조사

효능 비교 cimetidine,아연 황산염의 치료에 여러 다루기 어려운 사마귀

Mariane StefaniI;Giuliana BottinoII;Elisa FontenelleIII; 데이비드 Rubem AzulayIV

ISpecialist 에서 피부과,브라질 사회의 피부과,그리고 전문가가 소아-포르투알레그레(RS),브라질
IISpecialist 에서 피부과,브라질 사회의 피부과,그리고 전문가에서 일반적인 임상 연습-리우데 자네이루(RJ),브라질
IIIIn 의 담당 소아과 피부과 외래진료센터,Instituto de Dermatologia 교수 Rubem 데이비드 Azulay,산타 Casa da 미세리코르디아 마 RJ,피부과,병원시 예수님-리우데 자네이루(RJ), 브라질
IVHead 의 피부과 중앙 교수 Rubem 데이비드 Azulay,산타 Casa da 미세리코르디아 할 리우데자네이루. 전체 교수,Pontificia Universidade Catolica 리우데자네이루(PUC RJ),그리고 조교의 Fundação 기술-Educacional 수자 Marques(FTESM)and Federal University of Rio de Janeiro(UFRJ)-리오데자네이루(RJ),브라질

우편 주소

추상

배경:사마귀는 상피 확산에서 피부 및 점막에 의해 발생하는 다양한 형태의 HPV. 그들은 자발적으로 감소하거나 환자의 면역 상태에 따라 수와 크기가 증가 할 수 있습니다. 시메티딘과 황산 아연은 면역계에 중요한 영향을 미치며 다양한 질병의 치료에 면역 조절제로 사용됩니다.
목적:다중 및 재 계산 사마귀의 치료에서 시메티딘과 황산 아연의 효능을 비교합니다.
방법:무작위 이중 맹검 전향 적 연구. 여덟 가진 환자 여러 사마귀는 두 그룹으로 나누어:한했 35mg/Kg/day 의 cimetidine(최대 1200mg/day)및 다른 10mg/Kg/day 아연의 황산염(최대 600mg/day)세 개월.
결과: 이 연구에 참여한 18 명의 환자 중 9 명은 시메티딘과 9 명의 황산 아연을 복용했다. 황산 아연 그룹의 한 환자 만이 메스꺼움과 구토로 인해 치료를 완료하지 못했습니다. 황산 아연으로 치료받은 5 명의 환자는 완치되었고 단 한 명만이 병변의 수정을 나타내지 않았다. 시메티딘으로 치료받은 그룹 중 5 명은 병변에서 수정을 나타내지 않았고 4 명은 기준선에서 30%이하의 감소를 보였다.
결론: 10mg/Kg/day 아연 황산량 것보다 더 효과적 cimetidine 의 처리를 위해 어린이와 어른과 함께 여러가기 어려운 손잡이 사마귀입니다. 그러나 소수의 환자는 확실한 결론을 가능하게하지 못했습니다.

키워드:Cimetidine;Papillomarividae;아연 황산염;사마귀;Wrts/치료

INTRODUÇÃO

사마귀는 피부 및 점막 상피 확산에 의해 발생하는 다른 유형의 인유두종 바이러스(HPV). 그것은 모든 연령대에서 일어날 수 있으며 어린이와 청소년에게 더 흔합니다. 병변은자가 접종되며 잠복기는 몇 주에서 1 년 이상 1 에 이르기까지 다양합니다.

그들은 자발적으로 진행되거나 환자의 면역 상태에 따라 수와 크기가 증가 할 수 있습니다. 세포 면역은 매우 중요하며 사마귀는 호 지킨 병,에이즈 환자 및 면역 억제제를 복용하는 환자에게 특히 풍부합니다. 오 퍼센트의 면역 환자 제출을 신장 이식이 사마귀,특히 심상성과 발바닥까지,다섯 년 후 이식,그의 백분율이 간다 최대 70%합니다. 체액 성 면역은 다발성 골수종 환자가 특히 그들을 갖기 쉽지 않기 때문에 덜 중요한 것으로 보인다 1. 사마귀로 나눌 수 있습니다 vulgaris(가장 일반적인 것),사상,발바닥으로 모자이크 형식 periungual,평면,생식 및 구두 1,3,4,5.

있는 다른 처리 접근을 위해 사마귀와 같은 응고,액체 질소,뜨거운 질산,가동 가능한 콜로이드,그리고 많은 다른 사람입니다. 많은 수의 사마귀와 통증으로 인해 어떤 경우에는 이러한 치료 옵션 중 일부는 실현 가능하지 않습니다.1, 3, 4, 5.

