토론

당뇨로 분류되었에 기초하여 특정한 임상 및 실험실 기능으로,두 가지 주요 형식:1 형 당뇨병의 이전이라는 청소년 발병 또는 인슐린을 의존하는 당뇨병과 제 2 형 당뇨병,이전의 성숙은 발병 또는 non 인슐린을 의존하는 당뇨병(12). 제 1 형 당뇨병은 췌장의 b 세포의 세포 매개 면역 파괴로 인한 결과입니다(13).제 2 형 당뇨병은 주로 상대적 인슐린 결핍이있는 인슐린 저항성을 가진 개인을 설명합니다(14,15). DKA 는 특히 1 형 DM(16)을 가진 소아 및 청소년에서 질병의 첫 징후 인 것으로보고되었습니다. 에 Type1DM 하는 경향이 있 케,반면에서는 Type2DM 발생합이 있을 때는 상당한 손실의 세포의 기능은 환자가 필요 장기적인 관리 인슐린(17).

우리의 관찰은 dka 가 제 2 형 dm 환자에서도 발생할 수 있음을 확인합니다. DKA 와 질병의 이전 병력이있는 환자는 연구 인구의 53%를 차지했습니다. 또한 그것을 발견되었는 2 형 당뇨병 환자했다 다른 실험실 값이 입장에서 보다 적게 가혹한케토산증과 경향에 대한 정상적인 플라즈마 칼륨 수준과 비교하는 환자와 type1DM(표 5).

새로 진단된 환자 DM,와 함께 현재케토산증 응급실에서는 또한 다른 생화확적인 값을 가진 사람들로부터 알려진 역사의 당뇨병(16,17,18)(Table4). 이 환자들은 심각하게 탈수되어(BUN 과 크레아티닌의 값이 높아짐)더 심한 고혈당을 보이는 것으로 보입니다.

우리 연구에서 DKA 의 25%까지 밝혀진 바와 같이 미확인 침전 사건(1,18)이있었습니다. 일반적으로 인정되 침전 요인을 포함 같은 질병에 감염,부적절한 치료 또는 치료를 중단하고 새로 진단한 당뇨병(17,18). 심리적 문제 및 비준수는 또한 특히 dka 의 반복적 인 에피소드가있는 환자에서 중요한 요인으로 알려져 있습니다. 감염은 DKA 의 거의 30%에서 40%를 차지하는 것으로보고되며 백인 집단에서 DKA 의 가장 빈번한 침전물 일 수 있습니다(19,20). 우리의 시리즈에서 환자의 8%는 인슐린의 누락을보고하고 잠재적으로 의료 기록에서 확인되지 않은 이유의 조합에 기인 한 것입니다. 대다수의 환자는 재정적 인 불편 함과 저혈당에 대한 두려움과 같은 다양한 원인을보고했습니다.

임상 프레젠테이션의케토산증을 포함한 현상의 혈당(polyouria,조갈증,체중 감소)과 연결된 증상 ketonemia(구토,피로,복통 및 메스꺼움). 에서 데이터는 현재 연구에서 파생되는 사람들과 구토,복통을 방문하는 의사보다 더 자주 증상을 가진 환자의 삼투골(표 2). DKA 의 고전적인 증상은 항상 명백하지 않을 수 있습니다.

표 4 에 제시된 우리의 일련의 환자들로부터의 실험실 발견은 DKA 에서 예상되는 패턴을 따르고있다. 인슐린 결핍,고혈당증 및 케톤 혈증의 결과로 물 및 전해질의 심각한 탈선이 있습니다. 삼투 성 이뇨 및 글리코 수리아로 인한 부피 고갈은 현저한 고혈당증,경미한 탈수 및 BUN 및 크레아티닌 증가를 초래합니다. Dka 의 대사성 산증은 acetoatic acid 및 b-hydroxybutyric acid 와 같은 대사성 산의 증가 된 혈장 수준에 대한 해답으로 발전합니다.

