진행 Freiburg 질병은 변수와 관련하여 시간 과정과 엄격. 반면 일부는 단계 I,단계 II 및 단계 III 장애를 해결할 수 있습니다,자발적으로 환자들에 반응하지 않는 보수적인 측정값과 환자와 단계 IV 단계 V 병변이 수술이 필요할 수 있습니다. Smillie 는 수술로 초기 병변(i-III 단계)에서 관절 결합을 회복 할 수 있다고 믿었습니다.

과거에 여러 가지 수술 옵션이 옹호되었습니다. 간단한 debridement 및 느슨한 몸 제거는 원래 Freiberg 에 의해 설명되었습니다. 다른 설명한 절차를 포함한 다양한 osteotomies,고도의 우울 척골의 머리와 뼈 이식,핵심 압축 해제,중족골 머리 절단,단축의 중족골,근골 hemiphalangectomy,총 작은 공동 arthroplasty,그리고 다양한 조합의 위에 구현되었습니다.

어떤 수술 절차가 증상이있는 Freiberg 질환 환자에게 가장 적합한 지에 대한 합의가 존재하지 않습니다. 이러한 모든 절차에 공통적 인 것은 통증을 줄이고 관절 기능을 회복시키는 목표입니다. 그러나,대부분의 연구가 포함되어 있는 작은 환자의 번호가되지 않은 층상 연령에 의해 또는 질병의 단계를 어렵게 만들고에 대한 결론을 도출하기 위해 잠재적인 효과의 이러한 절차가 있습니다. 조건의 상대적 희귀 성으로 인해 전향 적 분석을 수행하기가 어렵습니다.

Helal 과 Gibb 는 Freiberg 질병 관리를위한 하나의 패턴을 제안했습니다. 그들은 1 기 또는 2 기 병이있는 환자에게 붕괴 된 관절 표면의 접목과 고도를 제안했습니다. 후기 병변(iii-v 단계)의 경우 치료법을 환자의 증상에 맞게 조정할 것을 제안했습니다. 그들은 사용하는 것이 좋 절골술 환자를 치료하는 압력으로 중족골고 사용하는 대체 치환술 환자를 치료하는 고통에서 관절염 통증의 증상으로 합니다.

지만 이러한 권장 사항을 제공할 수 있는 원칙,그것은 것을 인식하는 것이 중요 현재,합의가 없는 절차 최고의 작품에 대한 모든 환자입니다. 일반적으로,보수적인 치료가 실패하면 적어도 파괴 및 침략적인 절차를 고려되어야한 첫 번째 환자에 대한 초기 단계 질병과 침략적인 공동 변경 절차를 위해 예약 advanced 경우 또는 환자의 다른 형태의 치료하지 못했습니다.

조

프라이베르크의 원래 논문 보고는 두 가지의 자신의 여섯 환자 했다 좋은 결과로 변연. 이 보고서는이 두 환자가 느슨한 신체의 존재를 근거로 고급 단계의 질병을 제시했다고 추론합니다. 후속 저자들은 또한 Freiberg 질병에 대한 효과적인 치료법으로 simple debridement 를 옹호했다. 그러나 준비의 병변뿐만 아니라 상세한 평가의 결과가 일반적으로 보고되고,그것을 만드는 어려운 권고를 기반으로 현재 사용할 수 있는 데이터입니다.

Erdil et al 보고 14 가진 환자 진보된 단계 질병의 두 번째 중,그들은 공동사과 척골의 머리 리모델링을 안전하고 간단하고 효과적 현상을 완화.

간단한 debridement 는 다른 절차와 결합 될 수 있습니다. Hoskinson 설명 12 치료 환자와 다양한 수술 절차를 포함하여,절단 중족골의 머리(n=4),hemiphalangectomy(n=4),고조와 느슨한 절단체(n=4). 그는 그를 믿는 최상의 결과를 보였 다음과 같은 간단한조지만,그는 대한 경고 결론을 내리기 같은 제한된 번호입니다.

뼈 접목

을 복원하려고 할 때 공동 congruity,Smillie 설명된 절차에는 해면골 뼈 이식이었을 상승시키는 데 사용됩 우울 중족골 표면 관절. 이 기술은 경화성 뼈를 뚫을 수있는 중족골 샤프트에 슬롯을 만드는 것과 관련이 있습니다. 이어서 중족골 관절 표면을 상승시키고 골 이식편으로지지 하였다. 저자들은 손상되지 않은 연골 플랩이 존재하는 단계 I,II 또는 III 병변에 대해이 절차를 권장했습니다.

