누구를 충족하에 누가 제공하는 엄격한 조언을의 안전에 대한 백신의 글로벌 중요합니다. 에 그것의 최신 보고,위원회는 평가의 위험을 개발하 Guillain-바레 증후군,결론 위험보다 더 경우 1 인당 1 백만 예방 접종(WHO2017b). 위원회는 또한 증거를 발견의 인과 관계를 사 HPV 백신과 SDRC 또는 STPO,고려한다는 여전히 있다는 것을 증거를 암시하는 인과 연결에 대한 각종 현상을(를 포함하여 고통과 운동 기능 장애)를 검토한 후에서 얻은 데이터 감시 일본에서. 의 리뷰 HPV 백신 안전 Centers for Disease Control and Prevention(CDC)에서 차이를 찾을 수 없는 부작용 사이를 접종하고 접종한 개인(이런 et al. 2016). 사실 CDC 백신 불리한 이벤트를 보고 시스템(VAERS)국 HPV 백신은 매우 안전하고 있는지 발견하는 예상치 못한 패턴의 어머니의 태아 또는 결과(Moro et al. 2015).

이러한 결론을 기준으로 산정되며,그에 기록해야 하는 해석과 관리,특히 평가할 때는 경우와 비-특정 진단 없는 분명한 합의에 진단 표준(골덴 2009)(Fig. 1).

에도 불구하고 이러한 선언에 의 안전 HPV 백신,지역에서 콜롬비아 보고 있의 불균형 수 neuropathic pain 경우(과 관련하여 예상되는 반응에 의해 선언은 제약 회사가 생산 가다실)(Sánchez-고메즈 및 에르난데스-Flórez2014).예방 접종 후 탈수증의 발생은 낮음에도 불구하고 무시할 수 없다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 유형의 합병증이 발생하는 것으로 보고되었습 여러 백신과 같은 인플루엔자,HPV,간염 또는 B,광견병,홍역,풍진,황열병,탄저병,수막구균,그리고 파상풍.

예방 접종 후 증후군:보조제를 넘어서-바이러스 핵산의 존재는자가 면역 현상을 일으킬 수 있습니다(Jeffs et al. 2016). 그러나 HPV 백신은 이전에 설명한 것처럼 단백질로 구성되어 있습니다. 보조제는 항원에 대한 면역 반응을 증가시키기 위해 백신에 일반적으로 사용되는 물질입니다. Gardasil(Merck)의 4 가 백신은 수산화 알루미늄(225mg)의 간단한 보조제를 포함합니다. 무가 백신은 보조제(500mg 의 알루미늄)의 두 배 농도를 함유하고 있습니다(Gee et al. 2016). Cervarix 백신은보다 강력한 것으로 보이는 독점적 인 보조제 인 3-O-desacyl-4monophosphoryl lipid A(AS04)를 사용합니다(Handler et al. 2015).

용어는”아시아”(자가 면역/염증 증후군을 유발하여 Adjuvants)설명 스펙트럼의 임상의 조건을 공유하는 비슷한 징후 및 증상을 포함,신체형과 dysautonomic 백신 접종 후 현상(Palmieri et al. 2017). HPV 백신과 관련하여 아시아 증후군의 비율은 항 HPV 백신 10 만 회 투여 당 3.6 건(95%CI3.4-3.7)으로 추정되었습니다. 가장 흔한 임상 증상은 열증(58%),근육통(27%)및 관절통 또는 관절염(19%)입니다.

백신의 보조제가 이상 반응을 일으키는 것은 처음이 아닐 것입니다. 인플루엔자 바이러스에 대한 Pandemix 백신의 보조제로서 AS03 의 사용은자가 면역 기면증의 발달과 관련이 있었다.

그러나 최근의 연구는 보조제에 존재하는 알루미늄이 세포 과민증에서 역할을하지 않는다는 것을 보여줍니다(Poddighe et al. 2017). 다른 한편으로,임상 시험에서의 부작용에 대한 검토는 2 가 백신 접종을받은 여성을 비교 한 대 알루미늄 위약을 투여받은 사람들은 백신 접종 그룹에서 사망자가 증가한 것으로 나타났습니다. 이 결과 무가 백신으로 예상되는 더 큰 전신 부작용에주의하십시오. 또한,HPV 백신 접종 후 항 인지질 항체를 가진자가 면역 혈소판 감소증에 대한보고도있다(Bizjak et al. 2016).

동일하게 중요한 증상의 부재하지 않을 제외의 존재가 염증성 현상,epipharingitis 에서 발견되는 모든 여성을 조사한 후에 HPV 예방 접종에서 일본(Hotta et al. 2017). 이 현상은 환자가 루푸스와 같은자가 면역 질환을 일으킬 경향이있는 경우 더욱 심각합니다(Soldevilla et al. 2012)(그림. 2). 또 다른보고 된 후 hpv 백신 접종 증후군은 다발성 백점 증후군이라고하며,기원이 알려지지 않은 희귀 망막 병증입니다(Ogino et al. 2014). 유리한 대응을 면역억제제의 치료를 제안하는 자기 면역 현상,또는 적어도의 불균형 면역기능(Fig. 2).

adjuvants 에 대한 응답의 차이. 장애물을 극복하기 위해 저 immunogenicity 항원,단백질 기반 백신 자주 사용하 adjuvants 를 얻기 위한 적절한 수준의 보호합니다. 자가 면역의 발달에 특정 경향이있는 개인에서 과도한 면역 반응은자가 면역 현상을 유발할 수 있습니다.

이 증거 정당화 호출 등의 국가에서 콜롬비아의 식별을 위한 예측은 마커를 개발하는 자가 면역 질환에서 인구 예방접종에 대한 HPV.

에서 결론에서의 문화적,종교적 장벽,악영향을 HPV 백신을 다시 합 평가,이후 초기 임상 시험의 첫 번째 백신 테스트 서로 다른 집단에서 여자 보다는 라틴 아메리카에 있거나 일본. HPV 감염에서 숙주 면역 유전 학적 배경의 역할과 HPV 항원(Cervantes2011)의 인식은 중요하며 수십 년 동안 연구되어 왔습니다. 의 혜택 백신 의심 할 여지없이 발생률을 줄이기 위해 전염병의 경우에 HPV 을 방지,발달의 지속적인 감염의 자궁 경관암입니다. 그렇더라도 부작용을 면밀히 모니터링하고 편견없이보고하여 혜택이 위험보다 중요하다는 것을 확인해야합니다.