스콧 Kaar,MD

PCL(후방십자인대)만으로 알려져 있지의 가까운 이웃 ACL(전방 십자인대)의외로 일반적으로 부상한 구조를 포함 PCL 눈물이다.

PCL 의 해부학 및 기능

PCL 은 무릎 중앙에있는 두 개의 주요 인대 교차(따라서 십자라는 용어)중 하나입니다. 그것은 무릎 앞쪽의 허벅지 뼈(대퇴골)에 연결되고 무릎 뒤쪽의 아래쪽 다리 뼈(경골)에 부착됩니다.

“뒤”에서 PCL 의미는 그것의 삽입에 뒤로 경골. 그것이 단 하나 큰 인대로 나타나더라도,가까운 검사에,인대가 구성되어 있는 일반적으로 2 개의 기술된 뭉치가 있습니다. 이 2 묶음은 무릎 운동 범위 동안 최대 장력의 점이 다른 것으로 보입니다. 이것은 PCL 을 재구성하는 기술에 영향을 미친다. 거기에는 또한 2 개의 작은 뼈와 관련된 PCL 으로 알려진 meniscofemoral 인대기 때문에 그들은 그들 사이에 부착하여 허벅지 뼈(대퇴골)에 PCL 가 및 반월판(충격 흡수하는 힘든 연골에 위치한 무릎 관절). 이러한 다소 가변적 인 구조는 PCL 의 기능에 상당한 추가 강도를 제공합니다.PCL 은 매우 강한 인대이며 실제로 더 일반적으로 논의되는 ACL 의 1.5 배 크기입니다. PCL 의 주된 역할은 정상적인 무릎 활동 중에 무릎(경골 및 대퇴골)의 2 개의 뼈의 끝을 서로 중심으로 유지하는 것입니다. 특히,PCL 은 하부 다리의 뒤로 움직임에 저항합니다. 특정 고위험 운동 활동 중에 주로 기능하는 ACL 과 달리 PCL 은 중요하며 간단한 보행 중에도 거의 항상 기능하고 있습니다.

PCL 파열과 함께 부상 당할 수있는 다른 것들은 무엇입니까?

PCL 눈물에서 발생할 수 있습니다 격리,그러나 더 심한 부상하고 그는 자주를 포함 뒤틀동안 부상할 수 있는 다른 구조를 손상에 무릎을 보유하고 있습니다. 의 가장 중요한 것이 포함 찢어 다른 인대에 무릎과 같은 찢어진 ACL 또는 외부(측면)무릎의 인대. 이것이 발생하면 부상은 더 이상 고립 된 PCL 파열로 간주되지 않으며 고급 외과 적 치료가 필요할 확률이 훨씬 높습니다.

누가 가장 일반적으로 PCL 눈물을 앓고 있습니까?

거의 모든 스포츠에서 선수 PCL 눈물 특히 그들의 낮은 다리에 접촉의 위험이 있는 경우 취약. 일반적인 예로는 축구,럭비 및 가장 자주 축구가 있습니다. 사실 모든 NFL combine 참석자 중 2%는 과거의 어느 시점에서 PCL 이 찢어 졌다는 증거를 가지고 있습니다. NFL 에서 각 시즌 추정된 20PCL 부상이 있다. 그들은 더 일반적으로 게임 경쟁 중에 발생합니다. 이 부상의 대다수는 무릎을 재건하기 위해 수술을 필요로하지 않습니다. 마찬가지로 PCL 눈물은 럭비의 모든 무릎 부상의 약 5%를 차지합니다.

만에서 지난해 많은 주목할 만한 NFL 선수이 있었 PCL 눈물과 같이 레지 부시의 새로운 Orlean 의 성도들이스 존스는 달라스 카우보이도 누구의 필요한 수술입니다. 다른 한편으로,샌디에이고 충전기 외부수 그 주변을 둘러 Merriman 지속 PCL 상해 복잡한에 의해 연결된 측면(외부의 무릎)인대에 부상을 수 없었을 받아야했다 광범위한 수술 치료에.

진단

선수이 설명의 역사를 맞을 전면에 낮은 다리의 떨어지는 직접에 무릎과 함께 무릎을 구부리거나 확장 부상으로 설명한다. 종종 경험있는 운동 코치에 존재하는 사람을 부상 선수의 연습이나 경쟁을 인식하는 메커니즘의 부상으로 그것이 발생합니다. ACL 부상과 달리 PCL 이 찢어지는 동안 일반적으로 들리는 가청”팝”이 없습니다.