1987 년 Helal 과 Gibb 는 Freiberg 병 환자 25 명에 대해보고했다.이 환자 중 11 명은 Smillie 의 원래 절차를 수정하여 치료 받았다. 저자들은 수술 후 3-8 년에 8 명의 환자가 임상 적 및 방사선 학적으로 정상이라고보고했다. 세 환자연 확장 중족골의 머리 radiographically,그리고 두 세 개의 보고에 고통을 실행하거나 입고 굽 높은 신발.

절골술

몇 가지 다른 골조직이 설명되었습니다. 모든 osteotomies 의 공통 목표는 중족골(MTP)관절의 하중을 관절 표면의 손상 부위로부터 멀리 리디렉션하는 것입니다. 두 가지 기본 절차는 등쪽 폐쇄 쐐기 절골술과 단축 절골술입니다.

등을 닫 웨지 osteotomy

고띠 및 엘 바즈는 첫번째이었을 설명하는 등 닫 웨지 절골술의 처리를 위해 Freiburg 질환입니다. 그들은 중족골의 목의 dorsiflexion osteotomy 로 치료받은 53 명의 환자로부터 결과를보고했다. 설명된 대로,지 폐 웨지 절골술 재배는 그대로의 연골에서 발바닥의 표면 분명히 말초의 근골. 저자들은 합병증이없는 안정적인 결과를보고했다. 53 건 중 35 건에서 수술 후 운동 아크는 평균 80°였다.

Al Ashhab et al,의 시리즈에서 10 명의 환자,보여주는 배굴 osteotomy 중족골의 머리는 간단한 절차를 수 있는 좋은 결과에서 단계 IV 단계 V 질환입니다.

차오 et al 보고된 결과 13 에서 환자의 모든 단계 Freiburg 질병 치료 등을 닫 웨지 절골술과 결합 synovectomy 고사. Kirschner 전선(K-전선)을 사용한 임시 고정이 모든 환자에서 활용되었습니다. 환자들은 모두 평균 40 개월에 추적 관찰 방문을했다.

결과로,등급을 매긴 미국 정형외과 발과 발목학회(AOFAS)적은 발가락의 중족 골간 규모,다음과 같다:네 환자 보고 탁월한 결과,일곱을 좋은 결과,두 가난한 또는 공정한 결과입니다. 중족골 단축은 평균 2.1mm 로 수동 ROM 이 평균 15°의 굴곡과 8°의 연장으로 감소했습니다. 3mm 의 단축을 시행 한 한 환자는 전이성 중족통을 경험했습니다.

Kinnard 와 Lirette 는 진행된 병이있는 여러 환자를 포함하여 dorsiflexion osteotomy 로 치료받은 15 명의 환자에 대해보고했다. 그들은 단지 3 명의 환자가 운동 활동에 가벼운 불편 함을 경험하면서 완전한 통증 완화를보고했다. 연장의 손실은 평균 10°였고 굴곡 손실은 평균 15°였습니다. 중족골 단축 평균 2.5mm,전송 중족골 증의 경우 없음. 주요 합병증은보고되지 않았다.

단축 절골술

Freiberg 병 치료를 위해보고 된 또 다른 절골술은 단축 절골술입니다. 단축 절골술의 사용에 대한 근거는 관련 될 때 두 번째 중족골이 종종 중족골 중 가장 길다는 관찰입니다. 몇몇 저자들은 이것이 반복적 인 부상과 비정상적인 하중에 관련된 중족골을 주제로한다고 생각합니다. 단축과 함께,중족골의 과부하는 증상과 마찬가지로 감소됩니다.

Smith et al 설명 단축에서 뼈는 중족골 단축 약 4mm. 16 환자 치료에서 자신의 시리즈,15 완전한 진통;그러나,일곱 개의 16 경험한 환자의 경직된 레이,네 개의 환자는 배치할 수 없는 발가락 평 때에 서 있습니다. 오 환자 등급의 결과로,아홉 말했다 그들은 매우 만족했으로 결과는 하나 그것으로 만족하며,하나에 불행한 결과입니다.

