폴 E. 페페에 와서 우리 부서를 논의하기 위해 오늘 그의 오랜 역사의 임상 연구에서는 응급의학과,사학,그리고 중요한 치료. Pepe 박사는 new England Journal 의 영향력있는 1994 년 Bickell 논문의 저자 중 한 사람이었습니다. 는 종이 출판되었다면 난 그냥 시작 의과대학 보여주는 정맥 수액을 가진 환자와 관통하는 부상해 많은 죽음입니다. 나는이 연구가 출판 된 지 몇 년 동안이 연구에 대한 논쟁을 기억한다. 비록 그것을 보는 설득력 있는 양수한 외상자 전체의 생리식염수로 만든 그들을 죽습니다,종종 가장 MDs 고 의료진에는 다른 가지고 가는 것입니다. 그들은 종이를 지원하”특 및 실행은”아이디어,예를 들어 빠른 전송은 현장에서 시간 대신에”호텔”를 수행,개입니다. 그래서 대체로 우리는 외상 희생자들에게 IV 체액을 계속 투여했습니다.

이후로,증거 강화한 페페의 메시지와 액체가 표시되게 유해할 뿐만 아니라에서 관통하는 외상이지만,또한에서 무뚝뚝한 외상,급성 수술과 관련된 비상 사태 출혈,그리고 아마도 몇 가지 의료의 원인 출혈,처럼 위장관 출혈입니다.

점차적으로,IV 유체,특히 결정체가 통제되지 않은 출혈에 해롭다는 생각은 증거를 모으고 우리의 관행은 천천히 바뀌었다. 우리는 이제 걱정하는 IV 희석액 응고인자와 수 있는 제거운전 및을 방해 glycocalyx–단백질의 설탕 코팅 내의 혈관이 있는 다양한 중요한 기능입니다. 의 희석 응고인자들은 지배적 인 테마,적어도 내에서 부서,그리고 초점에서 변경 IV 결정상 환자에서 출혈 혈액 제품과 같은 신선한 언 플라즈마입니다. Pepe 박사가 오늘 이야기하는 동안 강화 된 메시지 인 출혈이있는 환자에게는 IV crystaloid 가 나쁘다는 것에 모두 동의 할 수 있습니다.

그러나 나는 우리가 여기서 바지에 대해 토론 할 것이라고 약속했다. 를 본 기억이 돛대 바지 시작했을 때 나는 교육(마스트 스탠드는 의료 반대로 충격에 바지를 만드는 장기는 조금 중복 할 때처럼 나에서 작동 ER room). 돛대는 하체 전체를 덮는 엄청난 혈압 커프와 같았습니다. 그러나,내가 거주에있을 때쯤에,마스트는 나가는 길에 있었다,그들의 유망한 이름에 부응하지 못했습니다. 사실,돛대는 측정 가능한 임상 효과가있는 것으로 나타났습니다-그들은 혈압을 올렸습니다. 그들은하지의 혈액량을 중앙 몸으로 이동시킴으로써이를 성취했습니다. 이것은 그들이 출혈을 죽음으로 막고 외상 희생자들의 생명을 구하기로되어있는 방법이었습니다. Bickell 과 Pepe 는 1980 년대에 MAST 가 관통하는 복부 부상을 입은 저혈압 환자의 생명을 구하는 데 효과가 없다는 것을 보여주었습니다. 그래서 저혈압 환자를 저혈압을 덜 만들었을 때조차도 마스트는 사망률에 원하는 영향을 미치지 않았습니다. Dr.Pepe 설명,외상형외과에서는 그의 병원을 확인했다 돛대가 있었다”의 악기 악기 때문에”그들이 하는 일화와 관련된 나쁜 결과입니다. 페페와 그의 동료들은 혈압이 증가 했음에도 불구하고 생명을 구하는 데 쓸모가 없다는 것을 보여주었습니다.

여기에는 몇 가지 중요한 교훈이 있으며 실제로는 세 가지가 있습니다. 첫째,반증 된 치료법이 실패한 개입의 뒤죽박죽으로 안내되기까지는 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 1990 년대에 마스트가 사용되는 것을 보았습니다.둘째,연구를 할 때 올바른 결과 변수를 선택하는 것이 핵심입니다. 혈압은 이러한 출혈 환자의 개선을위한 대리 종점으로 생각할 수 있습니다. 실제로,체액으로,또는 돛대로 혈압을 높이는 것은 좋지 않으며 출혈하는 환자에게 해를 끼칠 수 있습니다. 기본 종점은 사망률이어야하는데,이는 환자와 그 가족이 걱정하는 것이기 때문에 의미없는 혈압 상승이 아닙니다. 마지막으로,마스트의 실패는 저혈압 자체가 출혈성 쇼크에 해롭다는 생각에 거짓말을합니다. 체액이나 마스트 또는 프레 서로 혈압을 고정하는 것은 환자에게 도움이되지 않습니다.이것은 저혈압 자체가 출혈 상태에 도움이 될 수 있다는 생각으로 나를 데려옵니다. 나는 혈압을 정상화하는 것이 이러한 맥락에서 환자에게 도움이된다는 증거가 없다고 주장한다. Pepe 오늘 말했다 그의 이익을 주는 유체 그는 것이 좋을 주는 전체 혈액을 방지하는 것으로 환자 긴 교통 시간에서 죽어가기 전에됩니다. 나는 수혈이 그 설정에서 유용하다는 것에 동의하지만 신중한 환자 선택이 필요합니다. 더 큰 그림이 대부분의 환자는 죽지 않아서 전송과 될 수 있습니다 우리는 그들을 학대 하고 있으로 증가하는 혈압에 의해 어떤 의미입니다.

흥미로운 사건의 돛대 바지를,한 번 생각하는 필수적인 도구를 이 강좌에서는 군사,지금은 거의 잊혀진,우리가 생각나는 우리가 오해하는 생리학의 외상 및 중요한 질병입니다. 혈압을 정상화하면 좋은 것보다 더 해를 끼칠 수 있습니다.

포스트 스크립트:read Levi2005:출혈과의 싸움의 진화론 적 잔해로서의 Vasovagal 실신. 전체 텍스트 여기