바로 다음에 부상,붓기가있을 것입니다 무릎에서(토)에서 출혈이에서 무릎을 찢어진 혈관에서 인대를 부상. 급성 부상은 고통 스러울 것이며 환자는 편안함을 위해 무릎을 약간 구부린 상태로 유지할 수 있습니다. 경험 한 통증은 눈물의 위치에 따라 무릎 뒤쪽에있을 수도 있습니다. 의 경우에는 이전의 찢어 발생하는 오래 전에 평가할 수 있습니다 환자의 불평 불안정성,또는 감동의 무릎을 주는다. 그들은 또한뿐만 아니라 무릎 앞에있을 수있는 통증을 호소 할 수있다.

검사 할 때,PCL 눈물의 특징은 허벅지 뼈(대퇴골)의 끝과 관련하여 아래 다리(경골)가 뒤로 처지는 것입니다. 경골이 처지는 정도는 부상의 중증도에 달려 있으며 아래에서 논의 할 바와 같이 치료에 큰 영향을 미칩니다. 더 심한 부상에서 볼 수 있듯이 다른 인대가 부상 당하면 더 불안정하다는 증거가있을 수도 있습니다. 이로 인해 추가로 부상당한 구조물에 해당하는 평면에서 시험에서 무릎의 비정상적인 회전이 발생할 수 있습니다. ACL 부상도 존재한다면,앞으로 당길 때 경골이 느슨해집니다(Lachman 테스트).

PCL 눈물의 분류

PCL 눈물은 몇 가지 다른 방법으로 분류됩니다. 한 가지 간단한 방법은 격리 된 PCL 눈물,pcl 만 부상당한 곳 또는 결합 된 인대 부상으로 설명하는 것입니다. 결합 된 인대 부상은 PCL 의 파열과 적어도 하나의 다른 부상 인대를 수반합니다. 일반적인 예는 Shawne Merriman 과 함께 발생한 PCL 및 측면 측면 인대 부상 일 것입니다.

PCL 에 대한 부상은 또한 I,II 또는 III 로 등급이 매겨 질 수 있습니다. 등급 i 및 II 부상은 부분 PCL 눈물입니다.

• 학년 말하는 몇 mm 의 처짐의 뒤로 경골
• 초고속 무선 인터넷을 무료로 부상을 참조하여 처지 경골의 수준으로 플러시의 끝에 허벅지 뼈(대퇴골). 이것은 대략 1cm 의 뒤로 처짐에 해당합니다.
• iii 등급 부상은 완전한 파열을 의미하며 경골은 더 뒤로 젖혀집니다. 3 등급 부상이 발생하면 PCL 과 함께 찢어진 다른 인대가있을 가능성이 높습니다. 그것이 중요한 것을 자세히 조사하의 유형 PCL 부상 선수가 격려 있기 때문에 중요한 의미를 치료,특히 a 등급 III 또는 결합된 인대를 부상입니다.

발생

PCL 눈물이 발생할 경우 직접적인 가격의 앞에 무릎이나 다리가 그냥 무릎 아래(경골)를 만들이 갑자기 감독니다. 이것은 PCL 에 상당한 양의 스트레스를줍니다. 인대의 스트레스는 무릎이 90°로 구부러져(구부러져)닫힐 때 더욱 높아집니다. 후부 십자 인대는 찢어짐으로 간주되는 기계적 장애 지점까지 뻗어 있습니다. 이 때 일어날 수 있는 사람이 달려드는 축구에서는 무릎 아래에서 프런트 또는에서 누군가가 어떤 스포츠 강제로 땅에 직접 자신의 무릎으로 자신의 무릎을 동시에 굽습니다. PCL 은 또한 헤드 온 모터 차량 충돌시 차량의 대시 보드가 무릎에 직접 충돌 할 때 이러한 방식으로 찢어 질 수 있습니다.

때로는 PCL 할 수 있어 이후에 찢어진에 의해 강력한 과신전(굽이 뒤로 넘어선)발생하 선수의 무릎을 보유하고 있습니다. 이 때 발생할 수 있습니다,축구,플레이어가 공격에 다리는 아래에서 무릎을 앞과 그들의 무릎 늘어나기 때문에 그들의 기슭에 단단히 심니다. 이 메커니즘은 특히 부상 중에 무릎이 비틀어지면 단순히 PCL 을 넘어 다른 중요한 무릎 구조가 찢어 질 수 있습니다.

치료에 대한 PCL 부상

초기 치료

처음에는 스포츠 상해 치료를 사용하 P.R.C.I.E. 원칙–보호,휴식,장식,압축,고도에 적용될 수 있습 PCL 눈물이다.