두 개의 작은 합병증 발생과 하나의 공동 요구 reexploration 및 하드웨어 장애 발생에도 불구하고합니다. 이점을 인용 저자에 의해 포함되는 편의성의 절차,회의 손상을 중족골에 머리,그리고 명백 개의 관절면,본 radiographically 대부분의 경우에 있습니다.

Arthroplasty

절제 arthroplasty

절제술,그 주장이 과거에,밖으로 떨어진 호의 초기의 치료 Freiburg 질환입니다. 개방적이고 관절 경의 기술이 설명되었습니다. 설명 된 방법 중 두 가지는 근위 지골의 기저부 또는 중족골 머리의 절제입니다. 절제와 결합할 수 있 부드러운 조직에 개재 교체 또는 syndactylization 의 발가락 또는 그것 없이 수행할 수 있습니다 이는 다른 절차가 있습니다.

Hoskinson 보고에서 치료한 환자와 절제술,모두 hemiphalangectomy 과 절제 중족골의 머리는 것을 발견만 가지고 있는 만족스러운 결과,잔여 현상 및 변형한 제한 나머지다.

절제 관절 성형술은 본질적으로 파괴적인 절차입니다. 이러한 절차와 여러 저자에 대한 우려를 표명했 개발 전송의 병변의 결과로 렌더링에 영향을 받는 중족골 무능하다. 또한,절제 기술 중 하나에서 잠재적 인 합병증에는 진행성 외반 모지 및 과도한 단축이 포함됩니다.

전체 작은 공동 arthroplasty

전체 작은 공동 관절을 사용하여 실리콘 족한의 치료에 대해 설명 Freiburg 질환입니다. 잠재적인 합병증이 유사한 사람들을 위해 절제술,다른 잠재적인 문제에서 고유 임플란트,자신을 포함한 염증,감염,전위.

여러 임플란트가 상업적으로 이용 가능합니다. 이 임플란트의 대부분은 원래 손에 사용하기 위해 개발되었습니다. 잠재적 이점을 절제하고 관절의 유지 보수를 포함 길이,개량한 관절 운동,그리고 더 무게 배포하는 경우 condyles 이 유지됩니다. 새로운 MTP 특이 적 임플란트는 이전 임플란트보다 나은 것으로 판명 될 수 있지만 장기적인 데이터는 부족합니다.

기타 옵션 보충을 위한 교체를 포함 티타늄 반치환술 및 총 세라믹 arthroplasty,가 탐험에 대한 최근 몇 년 동안 높은 단계의 병변입니다. 비슷한 실리콘 임플란트,이러한 새로운 존재하는 디바이스는 가능한 합병증을 포함하여 임플란트 풀어,뼈 부식,감염한,부동합니다.

개재 arthroplasty

의 결과로서 부족의 일관된 결과 모두 절제하고 작은 공동 교체되고있다,일자에 개재 arthroplasty. 불행히도이 절차는 혼합되고 신뢰할 수없는 결과를 산출했습니다.

기타 절차

Freiburg 및 Freiburg 설명하는 핵심 압축 해제한의 치료 초기 단계 병변입니다. 그들의 절차에서,중족골 머리는으로 여러 번 뚫어진다.045-에서. Kirschner 와이어(k-와이어),만족스러운 결과(골 연골염 dissecans 에 대한 드릴링과 다소 유사).

Maresca et al 은 양측 ii 기 질환 환자에서 관절 경 시추를 기술했으며,2 년 동안 관절 표면의 회복 및 만족스러운 결과의 증거와 함께. 그러한 결과가 고무적이지만,그러한 절차의 잠재적 유용성에 대한 추가 조사가 보증됩니다.

미야모토 et al 수행 골 연골 플러그인 이식을 위한 늦게 단계 Freiburg 질병에 여성 환자(평균 나이 12 년)이 골 연골 플러그 수확에서 비 weightbearing 사이트의 상위 측면 대퇴 관절의 동측 무릎을 보유하고 있습니다.

본 연구에서 평균 AOFAS 점수는 수술 전 70.8 점에서 수술 후 97.5 점으로 향상되었다. 자기공명영상(MRI)에서 6 개월 동안 수술 후 보여 골 연골 플러그–마찰의 뼈는 인터페이스,하지만 치유의 플러그에서 확인 후 12 개월 동안 수술에서 모든 환자입니다. 에서 12 개월 동안 수술 후,두 명의 환자가 정상적인 국제 연골 복구회 연골 복 평가,점수와 두 개의했다 거의 정상적인 점수입니다.