Shilpa Kshatriya, MD

Nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) is defined as 3 or more consecutive beats at a rate of > beats/min and lasting < 30 s.

일부 설정에서 NSVT 는 후속 지속성 빈맥 및 갑작스런 심장사에 대한 위험 증가의 마커입니다. 다른 설정에서 그들은 예후 적 의미가 없다. 구조적 심장 질환이있는 NSVT 는 심장 이상이없는 경우보다 더 심각한 예후를 나타냅니다.

증상:

의 증상에 따라고 NSVT 포함될 수 있습이 두근 두근,가슴통증,pre-실신,실신 또는 심장 실패입니다.

NSVT 에서의 치료 목표:

1.악성,지속적인 부정맥 및 갑작스런 심장 사망 예방

2.의 제거는 현상에 의해 발생 NSVT

증상 제어:

NSVT 은 종종 증상이 없지만 일부 환자와 같은 현상이 두근 두근,현기증,호흡 곤란. 치료 옵션은 다음과 같습니다:

• 베타 차단제 안전,잘 용납
• NONDIHYDROPYRIDINE 칼슘 채널 차단제-이 유용할 수 있습 특히지 않는 환자 구조적인 심장병
• 항부정맥제 약품-약이 있는 환자는 자주 매우 증상 NSVT 지 않을 적절하게 억제 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제,한 항부정맥제 약물 도움이 될 수 있습니다.
• 제거 카테테르-환자에서는 매우 자주,단형 NSVT 통제하지 않는 약물이나할 수 없거나 약물을 복용,제거 카테테르 수 있는 효과적인 감소 또는 제거에 NSVT 와 관련된 증상입니다.

NSVT 분명히 정상적인 심장

다음을 고려해야합니다: 나이,일반적인 상태,이전의 의료 기록,역사의 갑작스런 죽음과 실신 에피소드는 가족 구성원에서,그와 같은 조건 전해액 장애를,대사의 불균형과 proarrhythmic 약물의 효과에 고려되어야 합니다.

환자에서>NSVT 허혈성 심장 질환(IHD)의 에피소드가있는 40 년은해야합니다.

전에 연령이 40 년 동안,환자가 주로 평가하고 규칙 nonischemic 원인의 부정맥 포함하여,고혈압 밸브 및 질병,심근증 및 상속 channelopathies 같은 긴 QT syndrome(LQTS),catecholaminergic 다형 VT,Brugada 증후군,및 다른 초기 repolarization 증후군는 일반적으로 존재하는 다형성 에피소드.

병리가 확인되지 않은 경우 NSVT 는 증상 조절 이외의 특정 요법을 필요로하지 않습니다. 그러나 상속 된 channelopathies 는 몇 년 동안 잠재 성을 유지할 수 있기 때문에 후속 조치가 바람직합니다.

특발성 VT. 명백하게 건강한 개인에서 NSVT 의 단일체 에피소드는 종종 특발성 심실 유출 부정맥으로 인한 것입니다.

이러한 빈맥은 아드레날린 적으로 매개되고 아데노신 또는 베라파밀에 민감합니다.

빈맥은 주로(70%~80%)우심실 유출 관(RVOT)에서 발생하며 드물게 그 아래에서 발생하며 좌심실 유출 관(LVOT)에서 20%~30%입니다. 빈맥은 운동 중에 자주 발생하지만 회복 기간 동안 심박수가 증가하고 돌아 옴에 따라 사라집니다.

RVOT 빈맥은 v4 에서 또는 그 이상으로 열등한 축 및 R/S 전이를 갖는 좌측 번들 분기 블록(lbbb)패턴을 생성한다. LVOT tachycardias 는 V1 또는 V2 에서 열등 축 및 R/S 전이를 갖는 우측 번들 분기 블록(rbbb)형태를 생성 할 수있다.

에서는 증상 환자를 치료해야 향복의 빈맥 관련 증상으로 베타 차단제 또는 칼슘 채널 차단제와 아데노신,필요한 경우에는 심각한 설정입니다. 클래스 IC 항 부정맥제,바람직하게는 베타 차단제와 함께 시도 될 수있다. 는 경우 약물 효과,고주파 카테터 절제술을 권장과 성공에서 80%이상의 사례와 함께 저렴한 위험의 재발 동안에 따릅니다.

NSVT 에서 고혈압 밸브 및 질병

전조의 가치 NSVT 고혈압 환자(없이 증거를 수반하는 세상을)는 불분명하게 남아 있습니다. 환자에서 판막질환의 발생,NSVT 상당한(25%까지 대동맥 협착증에서 중요한 승모판 역류)이 나타납니다 마커의 기본 LV 다. 의 존재 NSVT 은 일반적으로 관련된 LV 비 대나 역기능이 없지만,확실한 증거가 존재하는 것을 증명 NSVT 은 독립적인 예측의 갑작스런 죽음을 가진 환자에 있는 벨브 질환입니다.