경구 용 황산 아연 치료는 장 병증 성 아크로 피부염의 치료를 위해 잘 확립되어 있습니다. 다른 조건에서,아연 결핍이 인정되어 있을 수 있는 다른 결정 등의 원인 알코올 남용,위장 애정,췌장전,간경변증,흡수 불량 증후군,화상,종양,감염,신장 질환 및 비경구적인 영양을 공급합니다. 일부 연구 보고서 치료의 효능을 아연 황산염에 원형 탈모증,요독 pruritus,피부 레슈마니아증,perifolliculitis capitis abscendens et sufodiens4,6,염증성 여드름 7. 또 다른 연구는 재 계산 사마귀 치료에 황산 아연의 효능을 보여주었습니다. 아연 결핍을 결정 thymic hypoplasia 으로 반향 T 세포 성숙 결과,면역 결핍이 선호하는 관련 감염 4,6.

시메티딘은 h2 수용체 길항제이며 면역 조절 효과가있어 어린이에게 사마귀 8,9,10 치료에 사용됩니다. 성인에서 사마귀 치료에 시메티딘을 사용하면 상충되는 결과가 나타났습니다 1,511,12.

의 관점에서는,그것은 흥미로운 일이 될 수 있을 정의하는 치료의 효능을 cimetidine,아연 황산염 환자에서 다루기 어려운 여러 사마귀입니다.

재료 및 방법

이것은 잠재 무작위 이중-맹검 연구 수행하이고,2006 년에 Instituto de Dermatologia 교수 Rubem 데이비드 Azulay 포함,관리와 환자의 다수 및/또는 완강히 피부 사마귀입니다. 여덟 환자으로 나누어 두 그룹 수요에 따라:한 그룹이었으로 처리 cimetidine35mg/Kg/day(최대 1,200mg/day)및 다른 그룹을 받은 아연 황산 10mg/Kg/day(최대 600mg/일)세 개월.

환자는 다음 기준에 따라 선택되었습니다: 의 존재나 더 피부 또는 완강히 사마귀,즉,환자 제출되었습니다 두 개 이상의 치료 방법에 의해 파괴적인 방법을 해결하지 않고의 임상 프레젠테이션,그의 마지막 처리 과정을 완료했다 적어도 두 개월 전에 연구를 시작했;부재로 만성 질환의,약정을 사용하지 않는 다른 약물 치료하는 동안,서명의 동의 용어에 참여하는 연구이다.

제외 기준:의 존재 면역 결핍,임신,사용하는 면역 억제제 약을,그리고 약을 억제하는 활동의 시토크롬 P450.

이 연구는 윤리위원회,병원 산타 카사 다 Misericordia,리오 데 자네이로의 승인을 받았습니다. 선택한 환자라고 두 명의 의사에 대한 책임에서 작성 양식과 수행에 매달 후속 맹목적으로 약물이 그들이었습니다. 세 번째 의사는 약물 처방을 담당했으며 환자를 무작위로 두 그룹으로 나누어 각각 9 명의 환자를 대상으로했습니다. 환자들은 그들이 복용하고있는 것을 알지 못했습니다. 리뷰는 사마귀의 수와 약물의 부작용을 관찰하면서 매월 수행되었습니다. 환자들은 3 개월 동안 치료를 받았고 치료 종료 후 매월 2 개월 더 추적 관찰되었다. 마약은 무료로 환자에게 공급되었으며,모두 동일한 약국에서 분배되었습니다.

통계분석에 의해 만들어진 비모수는 Mann-Whitney test 의 비교를 위한 연령대와 질병 기간 사이에 두 개의 연구 그룹을 비교하는의 비율 임상 응답,우리가 적용되는 피셔는 정확한 테스트입니다. 우리가 사용한 비모수 시험기 때문에 나이 범위 및 기간의 질병을 표시하지 않았습 Gauss 유통 때문에 데이터 분산 및/또는 부족의 대칭 배포합니다. 유의 수준을 결정하는 기준은 5%였다. 통계 분석은 software SAS6.04(SAS Institute,Inc.)에 의해 처리되었습니다.,캐리,노스 캐롤라이나).

결과

18 에서 환자 연구,아홉으로 처리하 cimetidine,아홉으로 아연 황산염,여덟 남자들과 여자에 각각의 그룹입니다. 사마귀의 수는 11 에서 120 까지 다양했습니다. 표 1 은 약물 치료에 따른 연령 범위와 질병의 지속 기간에 대한 통계 분석을 보여줍니다. 우리는 연구 된 두 그룹 사이의 연령(p=0.84)과 질병 지속 기간(p=0.73)에 대해 통계적으로 유의 한 차이를 관찰했다.

