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Intussusception

by admin

특발성 intussusception 의 병인은 잘 확립되지 않았습니다. 그것은 장 벽을 따라 종 방향 힘의 불균형에 이차적 인 것으로 여겨진다. 에 enteroenteral 장중첩증,이러한 불균형에 의해 발생할 수 있습니다 질량이 행동으로 이끌어점 또는 조직을 파괴한 패턴의 연동(예를 들어,장폐색에 수술 후간 기준).

장 벽의 힘의 불균형의 결과로,장의 영역은 인접한 장의 내강으로 침범합니다. 장의 invaginating 부분(즉,intussusceptum)은 장의 수신 부분(즉,intussuscipiens)으로 완전히”망원경”됩니다. 이 과정은 계속되고 더 많은 근위 부위가 따라 가면서 intussusceptum 이 intussuscipiens 의 내강을 따라 진행되도록합니다.

경우에는 장간막의 intussusceptum lax 고 진행한 급속한,이 intussusceptum 를 진행할 수 있습 말단 결 s 상와도 탈출증의 항문. Intussusceptum 의 장간막은 장과 함께 침범되어 어떤 장폐색의 고전적인 병태 생리 학적 과정을 유도합니다.

초기에 이 프로세스,림프 반환에 장애가 되;그런 다음으로,압력이 증가 내의 벽 intussusceptum,정맥 배수 장애인입니다. 폐쇄 과정이 계속되면 압력은 동맥 유입이 억제되는 지점에 도달하고 경색이 계속됩니다. 장 점막은 동맥 공급에서 가장 멀리 떨어져 있기 때문에 허혈에 매우 민감합니다. Ischemic 점막 sloughs 방전 떨어져,leading to heme-긍정적인 의자와 이후에 고전적인”건포도 젤리 의자”(의 혼합물을 벗겨진 점막,혈액과 점액). 치료를받지 않으면 경막 괴저 및 내강 앞 가장자리의 천공이 발생합니다.

리드 포인트

intussusception 을 가진 어린이의 약 2-12%에서 외과 적 리드 포인트가 발견됩니다. 수술 리드 포인트의 발생은 연령에 따라 증가하고 수술 불가능한 감소의 가능성이 매우 낮음을 나타냅니다. 리드 포인트의 예는 다음과 같습니다:

  • 멕켈 게실

  • 확대 mesenteric 림프절

  • 양성 또는 악성 종양의 장간막 또는 대장의 포함하여,림프종,ganglioneuroma, 고 hamartomas 와 관련된 Peutz-Jeghers 증후군

  • Mesenteric 또는 중복을 낭

  • 점막하 혈종, 발생할 수있는 환자에서 HSP 와 응고 dyscrasias

  • 성 췌장 및 위 달려있

  • 역 충수 그루터기

  • 봉합 및 스테이플 따라 문 합

  • 장 혈종을 보조하는 복부 외상

  • 물질

  • Hemangioma

  • 카포 육

  • 포스트-식 lymphoproliferative 장애(PTLD)

Henoch-Schönlein 자반병

아이들과 함께 HSP 종종 존재하는 복부 통증 보조 혈관염에 mesenteric,췌장, 장니다. 통증이 피부 발현에 선행하는 경우,HSP 를 맹장염,위장염,intussusception 또는 복통의 다른 원인으로 차별화하는 것은 어렵습니다.

때때로 HSP 를 가진 어린이는 점막하 혈종을 발생시켜 리드 포인트로 작용하여 소장 내강을 유발할 수 있습니다. 통증의 원인을 밝혀내는 것은 HSP 가 의심되는 모든 어린이에게 필수적입니다.

HSP 와 관련된 intussusception 은 일반적으로 enteroenteral(소장에서 소장)이기 때문에,이 환자들은 관장보다는 수술을 필요로합니다.

초기 조사 중에 복부의 앙와위 및 직립 일반 방사선 사진을 얻어 intussusception 과 관련된 소장 폐쇄를 확인합니다. 방사선 사진 소견이 정상이면 HSP 환자에게 장간막 혈관염이 있다고 가정하고 스테로이드로 치료하십시오.

혈우병과 기타 응고 장애

혈우병 환자와 다른 출혈질환을 개발할 수 있습 장 점막하 혈종도 장중첩증입니다. 감별 진단에는 복통의 다른 일반적인 원인 외에도 후 복막 출혈이 포함됩니다. 복부의 방사선 사진은 intussusception 이있는 경우 소장 폐쇄의 패턴을 밝혀야합니다. Intussusception 이없는 경우,치료는 응고 병증의 교정으로지지됩니다.

수술 후 intussusceptions

Intussusception 은 드문 수술 후 합병증으로 0.08-0.5%의 laparotomies 에서 발생합니다. 그것은 작업의 사이트와 독립적으로 일어날 수있다. 가능성이 메커니즘은 intussusception 를 생산 하는 ileus 에서 복구 하는 장의 세그먼트 사이의 활동의 차이 때문 이다. Intussusception 은 일반적으로 수술 후 첫 2 주 이내에 장폐색의 기간 후에 소장 폐쇄의 갑작스런 발병이있는 모든 수술 후 환자에게 제안됩니다. 유착에 이차적 인 장 폐쇄는 대개 수술 후 2 주 이상 발생합니다. 치료는 신속한 수술 감소입니다.