일

A 부분 PCL 눈물,등급 I 및 II,일반적으로 처리 비 행해진 오래 물론의 집중적인 물리치료 주변 근육을 강화하기 위해 제어를 무릎을 보유하고 있습니다. 완전한 PCL 눈물은 종종 무릎 안정성을 회복하기 위해 외과 적 치료가 필요합니다. PCL 이 아래쪽 다리 뒤쪽(경골 avulsion)에서 작은 뼈 조각을 떼어 내면 PCL 이 외과 적으로 수리 될 수 있습니다. 뼈 조각이 충분히 큰 경우 나사는 원래 있던 곳으로 다시 avulsed 뼈의 조각을 고정 할 수있는 장소가 될 수 있습니다. 그러나 PCL 부상의 대다수에서 인대는 구조 중간에 찢어집니다. 이 경우,PCL 은 전체 인대를 이식편으로 알려진 것으로 대체하는 것을 의미하는 재구성되어야합니다.

치료 다른 부상이 존재할 때

결합 인대 부상이 존재할 때 치료는 거의 항상 수술입니다. 모든 부상하지 않는 구조 치유하는 해결해야에서 수술,그렇지 않으면 PCL 재건축의 높은 위험이 실패하면 선수가 반환하는 스포츠 참여합니다. 이 상황에서 중요한 것은 부상 선수를 평가하여 스포츠 의학 훈련 정형외과 전문의로 수술 치료의 이러한 부상은 매우 복잡할 수 있습고 포즈를 취한 중요한 위험을 주요 신경과 동맥 주위에 무릎을 보유하고 있습니다.

진단을 돕는 영상 검사

표준 무릎 방사선 사진을 얻는 것이 항상 중요합니다. 이들은 골절을 배제하고 존재할 수있는 다른 부상의 증거를 찾기 위해 필요합니다. 수년간 존재하는 PCL 부상이 오래있을 때 무릎이 관절염을 일으키는 성향이 있습니다. 이것은 특히 무릎 뚜껑 아래(슬개골 관절)와 무릎 안쪽(내측)의 경우입니다. Xrays 는 오래된 PCL 부상과 관련된 관절염을 나타내는 관절과 뼈 박차의 협착을 볼 수 있습니다. 때로는 취득 측 x 선(횡보기)와 뒤에 힘은 낮은 다리로 알려진 뒤 스트레스 뷰이 유용한 정량화하는 금액의 뒤 처지지한다. 이것은 때때로 부상을보다 정확하게 등급을 매기는 데 도움이 될 수 있습니다.

MRI 는 PCL 뿐만 아니라 무릎의 인대 구조를 평가하는 데 유용합니다. 또한 관절염에 대한 반월 상 연골과 무릎의 연골 표면을 평가할 수 있습니다. PCL 부상이 방금 발생했을 때,PCL 은 MRI 에서 찢어진 것처럼 보일 것입니다. 그러나 PCL 은 스스로 치유 할 수있는 놀라운 능력을 가지고 있으며 MRI 가 수행되는 부상에서 멀어 질수록 PCL 이 MRI 에 덜 현저히 나타납니다. 사실 오래된 PCL 상해 발생하는 달이나 몇 년 전에 표시될 수 있습으로 정상적인에 MRI 에도 불구하고 명백한 증거의 PCL 부상에 임상 시험이다.

Non-수술 치료

Non-수술 치료의 일부 PCL 눈물을 포함한의 기간 동안 고정 무릎의 뒤에 집중 치료에 의 숙련된 물리적 치료 전문가이다. 중괄호 또는 심지어 때로는 캐스트에서 무릎을 고정시키는 짧은 기간은 PCL 이 먼저 치유 될 수 있도록 필요할 수 있습니다. 물리 치료의 초기 강조점은 무릎 붓기를 줄이고 전체 무릎 운동 범위를 얻는 데 있습니다. 이에 따라,물리 치료의 초점은 동적 안정화를 제공하는 무릎의 주변 근육 강화된다. 가장 중요한 것은 허벅지 근육을 강화하기 때문에 그들은 경골에서 앞으로(앞쪽)방향에 따라서 중화 뒤에 처짐의 경골 볼 때 PCL 이 찢어졌다. 또한 코어 및 고관절 안정화는 전체하지에 대한 최대 제어를 회복하는 데 중요합니다. 이것은 또한 그들의 스포츠를 위한 이 근육 통제를 개발하고 운동 성과를 확대하는 것을 돕습니다. 에서 많은 경우 부상 선수는 반환할 수 있는 스포츠에 참여에 대 한 4–6 주 이 짧거나 길 수 있는 방법에 따라 심각한 부상이 어떻게 잘 선수 응답을 치료입니다.

