장면:

라운드가 진행 중입니다. 팀은 컴퓨터의 소대에 따라 환자의 방에 도착합니다.

“그 pO2 를 봐.”흰 코트를 입은 누군가를 애도합니다. “가슴 엑스레이는 어때?”

“Bad,”다른 대답. 그들은 모두보고 주위에 모입니다. 실제로,환자의 왼쪽 폐의 일부가 침윤에 의해 빠져 나옵니다.

“음,”인턴은”우리가…”

일시 중지가 있습니다. 그런 다음 참석자가 어깨를 으.합니다. “메흐.”

예리한 요약. 우리가 그것을 풀자.

고름을 빨아들이는 기관지 내시경

개념은 소리입니다. 펑키한 점액 폐기물 분비물의지,전염성(즉,폐렴)또는 비 감염성(풍부한 분비물에 대한 어떤 이유는 습관이 있에 감염되면 왼쪽에 거주하는)을 종료해야 폐. 이것은 모두기 때문에 그들은 손상의 산소환을 만들어 지역의 분,그리고 그들이 할 수 있기 때문에 유도하기 연장 폐렴는 경우에는”제어 소스”얻지 못하여 통합하는 가슴 필름입니다.

이 끝으로,우리는 권한을 부여하는 통과 흡입 카테테르 아래 기관내관,또는 코를 통해 비즈 삽관 환자(들은 깜짝 놀람),은 칭찬입니다. 환자가 쿵쾅 거리고 두드리고 분비물을 풀기 위해 회전시키는 가슴 물리 치료는 아마도 촛불에도 가치가 있습니다. (아마도 가슴 PT 의 흥미로운 주제에 대한 더 많은 다른 시간. 면)extubated,우리는 격려하고 주장하는 환자들이 수행을 지독한 식이요법의 깊은 호흡 폐활량 인센티브 홀리데이 인 익스프레스에서 떨림 밸브,그리고 대부분의 모든 단순한 편의 기침의 자신의 crud. 즉,폐 화장실(일명 폐 위생),간단한 비 매력적인,하지만 우수한 초석을 개선하는 폐 기능과 합병증 예방.

그러나 우리가 보증하는 맹목적으로 전달하는 카테터 기도를 흡입액,왜 그것을 킥 수준의 수행하여 그것은 아래 지침과 시각화? 즉,유연한 기관지 내시경을 아래로 밀고 쓰레기를 찾아 내고 직접 빨아 들여서?

그것은 의미가 있으며,유연한 기관지 내시경이 표준 ICU 관련 도구가 된 이후로 의미가 있습니다. (으로 엄밀한 내시경,혼자로부터 작은 일반적으로 액세스 할 수 없고,전체 기업은 일반적으로 더 많은 도전 및 충격입니다.)1970 년대(1,2)이후,집중 학자와 열망하는 집 직원은 폐를 재발 명하기 위해 고름을 빨아 들이고 있습니다. 그러나 그것은 효과가 있습니까?왜 작동하지 않을 수 있습니까? 가장 눈에 띄는 인수액과 흔히 나타나는 현상으로 단백질성 crud 가 존재하지 않는 기도에서 그것 때문에 떨어졌다 다시 순무 트럭,또는 때문에 누군가는지 그것을 파기절차 및 방법은 다음과 같. 그것은에 의해 생성된 근본 원인지 여부,세균성 폐렴,직접적인 폐 외상,는 폐외 선생들이여 국가,또는 단순히 가난한 폐니다. 그것이 무엇이든간에,이러한 메커니즘 중 어느 것도 기관지 내시경 검사에 의해 제거되지 않습니다. 따라서 고름이 빨지 만 돌아올 가능성이 있습니다. 피를 닦아내어 출혈을 치료하는 것과 같습니다.

즉,때로는 증상 치료가 근본적인 병리가 해결되는 동안 부드러운 바다에 환자를 유지하는 것이 적절합니다. (결국,기계 환기는 일반적으로”근본적인 문제를 치료”하지 않습니다.)

그러므로 우리는 평형 상태에서 자신을 발견합니다. 신뢰할 수 있는 원본(Irwin and Rippe2011,파릴로 및 Dellinger2013 년,박사 UpToDate)게 사실과”가르치는 논쟁,”감소하게 추천하고 이습니다. 중환자 치료 의학 학회,미국 흉부 의사 대학 및 외상 수술 동부 협회는이 문제에 대해 아무런 언급이 없습니다.

우리는 무엇을 압니까?

증거

데이터는—깊은 남쪽에 사는 채식주의 자처럼-다소 희박합니다.

유일한 RCT 는 Marini et al. 1979 년(예,거의 40 년 전,관련 문헌의 놀라운 양은 70 년대). 그들이 등록 31 에서 환자들의 단 ICU lobar 무기폐,무작위로 그들을 받거나 가슴 PT 훈련,또는 혼자 가슴 PT plus bronchoscopy. 두 그룹 모두에서 거의 같은 수의 환자(약 38%)가 치료 후 무기폐 폐를 재발 명했습니다. 마찬가지로,24 시간 및 48 시간 추적 관찰에서 무기폐에는 차이가 없었다. 그들은 심지어 넘 비 bronch 그룹을 받 지연 기관지하지 않은 경우 개선에서는 24 시간,오히려한 영향을 최소화(11%했 치료 결과).

