추상

68-일본 남자와 함께 제시 회충된다 회충 출력에서 자신의 입입니다. 환자가 필리핀에있는 동안 감염이 발생한 것으로 의심되었습니다. 이 A. 된다 회충 마이그레이션이 발생하기 때문에 proton pump inhibitor 사용되었다고 빌 로스 나는 절제 수행하는 감소한 위산 분비 증가 위 pH. 또한 Billroth I 절제술 중에 pylorus 가 제거되어 위장에 쉽게 접근 할 수있었습니다. 의 수를 가져올 음식의 감염된 이민 및 난민들,그리고 해외로 여행하는 증가하고 있으며,이러한 요인으로 이어질 수 있습니다 증가 A. 된다 회충 감염도를 가진 국가에서 일반적으로 발생률이 낮은 그러한 감염. 임상의는 기생충 감염이 비 발병 지역에서 발생할 수 있음을 명심해야합니다.

©2018 저자(들). 에 의해 게시. Karger AG,Basel

소개

Ascaris lumbricoides 는 세계 인구의 4 분의 1 에 영향을 미치는 일반적인 기생충입니다. 이 기생충은 대변이 비료로 사용되는 국가와 하수도 시스템이없는 경우,특히 열대 및 아열대 지역에서 일반적으로 관찰됩니다. 이 질병은 제 2 차 세계 대전 당시 일본에서 유행했지만 지금은 거의 관찰되지 않습니다. 인간의 배설물이없는 인공 분뇨와 하수도 시스템의 사용은 기생충 감염의 발생률을 감소 시켰습니다. A. lumbricoides 감염은 토양이나 음식을 오염시키는 알을 섭취함으로써 발생합니다. 알은 위장에서 발달하여 소장,간 및 폐를 통과하여 마침내 소장에 정착합니다. 감염이 일반적으로 증상이나 심각한 합병증 등으로 빈혈,장폐쇄성 폐렴,cholangitis,췌장염,을 개발할 수 있습 병용. 여기,우리는 기생충이 숙주의 입을 통해 배출 된 A.lumbricoides 감염의 드문 경우를보고합니다. 되어 있지만 몇 가지 보고 이 주제에 대한 우리의 지식,이것은 첫 번째 보고서는 분명히 설명하는 원인이 있습니다.

사례 발표

환자는 68 세의 일본인 남성이었다. 그는 위암에 대해 3 년 전 Billroth I 를 통해 부분 위 절제술을 받았고 esomeprazole(20mg/day)을 복용하고있었습니다. 그의 파트너는 필리핀 사람이었고 일년에 6 번 필리핀을 여행했습니다. 환자는 필리핀의 수도 인 마닐라에 기반을두고 있었고 시골을 방문하지 않았습니다. 그는 길가의 포장 마차에서 음식을 섭취하고 날 음식을 피했다고보고했습니다. 프리젠 테이션 5 일 전,그는 반복적 인 삼킴으로 개선 된 인두의 비정상적인 느낌을 호소했습니다. 하루 전 프레젠테이션,환자 유사한 현상을 경험,기침,펠트에 장애물이 그 입을 수동으로 꺼냈 20cm-긴 웜(Fig. 1). 입원시 환자의 생체 신호는 정상이었고 다른 불만은 없었습니다. 혈액 검사에서 이상이 관찰되지 않았고 면역 글로불린 E(33IU/dL)또는 호산구 증가증이 검출되지 않았다. 흉부 엑스레이 및 복부 컴퓨터 단층 촬영 소견은 정상이었다. 기생충 제를 확인하기 위해,대변 검사가 수행되었다;우리는 unembryonated 계란을 검출하고 Ascaris spp 를 의심했다. 감염. 응급 상부 위장 내시경 검사가 수행되었습니다. 웜은 발견되지 않았지만 가벼운 식도 중절 탈장이 관찰되었습니다. 위액 pH 는 6.8 이었다. 이 웜은 여성 A.lumbricoides 로 확인되었습니다. 치료 1 개월 후,알은 더 이상 환자의 변에 존재하지 않았다.