에도 혈청 나트륨 값을 수가 될 것으로 예상되기에서 탈수 상태의 결과로,물 손실 및 혈당가,선별의 물 밖으로 세포하는 경향이 감소 나트륨의 농도(21). 칼륨을 것 같기 때문에 높은 인슐린의 결핍,대사성 산증 및 hyperosmolality 지만,그것은 널리 알려져 있는 칼륨을 고갈에서 당뇨병케토산증(22). 흥미롭게도 우리 환자의 12%만이 DKA 를 관리하는 동안 칼륨 대체가 필요했습니다.

데이터 분석에 따르면 제 2 형 DM 환자는 중등도에서 중증의 DKA 를 나타내며 그 중 6%는 제 1 형 DM 및 저칼륨 혈증 환자의 13%에 비해 저칼륨 혈증이 발생합니다. 이 발견은 dka 를 예방하기위한 인슐린 활동의 실패를 나타냅니다. 그러나 결과의 작은 환자의 수 hypokalemia 에서는 type2DM 그룹을 강조하는 인슐린는 강력 레귤레이터 칼륨의 혈중 농도,에 존재하는 금액이 충분을 방해하는 질병,하지만 일으킬 정도 hypokalemia.

새로 진단 된 DM 환자는 2 형 DM 그룹의 환자와 비교하여 심한 DKA 와 전해 장애의 비율이 더 높았다. 또한 새로 진단한 당뇨병 환자 심각하게 탈수(BUN 및 크레아티닌 증가)및 그들의 대부분은 젊었을 것보다 환자 type2DM 하지만 이전보다 환자 type1DM. 환자와 함께 새로 진단한 당뇨병은 더 그대로 counterregulatory 호르몬 시스템보다 환자의 역사와 함께 당뇨병,할 수 있는 결국은 광범위한 자극시킨 ketogenesis 고 더 심각한 사진케토산증. 혈증에서 예상의 두 그룹은 개인,이후 인슐린 결핍 모두에 존재와 그것을 발견되었다 더 큰에서 더 아 group(표 5). 새로 진단 된 그룹의 정상 혈증은 삼투압과 관련된 다른 메커니즘이 연루 될 수 있음을 의미합니다.

병원 퇴원까지의 치료 기간은 3 군(10±6 일 유형 1,9.4±7 일 유형 2,새로 진단 된 9.6±8)사이에서 유사했다. 그러나 응급실 검사에서 제 2 형 dm 환자에 대한 음성 소변 케톤 분석에 이르기까지보다 광범위한 기간이보고되었습니다. 이 지연에 대한 그럴듯한 설명은 비정형 임상 프리젠 테이션을 가진 환자를 신속하게 평가하는 데 어려움이있을 수 있습니다.

우리 연구에서 발견 된 12%의 사망률은 다른 센터와 비교하여 상대적으로 높습니다(23, 24, 25, 26). 연령은 다변량 분석에서 사망률의 유일한 독립적 예측 인자였다(P<0.01). 사망은 산증의 대사 탈선에만 기인 한 것이 아닙니다. 가장 흔한 원인은 폐렴이 뒤 따르는 요로 패혈증이었습니다. 우리 환자 중 3 명은 돌이킬 수없는 심각한 대사성 산증으로 인해 중환자 실에서 전달이 필요했습니다.

지난 수십 년 동안 DKA 의 재정적 비용은 미국의 최근 연구에 따라 증가했습니다(27).의료 협회 및 건강 관리 단체의 노력은 DKA 예방에 중점을 두어야합니다. 환자를위한 교육 프로그램은 급성 질환의 경우 단기 작용 인슐린 및 특정식이 요법의 사용에 대한 지침을 제공해야합니다. 환자는 인슐린 치료의 누락이 생명을 위협한다는 것을 이해해야하며 질병의 진행 초기에 전문적인 의견을 구해야합니다. 이 모든 것은 환자와 그의 가족을 적절하게 안내 할 건강 관리 제공자가 항상 이용 가능하다는 것을 수반합니다.