Roux-en-Y 위 우회

RNYGBP 있는 가장 일반적인 체중 감량에서 수행 절차를 위해 미국은 과거 몇 십년간. 수술 후 사망률과 수술 후 사망률은 각각 0.38%와 0.72%입니다.14 이 감소에 비해 사망률이 이전에 보고한 30 일 사망의 2%32 이 달성된 시간에서의 급속한 성장에서의 볼륨 절차에 비해 사망률이 충수와 폐색전증(지 기술 외과 문제)되고 죽음의 주요 원인. 무작위 대조 시험에서 전체 합병증 비율은 21%였다.14 조기 수술 후 심각한 합병증은 소수이며 누출,장폐색,폐색 및 위장관 출혈을 포함합니다.17,33 가장 심각한 합병증은 0 에서 발생하는 문합 누출입니다.환자의 7%~5%는 현대 복강경 설정에서 누출 률이 현저히 낮습니다.34,35 누수가 가장 일반적으로 발생에 gastrojejunal 문합 되었습니다 하지만 주목에서는 원심 식도,위,주머니,남은 위,블라인드 공지,그리고 jejunojejunal 문 합.34,36 작은 장애 또는 장폐색되었습과 관련된 extraluminal 누출,방해로 대부분에서 볼 수 있 jejunojejunal 문 합. 임상 연구 결과의 수술 후 누수가 가장 일반적으로 다음을 포함합니다 백혈구,열 및/또는 빈맥하지만,일반적인 연구 결과의 염과 패혈증 존재하지 않을 수 있습에서 늦게까지 환자의 임상 물론 연기할 수 있는 진단 및 치료입니다.34 식별된 위험 요인을 위한 환자 개발하는 문합부 누수에 포함 열린 협동조합 기술,재수술,나이 50 세 이상,남성,울혈성 심부전,만성 신부전,만성 폐 질환입니다.35.

에 관련하여 초기 폐색,가장 일반적인 원인입니 수술 후 부종 및/또는 혈 포함하 gastrojejunal 또는 jejunojejunal 문 합.34,37retrocolic Roux 사지가 유행하는 경우,Roux 사지가 가로 mesocolon 을 가로 지르는 사이트는 잠재적 인 방해의 위치이기도합니다.34

GI 출혈도 발생할 수 있으며 개방 위 우회술보다 복강경 후 더 흔하게 볼 수 있습니다.1,33 현대적인 시리즈는 더 적은 1%이상의 모든 위 우회 환자가 수술 후 출혈을 요구하는 수혈 또는 개입 가능성이 높은 결과는 개선의 스테이플 기술 및 선택합니다.38 출혈의 대다수(71.4%)는 자궁 내 또는 복강 내 소스에서 일찍 발생합니다. 의 잠재적인 원인에는 복강 내 피를 포함 라인 스테이플(로 나누어 위의 남은 자,gastrojejunostomy,또는 jejunojejunostomy),내장 선박 또는 의원 부상입니다. 의 거의 절반을 경험하는 환자 수술 후 출혈을 받은 사전에 복부 수술이 필요한 adhesiolysis 에서 시간의 비만 절차입니다. 환자들은 혈역학 적으로(빈맥은 가장 일반적인 임상호)감소,헤모글로빈/보통 수준 및/또는 혈액의 필요성 제품을 수 있습니다.38 그러나 심각한 출혈의 전형적인 징후는 비만 환자에서 지연 될 수 있습니다. 지혈을 향상할 수 있습의 사용으로 짧은 주식 높이,oversewn 스테이플 라인,가장자리 또는 스테이플 라인을 강화 materials.33 질내 출혈 환자의 3 분의 1 미만이 외과 적 탐사가 필요할 것입니다.38 늦게 출혈이에서 궤 또는 다른 GI 원가 발생할 수 있지만,그것은 희귀하고 평가해야 하는 처리와 비슷한 방식으로 다른 모든 GI 피 환자입니다.