고혈압의 적극적인 치료(베타 차단제 포함)는 고혈압 및 NSVT 환자에서 선택의 치료법입니다.

관상 동맥 질환

비 ST-segment elevation 급성 동맥 증후군.

비 ST-세그먼트 상승 급성 관상 동맥 증후군에서 NSVT 는 입원 후 2~9 일 동안 환자의 18%~25%에서 검출됩니다.NSVT 와 심근 허혈의 공존은 NSVT 와 허혈의 문서화 후 첫 3 개월 이내에 대부분의 에피소드가 발생하여 갑작스런 사망의 위험이 10%를 나타냅니다.

심근 경색. 급성 MI 에서는 처음 24 시간 동안 NSVT 가 빈번합니다(혈전 용해가없는 환자의 경우 45%,재관류 된 환자의 경우 최대 75%). MI 후 처음 7 일 후에 NSVT 는 약 6.8%에서 13.4%로 검출됩니다. Monomorphic NSVT 는 이전 MI 로 인한 심실 흉터의 경계에서 재진입을 제안하는 반면,허혈은 대부분 다형성 NSVT/VF 를 유도합니다.

NSVT 를 사용한 허혈성 환자의 임상 평가.허혈성 평가를 수행하는 것이 중요합니다. 급성 심근 허혈은 다형성 심실 리듬의 확립 된 원인입니다. 허혈은 심근 흉터의 존재하에 지속되거나 지속되지 않는 단 변성 VT 를 유도 할 수있다.

심 초음파는 심근 병증 또는 기타 구조적 이상 및 손상된 LV 기능의 징후를 감지 할 수 있습니다. Holter 모니터링은 NSVT 환자를 탐지하기위한 귀중한 진단 도구입니다.NSVT 및 IHD 환자에서 전기 생리학(eps)테스트의 주요 유틸리티는 30%에서 40%사이의 LVEF 에 있습니다. 에 NSVT 의 컨텍스트에서 감소 LVEF(<40%),inducibility 의 지속적인 단형 VT 기준에 EPS 과 연결된 2-올해의 위험이 갑자기 사망 또는 심장 마비의 50%에 비해 6%에서 위험 없이 환자를 유도할 수 있는 VT.

NSVT 를 사용한 허혈성 환자의 치료.치료의 허혈성을 가진 환자 NSVT 먼저을 위한 치료를 포함 세상과 같은 revascularization,베타 차단제,스타틴,와 앤지오텐신 II 수용체 차단제 또는 angiotensin-converting 효소 억제제입니다.

LV 기능 장애 및 심부전

허혈성 및 비 허혈성 심부전 및 LVEF<30%~40%의 환자에서 NSVT 의 rprevalence 는 30%~80%입니다. 확장 된 심근 병증에서 NSVT 는 환자의 40%~50%에서 검출되었습니다. 가장 유용한 위험 계층화는 LVEF 이며 ICD 에 대한 권장 사항은 주로 lvef 및 심부전의 증상 상태 즉 NYHA 기능 클래스를 기반으로합니다.

비대증 성 심근 병증(HCM)

HCM 환자에서 NSVT 의 특징적인 ECG 형태학은 없다. 최대 20%~30%의 환자가 NSVT 를 가질 수 있지만,이 비율은 심장 마비의 병력이있는 환자의 경우 80%에 접근합니다. NSVT 는 비대증 성 심근 병증에서 갑작스런 심장사에 대한 위험 증가를 부여합니다.

베타 차단제할 수 있는 위험을 줄이의 갑작스런 죽음은,그러나 제세 동기식은 치료법의 선택에서 존재의 위험이 높은 요인을 포함하여,자주 NSVT 동반의 역사를 실신 또는 가족 역사의 갑작스런 죽음에는 젊은이다.

Hcm 환자에서 갑작스런 심장 사망(SCD)의 주요 위험 인자:

• H/o 심장 마비
• 자발적인 지속적인 심실 빈맥
• 가족 h/o 조 SCD
• 설명이 실신
• LV 간격≥30mm
• 비정상적인 혈압 응답(저혈압) 운동을
• NSVT

심실 부정맥 우 심근

tachycardias 에 ARVC 에서 발생한 우심실과 일반적으로 존재하는 LBBB 형태로 왼쪽 또는 오른쪽 축 편차.

ICD 될 것으로 보인 치료 선택의 환자에서 심장 마비,실신,또는 hemodynamically 제대로 용납 VT 에도 불구하고 항부정맥제 치료입니다.

결론

NSVT 에 존재할 수 있는 분명히 건강한 사람뿐만 아니라 사람들과 함께 뜻깊은 심장 질환을 치료하고 있습니다. 예후는 근본적인 상태에 달려 있으며 여러 임상 환경에서 알려지지 않았습니다. NSVT 환자의 관리는 심각한 증상이 나타나지 않는 한 부정맥 자체보다는 근본적인 심장 질환을 치료하는 것을 목표로합니다.