격리 된 PCL 파열에 대한 수술 적 치료

완전한 PCL 손상의 대부분의 경우 외과 적 치료가 수행됩니다. 가장 일반적으로 이것은 찢어진 인대의 제거와 오래된 인대의 장소에서 재건 될 새로운 인대를 필요로합니다. 새로운 인대 이식될 수 있는 많은 소스에서,그러나 가장 일반적으로 그것이 동종조직(조직 이식에서 싱가포르로 기증자). 는 특정 동종 조직은 재량에 따라 운영 체제 외과 의사와 취할 수 있습 중 하나에서의 다양한 힘줄의 발목 또는에서 허벅지 근육의 힘줄에 무릎을 보유하고 있습니다. 그런 다음 부상당한 PCL 은 몇 개의 아주 작은 절개를 사용하여 관절 경(작은 카메라)의 도움으로 제거됩니다. 어떤 다른 관련 연골 및 반월 상 연골 손상도 동시에 치료할 수 있습니다. 그런 다음 PCL 이 부착되는 허벅지 뼈(대퇴골)의 끝에 터널이 만들어집니다. PCL 이 아래쪽 다리(경골)의 뒤쪽에 부착되는 뼈도 이식편을받을 준비가되어 있습니다. 새로운 PCL 이식이 다 연결되어 뼈 각 끝에서 하나의 다양한 고정 장치(나사 또는 스테이플)및 그러므로 재현 PCL. 기 때문에 수술을 위한 PCL 재건에서 수행되는 뒷면의 무릎에 있는 더 중대한 위험의 신경이나 혈관 부상보다 대부분에서 무릎 수술이다. 그것은 중요한 선수 확인하는 동안 모두고 수술 후에는 손상을 하나의 이러한 중요한 구조물에 발생하지 않았다.

PCL 재구성에서 뜨겁게 논쟁 된 논란이 있습니다. 여기에는 단일 큰 이식편 또는 2 개의 작은 팔다리가있는 이중 묶음 이식편을 사용해야하는지 여부가 포함됩니다. 이중 다발 이식편이 기계적으로 더 강할 수있는 몇 가지 증거가 있습니다. 그러나 환자가 하나 대 다른 것으로 더 잘한다는 임상 적 증거는 없었습니다.

또 다른 논쟁은 이식편이 경골의 뒤쪽에 어떻게 붙어 있는지를 포함합니다. 하나의 기술은 관절 경의 도움으로 작은 절개를 통해 거의 전적으로 수술을 수행하는 것을 포함합니다. 다른 기술(경골 상감 세공)은 무릎 뒤쪽에 더 큰 절개를하고 그 시점에서 새로운 PCL 이식편을 직접 부착하는 것을 포함합니다. 이러한 방식으로 수술을 수행하는 것이 이식편에보다 기계적으로 유리하다는 몇 가지 증거가 있습니다. 이식편은 그만큼 늘어나지 않을 수 있으며 실패율이 낮을 수 있습니다. 상의 기술 PCL 재건에 따라 다를 수 있습은 다소에서 개별 사례 및 따라서 일반적으로 치료 스포츠 의학 외과 의사입니다.

수술 치료로부터의 회복

Pcl 파열의 외과 적 치료에 따른 회복은 긴 물리 치료 과정을 필요로한다. 초기 치료는 운동 범위를 되찾고 무릎 안팎의 붓기를 줄이는 데 중점을 둡니다. 조기 대퇴사 두근 재교육은 무릎의 통제력을 회복하는 데 매우 중요합니다. 그런 다음 몇 달 동안 재활은 운동 선수를 자신의 스포츠로 복귀시키는 목표를 가진 기능적 프로그램으로 진행됩니다. 이것은 종종 재활의 6 개월에서 1 년이 걸립니다. 에서 초기에 반환하여 스포츠 참여 선수를 사용할 수도 있는 보호는 중괄호하지만 얼마나 오래에 의해 결정된 의사를 수행하는 수술 재건.

PCL 무릎 부상을 당신이 원하는 모든 것을 알고

전문적인 운동선수로 PCL 물

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Wind WM Jr,Bergfeld JA,Parker RD. 후방 십자 인대 부상의 평가 및 치료:재검토. 오전 J 스포츠 메드. 2004 10 월-11 월;32(7):1765-75.

Parolie JM,Bergfeld JA. 운동 선수의 고립 된 후방 십자 인대 부상의 비 수술 적 치료의 장기 결과. 오전 J 스포츠 메드. 1986;14:35-38.

매튜 J.Matava,에반 엘리스,브라이언 그루버. 후방 십자 인대 눈물의 외과 적 치료:진화하는 기술 J.Am. 아카드. 정형. 수르.,2009 년 7 월;17:435–446.쉘본 KD,데이비스 TJ,파텔 DV. 급성,고립 된,비 수술 적으로 치료 된 후방 십자 인대 부상의 자연사:전향 적 연구. 오전 J 스포츠 메드. 1999;27:276-283.