덤핑 증후군은 RNYGBP 후 첫 몇 개월 동안 예상되며 심각한 증상의보고 된 유병률은 24.3%로 높습니다.29,39 덤핑 증후군은 환자가 단순 탄수화물 또는 기타 삼투압 부하의 위 비우기를 조절할 수 없다는 결과입니다. 하지만 행동을 수정할 수 있는 처음에 도움이 될(환자를 방지하기 위해 배우의 음식과 식습관을 시작하는 덤핑 증후군),증상은 종종이 사라지 1 년 postoperation.39

장기 합병증은 RNYGBP 후 환자의 3%~20%에서 재 수술을 초래할 수 있습니다.40 문합 협착은 드물게 늦은 합병증이 아니며,가장 흔한 부위는 위 막성 문합에서 발생하여 4.7%에서 16%의 환자에 이릅니다.33,36,41,42 환자는 현재와 복통,구토,그리고 진보적인 감소에 구두 섭취 허용 수시 약 8 주 postoperation;그러나,혹평가 발생할 수 있습한 후 언제든지 RNYGBP.28,41 문합 협착의 관리는 일반적으로 풍선 팽창으로 내시경 적으로 먼저 접근합니다. 몇 주에 걸쳐 15~18mm 로 팽창하는 직렬 내시경 검사는 일반적으로 성공을 가져옵니다. 그러나 3 회 또는 4 회 내시경 시도 후 재발 또는 실패는 일반적으로 수술 적 개정이 필요할 것이라는 충분한 증거입니다. 대조적으로,jejunojejunal 협착증은 외과 적 개입으로 치료되는 드문 합병증(0.9%)입니다.36

장폐색은 다른 복부 및 골반 수술과 유사한 복강경 RNYGBP 후 환자의 전체 발생률이 0%~5%인 것으로보고되었습니다.28,43 다른 유형의 장폐색과 마찬가지로 복강경 RNYGBP 후 복통,메스꺼움 및 구토 및 최소한의 장 기능이 존재하는 환자. 후기 소장 폐쇄의 병인에는 유착,내부 탈장,복벽 탈장 및 intussusceptions 가 포함됩니다.17,28 유착하고 있습니다.더 일반적인 한 후 열기보다는 복강경수술,반면 내부 탈장은 더욱 자주 볼 수 있 후 복강경 절차가 있습니다.1,17,19,36,39 내부 탈장은 환자에서 3%에서 16%의보고 된 발생률을 보입니다.37,44 가능한 위치에 대한 내부 탈장을 포함 개의 횡 고기콜론,이를 통해 루지 가져가 연결되어 있어를 위한 주머니(67%);소장 mesenteric 결함에 jejunojejunostomy 사이트(21%); 그리고 가로 mesocolon 과 Roux 사지 mesentery 사이의 공간(Peterson hernia;7.5%로 알려짐).36,44 기 때문에 내장될 수 있는 어려운 일상에서 방사선 영상(그림 6)그리고 파괴적인 자연에서 낮은 임계값을 다시 탐험은 표시에서는 비만 환자는 함께 고통 또는 현상의 장을 방해하게 됩니다. Incisional 탈장이 있었던 것으로 가장 빈번하는 늦은 합병증이에서 열린 위 우회,에서 발생하는 8.6%20%의 patients33,39;그러나 이 문제는 극적으로 감소에서 복강경의 시대입니다.

장중첩증은 희귀하고 독특한 다소 늦은 후 합병증 위 우회하는 일반적으로 발생한 후에는 상당한 체중 감소입니다.19,34,40,45 보고 된 발병률은 0.1%에서 1%까지 다양하지만 합병증과 관련된 인식이 높아짐에 따라 더 높을 수 있습니다.46-48 그것은 대부분에서 일반적으로 볼 수 있 jejunojejunal 문 합는 일반적인 사 망원경으로 공 문합에 역행 패션(원심 근위).19,46,49 후 비만 수술 환자들에게 존재하지 않으로 전형적인 증상의 피 stool,복통,그리고 만져서 대량으나,초기 감지가 가능한 영상(컴퓨터 단층 촬영으로 대비),는 고전적인 목표 표시 볼 수 있습니다(그림 7).47,49 이 진단은 또한 상당한 체중 감량을 가진 여성에게서 더 흔하게 볼 수 있습니다.48,49 명의 환자가 수술 후 몇 년 동안 나타날 수 있습니다.40 원인은 잘 이해되지 않지만 나타납 인성을 포함하도 포인트(봉합선,접착,음식 boluses)또는 운동 장애에서 소성 심장박동기 개발이 발생하는 변화에는 해부학입니다.19,40,45,50 또 다른 이유가 있을 수 있습니다 숱이 장의 장간막 발생하는 때문에 수술 후에는 체중 감소할 수 있는 증가의 이동성 장과 불안정한 지역의 주위에 사이트의 루지.40,47 관리는 복강경 또는 개방으로 enteropexy 유무에 관계없이 intussusception 을 줄이거 나 jejunojejunostomy 부위의 절제 및 개정을 할 수 있습니다.49 가 충돌하는 증거는지 여부에 대해 비수술 관리 시도되어야 하는 대로 회고전 연구 보고는 43%의 환자원 탐사에 대한 진단 방사선의 역행 장중첩증하지 않았는 자가 이 증거 합병증이 그러나,그 결과에 대한 지연의 진단 장중첩증 중요할 수 있습니다.40,49