특히,바/라운지,사우나 등이 마련 연구 또한 공기의 존재 bronchograms 영역에서의 무기폐—을 제안하는 크로부터 열려있었고 방해를 더했다는 말초—의 예측 했는 시간이 더해상도입니다. 아마도 이것은 하나의 큰 근위 점액 플러그보다 확산 원위 crud 를 제거하는 것이 더 어렵 기 때문입니다. 궁금해지는 이 구별할 수 있는 데 도움이드 기관지,바/라운지,사우나 등이 마련이지만 실제로 조사는 이 질문(만으로는 부족한 부분군 분석)을 찾는의 부재 공기 bronchograms 을 예측했던 치료에서 발생 bronchoscopy…하지만 또한 예측 성공적인 해결책을 가진 가슴 PT,독일에서 혜택을 추가 bronch 도에서는군.

명확하게 대부분 무기폐하지 않으로 인해 인접한 점액을 플러그인으로 명확로부터 넘어,만을 기다리고 있는 송풍; 종종 문제는 유체,확산 삼출물,흉벽 및 횡격막 확장 및 기타 요인과 관련된 폐 트리의 원위입니다. 그것은 보인다 어떻게 우리가 그들을 관리,확산 연결하는 말초 단순히 오래 걸립를 해결하는 것보다 더 많은 인접 장애물.

와인 스타 인 외. (1977)은 그 질문을 더 탐구하여 근위 점액 성 폐색이 없었을 때 원위기도의 세척을 수행 한 43 개의 기관지 내시경을 구체적으로 살펴 보았다. (그들은 보고서 및 듯라 즐기 검색 쓰레기 퇴적물,때때로 포함하는”작은 점액이나 캐스팅의 작은 항공이다.”)에도 불구하고 초기 post-bronch 악화에서 산소의 절반 이상이 그들의 환자에서 개선을 보여주 모두 pO2 및 규정 준수 후 7-12 시간입니다. 물론 많은 환자가 개선의 과정을 통해 하루에,그렇지 않고 제어하기 어렵게 만들의 많은 이;plus,pO2 및 정적 준수하지 않은 정확하게 환자 중심의 결과입니다.

1970 년과 1980 년대의 수많은 비 통제 사례 시리즈가 비슷한 결과를보고합니다. 눈 등. 다양한 적응증(주로 lobar 붕괴 및 의심되는 포부)에 대해 수행 된 sicu 에서 67 건의 bronch 사례를 고려했습니다. 에서 자신의 집단,58%는 방사선 촬영 전반적인 개선에 일반적으로 그들을 발견 더 많은 혜택을 가진 환자를 위한 완전 lobar 무기폐 대 작은 침투 또는 축소합니다. (즉,실제로 두 그룹 간의 사후 bronch A-a 그라디언트에는 유의 한 차이가 없었다.)Wanner et al(1973)은 79%가 임상 적 개선을 경험하고 85%가 방사선 학적 개선을 경험 한 37 건의 유사한 사례를 기술했다. Lindholm et al(1974)은 53 건의 사례를 기술했으며,방사선 사진 개선은 67%에 달했다. Barrett(1978)는 많은 수의 사례를보고했으며,”모든 경우”에서 suctioning 은 방사선 사진 개선과 산소화 개선을 가져 왔습니다.

추가 읽기:Kreider et al(2003)및 Jelic et al(2008),이 주제에 대한 두 가지 최신 리뷰.

결론

이 다소 보다 만족스러운 몸 문학의 주도하는 업무의 현재 상태가 기관지 폐기행에서 크게에 따라 공급자와의 개인 교육과정도의 영향을 많은 경우에 등에 의해 고려 사항처럼 사용할 수 있는 시간에 변화,얼마나 많은 집에 직원이 연습하고 싶은 기관지,그리고할 수 있는 사람이 있 빌.

사용 가능한 데이터에서 내 테이크 아웃은 다음과 같습니다:

1. 폐 침윤을 가진 모든 사람들에게 기관지 내시경 검사는 산소 공급을 향상시킬 수 있지만 아마도 가치가 없습니다.
2. 기관지 환자에서 당신은 용의자(즉,의 방사선 투과 기준)에 근 점액을 플러그에는 합리적인 기회를 열 atelectatic 부분의 폐. 그들의 무기폐가 다루기 힘든 저산소 혈증을 만들었다면,이것은 아마도 이루어져야합니다. 그러나 효과는 지속되지 않을 수 있으며 어떤 경우에도 다른 폐 위생 기동(가슴 PT 등)보다 좋지 않을 수 있습니다; 기관지 내시경 검사가 궁극적으로 누구에게나 도움이 될 것이라는 명확한 증거는 없습니다.
3. 일반적으로 무기폐는 매우 광범위하고 이질적인 질병이며,그것을 경험하는 환자는 매우 다릅니다. 폐 화장실에 대한 기관지 내시경 검사가 좋은지 나쁜지를 광범위하게 묻는 것은 아마도 어리석은 질문 일 것입니다. 그것은 제한을”경에 대한 대규모 무기폐,과 같은 전체 폐 또는 엽”더 나은 질문,하지만 여전히 수 있습니다 너무 광범위합니다. 우리는 대신”이 특정 환자에서 오늘날 기관지 내시경으로 무엇을 달성하기를 희망하며 위험은 무엇입니까?”예를 들어,가장 현실적인 희망이 환자의 FiO2 를 줄이는 것이라면.6 에.4 다음 몇 시간 내에 달성 할 수있다. 그러나 대부분의 사람들이 치료 결과라고 생각할지라도 가치가있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
4. 따라서,개별 사례를 수행하는,상당히 안전한 절차를 효과 적으면(아마도 일시적)개선에서 산소 및 감소에서 bioburden 의미가 있습니다. 다른 경우에는—아마도 대부분의 경우-그렇지 않습니다.