전문가에게 물어에서 월 2015

A:질문에 대답하기 위해,우리가 필요한 다양한 유형의 non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)과 감성 반응이다.

Nsaid 는 통증과 염증을 완화시키는 데 일반적으로 사용됩니다. 그들은 창구 판매 및 처방 제품으로 사용할 수 있습니다. 그러나 인구의 약 2%가 Nsaid 에 대한 민감성을 개발할 것입니다.1 이 감도가 명시해 알레르기 반응,같은 기관지,두드러기/angioedema,그리고 아나필락시스,지 않을 수도 있습니다 또는다는 면역글로불린 E(IgE)의존합니다.2-4NSAID 감도는 천식 환자에서 더 흔합니다. 천식 환자의 약 20%는 아스피린이나 비 스테로이드 성 소염 진통제에 민감성이있을 것이며 여성은 영향을받을 가능성이 2.5 배 더 높습니다.4

이상의 반응

NSAIDs 을 발휘하는 그들의 활동의 기계장치에 의해 억제하는 cyclooxygenase(COX),키 효소에 대한 책임의 생합성 prostanoids 포함하여,프로스타글란딘.5,6Nonselective Nsaid 는 COX-1 과 COX-2 를 모두 억제합니다. COX-1isoform 은 조직에서 지속적으로 발현되며 위 점막의 보호,혈소판 활성화 및 신장 기능을 조절합니다.7COX-1 의 억제는 대부분의 민감도 반응을 포함하여 Nsaid 와 관련된 부작용(AEs)의 일부를 크게 담당하는 것으로 생각됩니다. 대조적으로,COX-2isoform 의 억제는 주로 NSAIDs 의 항 염증 효과를 담당합니다.

언급했듯이,대부분의 반응에 감도는 생각으로 인하여 COX-1 억제하는 리드 감소 수준의 prostaglandin E2 고 증가 수준의 leukotrienes.2,4 적은 프로스타글란딘 E2 는 비만 세포에서 정상적인 히스타민 방출을 억제합니다. 류코트리엔의 증가는 기관지 수축 및 점액 생성 증가를 유발하여 NSAID 민감성의 호흡기 증상을 유발할 수 있습니다. Leukotrienes 는 또한 아스피린과 NSAIDs,특히 두드러기 및 혈관 부종에 대한 다른 일반적인 반응을 담당 할 수 있습니다.4

마약사항(COX-1 대 COX-2 선택적인)

베를 결정하는 가장 안전한 NSAID,임상해야 합 첫 번째 차별화 사이의 가능한 AEs 의 NSAIDs 와 같은 위장과 반응에 감도(예를 들어,호흡기,피부과학).2 이것은 주의깊은 병력을 가지고 가서 행해질 수 있습니다. 한번 반응이 결정되었을 것 감도 반응이 다음의 임상해야하는지 여부를 결정 환자가 알레르기는 모든 비스테로이드성 항염증제 또는 단지 하나의 유형 NSAID.

표 1 은 Cox-1 및 COX-2 감도에 의해 Nsaid 를 나열합니다.8,9 을 결정하는 NSAID 크로스-반응성,임상 실시할 수 있는 구약에 도전에 노출되는 환자의 다른 NSAID 보다 하나에 연결된 감도 반응이다. 환자는 전체 용량의 일부분을 주어 매 시간마다 적정하고 전체 용량이 투여 될 때까지 반응을 평가합니다.

호흡기 반응을 아스피린 이내에 시작 2~3 시간;일반적으로 두드러기가 발생합 내에 4 시간(24h),그러나 그것은 발생할 수 있습으로 신속하게로 15 분 후이 관리됩니다.3 3~4 시간 내에 반응이 일어나지 않으면 NSAID 가 사용하기에 안전 할 가능성이 높습니다. 반응성이있는 경우 celecoxib(Celebrex)과 같은 선택적 COX-2 억제제를 테스트 할 수 있습니다. 환자가 COX-2 억제제에 반응하면 모든 Nsaid 를 피해야합니다.10 역사를 가진 환자의 천식 또는 만성 두드러기가 있어야의 기본 상태에서 제어기를 겪고 있 NSAID 기 때문에 도전 환자와 이러한 질병에 더 많은 경향이 크로스-반응이다.3

회고전 분석에 신중하게 노출된 환자의 역사를 가진 NSAID 과민성(제시 두드러기,혈관 부종과 호흡한 증상)celecoxib 와 멜 록시 캄(Mobic,다른 사람). 천식은 인구의 27%에 존재했습니다. Celecoxib200mg 으로 도전 한 환자 중 78 명 중 4 명이 긍정적 인 반응을 보였습니다(5.1%);7.5mg 의 meloxicam 으로 도전 한 환자 중 112 명 중 11 명(9.8%)이 반응했습니다.11 이 연구는 celecoxib 과 meloxicam 에 대한 알레르기 반응이 상대적으로 드문 것으로 나타났습니다—94.9%와 90.환자의 2%는 각각 이러한 약물을 용인했습니다. 또 다른 연구에서,연구 테스트는 환자보다 전에 있 NSAID 감도와 멜 록시 캄 15mg;49 51 환자(96%)이 발견되었을 수 있게 허용하 멜 록시 캄.12