내재하는 카테터

아주 드물게 내주 공 카테테르 이어질 수 있는 장중첩증에 의해 행동으로 이끌어점,특히 진실한 경우 카테테르의 끝이 되었습을 조작 또는 잘라내는 그것의 표면이 원활하지 않습니다. 임상 사진은 소장 폐쇄의 것입니다. 진단은 카테터에 근위에 조영제를 주입 한 다음 카테터의 팁을 통해 촉진 될 수 있습니다. 카테터의 끝 부분을 제거하고 내강을 줄이려면 수술이 필요합니다.

낭포 성 섬유증

Intussusception 은 낭포 성 섬유증 환자의 약 1%에서 발생합니다. Intussusception 은 점막에 부착되어 리드 포인트 역할을하는 두껍고 영감을받은 대변 물질에 의해 침전 된 것으로 가정합니다. 종종 코스는 나태하고 만성적입니다. 감별 진단에는 원위부 장 폐쇄 증후군과 맹장염이 포함됩니다. 이 환자의 대다수는 수술 적 감소가 필요합니다.

기타 원인

전해액 혼란과 관련된 다양한 의료 조건을 생산할 수 있 탈 장 운동도 enteroenteral 장중첩증입니다.

실험적인 연구에서 동물을 보여는 비정상적인 장 릴리스의 질소 산화물,금지 신경전달물질의 발생,휴식의 ileocecal valve,선행 ileocecal 장중첩증입니다. 다른 연구에 의하면 특정 항생제를 일으킬 회장도 림프 세포의 증식 및 장의 운동 장애,결과 장중첩증입니다.

바이러스 병인도 연루되어있다. 에는 계절에 따라 변동이 발생률의 장중첩증에 해당하는 봉우리에서 주파수의 위장(봄과 여름)및 호흡기 질환(한다)설명했습니다. Lappalainen 등은 intussusception 의 pathogenesis 에서 바이러스 감염의 역할을 탐사적으로 연구했다. 그들은 인간 헤르페스 바이러스-6 과 아데노 바이러스 감염의 동시 존재가 intussusception 의 위험과 상관 관계가있는 것으로 보인다고 결론 지었다.

로타 바이러스 백신(RotaShield)의 투여와 intussusception 의 개발 사이에 연관성이 발견되었다. 이후 rotashield 는 시장에서 제거되었습니다. 이 환자들은 특발성 intussusception 에 대해 평소보다 젊었고 수술 적 감소를 요구할 가능성이 더 높았다. 백신이 리드 포인트 역할을하는 반응성 림프 증식을 일으켰다는 가설이있었습니다.

2006 년 2 월에 새로운 로타 바이러스 백신이 미국 식품의 약국(Fda)의 승인을 받았습니다. RotaTeq 는 임상 시험에서 위약과 비교하여 intussusception 에 대한 증가 된 위험을 나타내지 않았다. 연구 참여 보다 더 63,000 받은 환자 Rotarix 또는 위약대 2 및 4 개월 동안 보고 위험 감소를 위한 장중첩증서 그를 받아 환자 Rotarix. 그러나,2015 연구보고 있었다는 것이 작은 늘 위험에 장중첩증의 입원 유아 캘리포니아에서의 도입 이후 로타바이러스 백신 RotaTeq(2006 년)및 Rotarix(2008).

연구로는 테이트 et al 는 분석 장중첩증는 입원율 전(2000-2005)후(2007-2013)로타바이러스 백신 소개 보고는 비교했을 때 prevaccine 기준(11.7per100,000 다),장중첩증는 입원율이 크게 증가하여 46%101%(16.7-22 일입니다.로타 바이러스 백신이 도입 된 후 몇 년 동안 8-11 주령의 소아에서 10 만 명당 9 명). 어린이<생후 12 개월 및 15-24 주 및 25-34 주 아동에서 입원 율의 유의 한 변화는 보이지 않았다.

데이터의 분석에서 아이의 입원환자 데이터베이스에서 미국은 다음과 같은 예상보다 낮은 속도 병원의 배출에 대한 장중첩증 유아에서부터 재 도입의 로타바이러스 백신 2006.

intussusception 의 가족 발생은 몇 가지 경우에서보고되었습니다. Dizygotic 쌍둥이에있는 Intussusception 는 또한 기술되었다;그러나 이러한 보고서는 매우 드뭅니다.

특발성

intussusception 을 가진 대부분의 영아 및 유아에서 병인은 불분명하다. 이 그룹에는 특발성 인투셉션이 있다고 믿어집니다. 하나의 이론을 설명하는 가능한 한 원인의 특발성 장중첩증은 그것 때문에 발생합의 확대 파이어 패치며 이 가설에서 파생된 3 관찰: (1)수시로,질병 앞에 상한 호흡기 감염,(2)ileocolic 지역의 가장 높은 농도에 림프절 장간막,(3)림프절 종종 환자에서 관찰이 필요한 수술입니다. 확대 된 Peyer 패치가 intussusception 에 대한 반응인지 또는 그 원인인지는 불분명합니다.