표 2 는 약물 치료에 따른 임상 반응의 빈도 및 백분율을 나타낸다. 우리는 연구 된 두 그룹간에 임상 반응의 비율에 유의 한 차이가 있음을 관찰했다(p=0.024). 치료 그룹으로 아연했던 황산염의 비율은 전체 응답보다 훨씬 높은 그룹으로 처리 cimetidine,에 제시된 비율의 부재의 응답보다 훨씬 높은 그룹으로 처리 아연 황산염. 황산 아연으로 사마귀의 완전한 해결을 달성 한 5 명의 환자의 특성은 차트 1 에 나와 있습니다. 그림 1 과 2 는 치료를 시작하기 전과 치료가 끝날 때 환자 1 명과 2 명을 보여줍니다.

하나만 환자 치료 아연 황산 보여주지 않았는 수정의 병변,하나 36%개선과 다른 85.72% 개선합니다.

악영향을 보고한 환자 치료 cimetidine 포함되어 있는 구역질,epigastralgia,확산 가려움과 고통에서 병변이트,그리고 네 그들의 보이지 않았다 불리한 효과가 있다. 환자 치료 아연 황산염을 보고 가장 빈번한 현상(명의 환자에서)이는 구역질,두 가지의 보고서는 구토나의 설사,그리고 명의 환자를 표시하지 않았 증상입니다. 메스꺼움과 구토로 인해 6 세의 환자 한 명만이 치료를 포기했습니다. 두 그룹 모두에서 총 복용량을 일일 3 회 복용량으로 나누고 식사와 함께 약물을 복용함으로써 부작용이 감쇠되었습니다.

토론

사마귀에 의해 발생하는 두 나선형 DNA 바이러스에 속하는 가족 papovaviridae 과 속유두종 바이러스 3. 일반 인구에서 사마귀의 유병률은 알려지지 않았으며,학령기 1 세의 어린이에서 3-20%의 발병률을 추정합니다. 피크 발생률은 12 세에서 16 세 사이에 발생하며,심상 70%,발바닥 24%,평지 3.5%,선조 2%및 무생태 0.5%로 나뉩니다. 이 연구에서 환자의 나이는 5 세에서 63 세 사이였다. 우리가 일치하지 않는 환자에 따라 사마귀가이기 때문에 그들의 대부분을 제시 하나 이상의 유형의 사마귀 하나 이상의 영향을 받는 신체 부분입니다. 편평한 사마귀에서 HPV 의 더 빈번한 유형은 vulgaris,palmar 및 발바닥 사마귀 HPV1,2,4 1,3 에서 3 과 10 입니다.

HPV 의 전달은 피부의 연속성의 작은 솔루션을 통해 발생하며 외상 영역 1,3,5 에서의 위치를 설명합니다. 사마귀의 자발적인 치료가 발생할 수 있지만 일반적으로 수년 동안 많은 시간이 걸립니다. 어린이,자발적 회귀분석의 사마귀에 도달 할 수 있습 60%에서 두 개의 년 후속지만,일부지 않을 수도 있습 치료 될 자발적으로 그리고 여전히 존재하는 몇 가지 새로운 병변하는 동안에 따라 최대 1 개,3,4,5. 이 연구에서 환자의 병변 지속 기간은 4 개월에서 5 년이었다. 새로운 연구는 연령 일치에 초점을 맞추고 위약 대조군을 추가하여 어린이의 자발적인 퇴행 상황을 관찰하려고 시도해야합니다.

많은 연구에서는 인간과 동물을 보여 세포의 면역 체액 기능 장애의 모든 단계에서 아연을 박탈한 경우 연장된 기간의 시간 13,14. 신생아와 어린이의 한계 아연 결핍은 다른 인체 측정 학적 매개 변수에 따라 번성하지 못하는 원인으로 나타났습니다 15.

의 경우에 enteropathic 말단피부염 thymic 위축 결과-결과로,thymocytes and immunocell 기능,특히 큰 시리즈 T 세포의 기능을 박탈. 호중구,말초혈액 monocytes,조직 세포 및 마스트 세포에 대한 알려져있 요구하는 우수한 아연 농도의 적합성을 확인하기 위해 작업 15. 한계연 결핍일 수 있습의 병인에서 서로 다른 전신 및 피부병,이상한 림프 세포 기능이 강화된 민감성,감염에 장기간 치유,파괴의 활성산소는 장애인 15.