아세트아미노펜(Tylenol,다른 사람)일반적으로 안전한 대안에서 NSAID 에 민감한 환자;그러나 각 용량보다 적은 1,000mg 을 방지하는 COX-1 억제. 이 약물은 진통제와 해열제 활성을 모두 가지고 있으며 그 효과는 아스피린의 효과와 유사하다는 것이 지적되었습니다.5 아세트 아미노펜은 하나 이상의 중추 신경계 경로를 통해 작용 기전을 발휘합니다.13 이러한 제안 된 메카니즘은 세로토닌 성 경로,중심 COX-3 경로 및 카나비노이드 매개 경로를 포함한다. 그것은 Cox-1 과 Cox-2isoforms 의 저해가 좋지 않아 Nsaid 와 구별됩니다. 아세트 아미노펜의 해열 효과는 시상 하부 열 조절 센터의 활동 억제에 기인합니다.7

가진 환자 감도 아스피린,특히 환자들과 아스피린-악화된 호흡기 질환(AERD),피해야 보다 더 큰 1,000mg 용량의 아세트아미노펜.Aerd 환자 1,3 명은 의사 사무실에서 시험 용량을 투여 한 후 COX-2 억제제로 치료할 수 있습니다. 아스피린과 Nsaid 에 심하게 민감한 환자를위한 다른 옵션 중 하나는 아스피린 탈감작입니다. 이것은 추천된 경우에만 임상 장기 계획의 사용은 아스피린과 같은 심장에 대한 이벤트를 예방하기 때문에,매일 용량 투여되어야를 보존해 둔감.1,2

언급했듯이,celecoxib 은 대부분의 환자에 의해 허용되는 경험이 두드러기,angioedema,및/또는 호흡기 증상은 아스피린에서나 비스테로이드성 소염제로 발생한 피부 반응입니다.3,11 지만 celecoxib 은 잠재적으로 안전한 처리를 위한 고통에 민감한 환자,장기간 사용은 권장하지 않으로 인해의 위험을 증가 thrombotic 이벤트가(예를 들어,뇌졸중,폐색전증,심장 마비),그리고 주의해야에 사용되는 환자의 역사를 가진 심장 혈관 질병입니다.1,14Celecoxib 사용하지 않는 환자에서 아스피린으로 트라이어드(천식,비용종,아스피린 민감도);그러나,만약 원하는 환자,약물이 실행해볼 수 있는 첫 번째 전체 용량 투여 의학적으로 설정을 처리할 수 있습이 주어진 경우에는 반응이 발생합니다.1,2,11

경우에는 환자는 진정한 IgE 중재에 알레르기는 특정 NSAID,기타 비스테로이드성 항염제가하지 않을 가능성이 동 반응하지만,을 확인하는 진정한 면역 반응은 도전입니다.유사한 그룹간에 높은 교차 반응성이 있기 때문에 동일한 화학 구조 분류를 갖는 2 개의 Nsaid 는 피해야한다.1,4 예를 들어,diclofenac 및 케토 롤락(Sprix,다른 사람)은 헤테로 아세트산;indomethacin(Indocin,다른 사람),sulindac,그리고 etodolac(Lodine,다른 사람)는 인돌 아세트산;및 이부프로펜(물리치,특히,다른 사람),나프록센(Naprosyn,불꽃 다른 사람),그리고 케토 프로 펜은 arylpropionic 산입니다.

결론

독자의 질문에 대한 대답은 예,일부 잠정. 환자의 경우 필요 non-opioid 고통이나 염증을 구제하지 않는 모든 NSAIDs 의 역사로 인해 감도를 하나의 약물에 이 클래스입니다. 환자가 약물에 심한 아나필락시스를 가졌다면,그 약물이나 동일한 화학 그룹을 가진 것을 시작하지 마십시오. 또 다른 COX-1 억제제가 시험 될 수 있으며 실패하면 COX-2 억제제가 작용할 수 있습니다. 반응이 통제될지도 모르다 위치에 있는 과민한 환자에게 NSAID 를 관리하게 확인하십시오. 환자와 기본 AERD 또는 만성 urticaria 받지 않는 아스피린 또는 COX-1 억제물이나 시도할 수 있는 COX-2 억제제를 위한 급성 경우 사용할 기본 질병 제어됩니다. Meloxicam 과 acetaminophen 은 고용량에서 COX-1 을 억제하고 민감한 환자에서 교차 반응 할 수 있지만 저용량에서는 옵션입니다. 각 환자에게 가장 적합한 적절한 임상 선택을 할 수 있도록 환자와 함께 위험과 이점을 계량하는 것이 중요합니다.

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