토론

기생의 양식 A. 된다 회충가 유일하다. 그것의 생활주기에는 배아 발생,섭취,유충 이동 및 성숙의 4 단계가 있습니다. 계란은 배설물에 배설되며 토양에 잠복합니다. 계란은 야채에 고착하고,감염은 계란의 섭취에 시작됩니다. 계란 막은 위액에 의해 소화되어 내부 애벌레를 방출합니다. 유충이 소장에 도달하면 문맥,간,간정맥,오른쪽 심장을 통과하여 폐에 도달합니다. 유충은 폐포를 침범하여 인두로 올라가 식도로 들어가 소장의 성인 웜으로 성숙합니다. 감염은 일반적으로 무증상이지만 일부 경우에는 장폐색증,호산 구성 폐렴,담관염 및 췌장염과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.식도로의 A.lumbricoides 의 움직임은 드문 사건입니다. 인도의 15 세 소년과 중국의 70 세 여성에게서 식도 ascariasis 가보고되었습니다. 이 경우 x 선 바륨 이미지는 식도에서 A.lumbricoides 의 그림자를 보여주었습니다. 숙주의 입을 통한 A.lumbricoides 의 배출이 두 번 더보고되었습니다. 그러나 모두 보고 환자 의식이 있었으로,하나의 데 도로 교통에 관련된 사고와 기타 그냥을 겪고 성공적인 심폐소생술. 숙주의 입을 통해 배출되는 A.lumbricoides 의 행동은 소화관 활동의 감소로 인한 것일 수 있습니다.현재 사례에서는이 동작에 대한 2 가지 이유가 있습니다. A. lumbricoides 는 산성 환경에서 번성하지 않으며 전형적으로 주요 기생 부위로서 회장에 상주합니다. 이 웜의 강한 운동 활동은 장 연동 운동에 굴복하지 않고 회장에 머무를 수있게합니다. 우연히 입을 향해 여행하는 동안 위산과 접촉하게되면 일반적으로 항문 쪽을 향해 움직이는 방향을 바꿉니다. 때때로,그것은 위산을 피하기위한 시도로 담도로 들어가서 담관을 막습니다. 간담다.췌장에서 자주 발생 개발도상국과 병 원인에서 36.7,23,14.5,그리고 12.5%의 모든 경우의 담 질병,췌장염,간 농양 및 담 lithiasis,각각에 Kashmir,India. 현재의 경우,양성자 펌프 억제제 인 esomeprazole 의 섭취와 Billroth I 절제술을 받으면 위산 분비가 감소하고 위 pH 가 6.8 로 증가했습니다. 에 소메 프라 졸은 pH 를 최대 약 6 까지 증가시키고 하루 중 56.4%동안 4 이상의 pH 를 유지합니다. 또한,위절제술을 통해 빌 로스 나는 절제술 또한 증가 위 pH.

두 번째 이유 마이그레이션을 위한 벌레의 과거 위에 이 사건이 될 수 있는 유문하는 가장 좁은 부분에서 소화 기관이 제거되었는 동안 빌 로스 나는 절제술,따라서 쉽게 액세스 할 수 있도록으로 위장합니다. Billroth I 절제술은 위장의 유문을 재구성하기 위해 위 절제술에 널리 사용됩니다. 결과적으로 담즙,췌장 주스 및 기타 장내 주스의 역류를 허용하여 잔여 위장에 정체 될 가능성이 있습니다. 내시경 검사는 또한 식도 중절 탈장을 밝혀 냈습니다. Billroth I 절제술은 수술과 호르몬 변화로 인해 느슨한 하부 식도 괄약근으로 인한 역류성 식도염의 위험을 증가시킵니다.환자가 필리핀에서 감염을 획득 한 것으로 의심되었다. 수정란에는 3 개의 두꺼운 층이있어 항생제가 효과적이지 않습니다. 또한,에이. lumbricoides 계란은 다른 기생충 계란에 비해 더 탄력적 인 것으로 알려져 있습니다. 계란은 얼어 붙은 온도에서도 2 년 동안 전염성을 유지하며 겨울철과 오염 된 수입 냉동 식품에서 생존 할 수 있음을 나타냅니다. 연구의 비율에 의하여 오염이 기생 에이전트는 전세계 고,대한 회계 31.2%의 야채에서 구입 한 바에서 파키스탄,66.3%의 야채에서 구입 한 바에서 모로코,34.7%의 야채에서 구입 한 바자회,폴란드에서 그리고 25%의 야채에서 구입시장에는 이란에 있습니다. 지난 10 년 동안 여행자 수가 현저하게 증가했으며 이러한 여행자는 감염 위험이 있습니다. 물류의 발전과 식품의 다양 화로 인해 수입 식품의 양이 증가했으며 신선한 채소조차도 저렴한 가격으로 제공됩니다. 일본은 수입 식품에 크게 의존하고 있으며 기생충 제로 오염 된 식품과 관련하여주의를 기울여야합니다. 또한 유기적으로 재배 된 채소는 점점 인기를 얻고 있지만 무농약 및 유기 비료로 감염 될 위험이 있습니다. 또한 감염 위험이 높은 지역의 이민자와 난민의 수가 증가 할 것으로 예상됩니다. 사실 미국에서는 약 4 백만 명이 감염되었으며 이들 대부분은 이민자입니다. 임상의는 비 발병 지역에서 질병이 발생할 수 있기 때문에 기생충 감염을인지해야합니다.

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