Al-Gurairi et al. 재 계산 사마귀를 치료하기 위해 10mg/Kg/day 의 황산 아연(최대 600mg/day)을 사용했습니다. 황산 아연으로 치료받은 40 명의 환자 중 23 명만이 치료를 완료했으며 20 명은 2 개월 이내에 병변에서 완치되었습니다. 관련 부작용은 일시적인 소양증,메스꺼움,구토 및 상복부 통증이었다 6.

현재의 연구는 치료를 마친 8 명의 환자 중 5 명(62.5%)에서 완치를 보였다. 가장 자주 보고 부작용 구역에서는 다섯 명의 환자(41.66%),구토에 2(16.66%),고 설사를 하나에서(8.33%). 이 효력은 식사와 함께 가지고 갈 3 개의 매일 복용량으로 총 복용량을 분할해서 감소될지도 모릅니다. 이 자원을 사용하였고 우리가 관찰 증상 완화,그러나 여섯 살 된 환자를 용납하지 않았는 약물의 구토와 버려진 처리입니다.

원소 아연의 2.5mg/Kg/day(최대 150mg/day)용량은 안전합니다. 원소 아연의 4 내지 12mg/Kg/day 의 약리학 적 용량은 위장염,위장 출혈,미세 세포 증,상대 호중구 감소증 및 저 세룰로 플라스마 혈증을 유발할 수있다. 장기간 사용하면 아연이 철회 될 때 반응하는 구리 결핍 및 빈혈이 유발 될 수 있습니다 6.

아연은 아세테이트,글루 콘산 염 또는 황산염으로 투여 될 수 있지만 후자는 더 잘 견디는 것으로 보인다. 황산 아연 100mg 캡슐 1 개에는 원소 아연 22.5mg 이 있습니다. 동물성 단백질과 해산물은 아연이 풍부합니다 16. 그것의 생체 이용률에 대한 연구는 흡수를 수정하는 일부 물질이 있기 때문에 중요합니다. 피 테이트는 대부분의 시리얼 곡물과 채소에 존재하며 강력한 아연 킬레이트 제 7,15,16 입니다. 기타 아연의 킬레이트는 항생물질 페니실린,코르티코스테로이드의 고용량 철 칼슘,알코올,tanino 및 경구 피임약 7. 아연 보충은 퀴놀론,철,페니 실라 민 및 테트라 사이클린의 흡수를 감소시킵니다.

아연의 정상 혈장 수준은 70~110μg/dl 입니다. 의 활동은 알칼리성 인산에 혈청이나 적당히 민감한 지표 아연의 조건하더라도,그것은 특정 조기 마커의하기에 충분합니다. 그것의 활동은 과도하고 장기간의 결핍이있을 때까지 정상에 가깝게 유지됩니다.

샘플 수집 및 실험실 기술은 중요하기 때문에,오염된 환경연 또는 시험관에서 지속적인 위협. 시간 혈액 컬렉션 및 분리 플라즈마 및 혈청에 영향을 아연 농도,선도하는 증가하는 혈중 농도에서 6%내에서 첫번째 두 시간지 않은 경우 구분됩니다. 그것은 추천을 사용하여 진공관 없이는 아연 스테인리스도는 바늘과의 접촉을 피하시오 고무 도청과 혈,별도의 세포 플라즈마나 혈청 내에서 45 분에서 수집 및 이용 anticoagulating 에이전트 없이는 아연을 제공합니다. 혈장 아연 농도에 일일 리듬이 있으며,더 정확한 값을 얻으려면 아침 빠른 것이 좋습니다 15. 우리는 사용하지 않는 혈청의 용량 아연으로 인하여 이러한 독특한 특성을 방해하는 측정의 정확한 용량의 아연하고 높은 비용의 테스트,기 때문에 환자에서 연구에서 나온이 낮은 소득 수준의 샘플을 채취했습니다.

에서 피부과,cimetidine H2 수용체 길항근에서 사용되는 치료의 두드러기는,비만 세포증,다른 호산 피부병,사마귀,외부 콘 acuminatum,연성 하감 17verruciform epidermodysplasia18.