일반적인 늦게 수술 후 GI 합병증이 주목하 발생으로 빠른 체중 감소에서는 비만 수술은 담석 형성 있습니다.51,52 비만 수술 후 담석 발생률은 22%에서 71%사이입니다.6,52,53 에서의 효능을 평가 ursodeoxycholic 산에 담석 감성의 설정에서 위 밴딩 및 RNYGBP,연구 결과는 다음과 같이 크게 낮은 요금의 담석 형성에 이러한 그룹에 비해 함께 복용하는 환자는 위약 또는 이부프로펜,각각합니다.51,52 따라서 정기적으로 사용 ursodeoxycholic 산 중에 빠른 체중 감량(6 개월 후 RNYGBP)추천 및 보고의 속도를 줄이기 위해 담석 형성이 5%미만.28,54,55

늦게 수술 후 출혈이에서 궤 또는 GI 소스에서 발생하는 평균의 시간 553 일 postoperation 지만,그것은 언제든지 발생할 수 있습니다.38 명의 환자는 일반적으로 혈종,혈종 또는 멜레나가 있습니다. 출혈은 대부분 한계,문합 또는 위 주머니 궤양의 결과입니다;그러나 치료는 주로지지 조치를 포함합니다. 진단 및 치료 접근법은 내시경 평가 및 치료가 기본 접근법 인 모든 GI 출혈 환자에게 사용되는 것과 유사해야합니다. 한계 궤양의 경우 발병률은 4%이며 22 개월에서 36 개월 사이의 수술로 진단 할 수있는 평균 시간입니다.56-58 확인 된 위험 요소에는 당뇨병,흡연 및 위 주머니 길이가 포함됩니다.57 대부분의 환자가 존재하는 상복부 통증,출혈이고,구토와 가장 일반적인 사이트에 대한 한계 궤양성에서 찾을 위내시경되는(내림차순으로 주파수)이 gastrojejunal 문합,근 공 다리에 인접한 문 합 및 위한 주머니.57 관리는 의학적으로 지향하고 일반적으로 효과적인 제거와의 기분을 상하게 ulcerogenic 약물의 사용 proton pump inhibitor 단일 에이전트 또는 결합으로 수크 랄 페이트; 그러나 일부 환자는 확인시 봉합사 물질의 내시경 제거 또는 내화시 수술 개정이 필요합니다.57 수술 후 산 억제제를 일상적으로 사용하면 한계 궤양의 단기 발생률이 낮아질 수 있습니다.56

위 우회 수술 후 통증은 빈번한 불만이며 종종 단순히식이 문제의 결과입니다. 그러나 생명을 위협하는 상태가 발생할 수도 있습니다. 사려 깊은 접근 방식을 고려력 및 통증의 정도 있어야의 공동 노력이 초기와 토론 또는 추천하는,비만 외과(그림 8).

영양결핍으로 인해 발생하는 위 우회의 결과를 부분적인 malabsorptive 해부학,바이 패스 위의,그리고 장기적인 기아는 상태입니다. 비타민 B12 결핍에서 일반적인 부재의 보충,뿐만 아니라에서 결함 티아민(비타민 B1),철 칼슘,구리,그리고 비타민 D59,60 분기에 환자의 회고전 연구하고 있다는 것을 발견했 낮은 혈연,셀레늄 및 비타민 수준이지만,이는 해결에 대부분의 환자 받기 보충을 평가할 때에는 2 년 후에는 수술입니다.61 최근에는 회고전 연구의 환자들은 복강경 RNYGBP,51.3%의 환자 개발한 철 결핍 1 년 이내에 수술 후 및 22.7%개발 철 결핍성 빈혈.62 철분 결핍은 부적절한식이 섭취,흡수 감소 및 생리 학적 또는 병리학 적 손실과 관련이 있습니다.62 장기 결핍은 잘 연구되지 않았지만 일반적으로 체중 및식이 안정화 및 보충 권장 사항 준수로 개선됩니다.