이상 반응의 발생률은 낮고 일반적으로 최소이며 3%이하입니다. 이 연구에서 가장 빈번한 이상반응에서의 사용 cimetidine 었 메스꺼움,epigastralgia,확산에서 가려움증 18.18%의 환자,그러나 그들은 감쇠에 의해 나누어 총량 및 약을 복용으로 포함됩니다. 이 대리인은 위 산의 분비의 실질적 금지를 승진시키기 위하여 필수 그들 보다는 매우 더 높은 복용량에서 잘 관대히 다루어집니다. 따라서,에도 불구하고 짧은 플라즈마 반 생활,H2 수용체 길항제될 수 있 관리에 상대적으로 높은 금액을 하나 하루에 두 번 제공하는 효과적인 치료법 10.

시메티딘은 아마도 억제 T 세포로부터 h2 수용체를 차단하여 세포 면역을 증가시키는 면역 조절제 인 것으로 입증되었다. 시메티딘의 투여는 림프구의 증식을 증가시키고 T 세포를 억제하는 기능을 억제하며 피부 검사의 반응성을 향상시킵니다. 그것은 성공적으로 사용되는 면역체계를 자극하는 시스템을 가진 환자의 결핍증 중재에 의해 T 세포와 같은 변수의 일반적인 면역 결핍,mucocutaneous 칸디다 8,17,19,hyperimmunoglobulinemia 전자 및 만성 포진 immunocompromised 환자에서 8.

의 고용량 cimetidine30-40mg/Kg/day 보고되었으로의 치료에 효과적인 완강히 사마귀는 성인에서 12,어린이 8,19,20 지만,다른 연구는 관찰되지 않는 더 나은 결과를 cimetidine 위약에 비해 11,2122,23.

현재의 연구에서의 사용 cimetidine 여러 사마귀를 치료하지 않는 모든 환자를 세 가지를 제시 감소에서 사마귀 크기를 가지고 있는 감소에서 수의 병변,하지만 아무도 아래로 30%의 비용을 기준 결과 되지 않은 매우 중요한되지 않는 정당화를 제공할 수 있습니다. 미츠이시 외 시메티딘으로 4 개월 동안 치료받은 다발성 사마귀가있는 6 세에서 77 세 사이의 55 명의 환자를 대상으로 한 연구를 수행했다. 환자으로 나누어 두 그룹 중 하나를 받았=20mg/Kg/day 고받은 다른 30~40mg/Kg/day;authors 측정되는 수준의 interleukin2(IL2),interleukin8(IL8)및 감마 인터페론(IFN-µ)피부의 생체검사의 병변을 전하고 치료하는 동안. 34.5%에서 완전한 완화 또는 극적인 임상 개선이 관찰되었고 환자의 23.6%에서 부분 반응이 검출되었다. 완전한 사함은 사마귀의 수에 의존하지 않았습니다. 레벨의 IL-2,IFN-µ 이 크게 증가하고 IL8 수준에서 떨어졌다 사마귀를 효과적으로 처리;그들은 또한 관찰하는 더 높은 용량의 cimetidine 상의 치료에 효과적인 여러 사마귀 24.

Orlow 및 Paller 수행한 연구와 32 아이들로 여러 사마귀와 함께 치료 25~40mg/Kg/day 복용량의 cimetidine 두 달 동안,그리고 두 분의 받은 또한 화제 치료와 살리실산 준비를 하고 있습니다. 얻은 결과는 81%의 치료법 이었지만 condyloma acuminatum8 에서는 좋은 결과가 없었습니다. 이것이 최고의 응답을 보고한 문헌에서의 사용으로 cimetidine 을 치료하는 여러 사마귀,기 때문에 다른 학문을 보여주지 않았다 그런 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 다른 저자들은 국소 치료 21 의 병용에 의문을 제기했다. 무작위 배정,이중 맹검 연구를 사용하여 cimetidine 에 어린이의 그룹으로 다루기 어려운 사마귀와의 사용 cimetidine 와 levamisole 또 다른 연구에서 보여 완전한 치료의 병변에 31.5%65%의 환자,각각합니다. 25

현재의 연구에서 오는 환자들을 치료 cimetidine 제공했 아연 황산염,그리고 두 가지 반환의 검토를 위해 경우입니다. 하나는 사용 후 30 일 이내에 완치가 있었고 다른 하나는 치료 2 개월 이내에 반응이 없었습니다.

결론

아연 황산염에 복용량의 10mg/Kg/day 것보다 더 효과적 cimetidine 을 치료하 어린이와 어른과 함께 여러 다루기 어려운 사마귀입니다. 작은 샘플은 확실한 결론을 가능하게하지 못했습니다. 의 사용 cimetidine 치료하지 않는 모든 환자의 생산,가난한 결과를 선도하는 크기의 감소에서 어떤 경우 실종의 병변입니다.

인정

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