2 세 이전에 건강한 소년에게 선물 emergency department(ED)행동 sleepier 평소보다. 어제 그는 평소 건강 상태에 있었지만 오늘 아침 오전 6 시에 평소 시간에 일어나지 않았습니다. 그의 아버지가 오전 7 시에 그의 방에 갔을 때,아이는 침대에 누워있었습니다. 그는 아버지를 바라보기 위해 눈을 떴지 만 침대에서 나오지 않았습니다. 어머니와 아버지는 외상,발열 또는 발작 활동을 거부합니다.

온도 36.6C,HR114,RR22,BP112/76,O2 99%에내 공기

에서 평가는 소년을 만에 급성 고통이 있었습니다. 그의 눈은 닫혀 있지만 누군가가 방으로 걸어 들어가는 것을들을 때마다 열립니다. 그는 간호사가 팔을 철회하지 않고 혈압을 확인할 수있게합니다. 그의 머리는 atraumatic 이고 그의 눈동자는 반응성이 있습니다(빛 반사와 함께 4mm~2mm). 그는 목덜미 강성이 없습니다. 그의 폐는 분명하고 복부 검사는 눈에 띄지 않습니다. 당신은 그가 모든 말단을 움직이는 것을 보았지만 그의 음색은 줄어 듭니다. 그의 모세관 리필은<2 초입니다.

차등 대한 진단 졸 아이

한 평가의 자녀로 변경된 정신 상태와 비슷한 성인에서. 많은 자원이 폐렴,AEIOU 팁을 사용하여 감별 진단을 개발합니다.그러나 아이들은 작은 성인이 아닙니다. 다음은 졸린 아이에게 고려해야 할 3 가지 소아 특이 적 중환자 진단입니다.

1. Ileocolic intussusception
2. 독성:에탄올,이미 다 졸린,테트라 하이드로 칸 나비 놀(THC)
3. 비 우발적 외상(NAT): 오컬트 복부 손상

Ileocolic intussusception

Intussusception 은 급성 복부의 신경 학적 프리젠 테이션으로 언급됩니다. Ileocolic intussusception 은 회장을 결장으로 텔레 스코핑하여 정맥 울혈 및 장 부종을 유발합니다. 치료하지 않고 방치하면,이 과정은 동맥 혈류,장 경색,괴사 및 천공의 타협으로 이어질 수 있습니다. 고전 인조의 산 복통,복”소시지 질량”,그리고 건포도 젤리 의자,그러나,만에<20%의 경우입니다. 더 많은 것은 그래서,1979 년에 문헌은 listlessness 가 아이들에있는 ileocolic intussusception 의 유일한 선물 증상에 있을지도 모른다는 것을 인식했다.1

독성학

독성학 노출은 어린이에게 고유하지 않습니다.

노출

프레젠테이션

• 에탄올:술에 취한 환자재로 변경된 정신 상태와 클래식 트라이어드의 저체온증,저혈당과 변경된 정신 상태입니다. 에탄올은 낮은 글리코겐 저장 주어진 저혈당에 대한 가장 높은 위험에 어린 아이들을 넣어 gluconeogenesis 을 억제한다.2
• 이미 다 졸린:클로니딘은 초기에 점막 충혈 제거제로 도입되었다. 그 후,다른 imidazoline 화합물을 포함하여,개발되었 naphazoline,oxymetazoline,tetrahydrozoline 및 xylometazoline 사용할 수 있는 카운터로 충혈 솔루션을 위한 비나 눈 사용. 예상대로,이들의 화학적 및 약리학 적 유사성에 기초하여,이들 약제는 클로니딘과 유사한 독성을 갖는다: 저혈압,혼수,서맥,무호흡,저체온증 및 miosis. 1-2mL 만큼 적게는 어린이에게 상당한 독성 노출을 초래할 수 있습니다.3
• THC:가장 흔한 징후와 증상은 혼수,운동 실조증,hypotonia,빈맥 및 hypoventilation 입니다. 많은 마리화나라 거기에서 제조되는 형태로 어떤 아이가 사랑하는 것,을 포함하지만 쿠키,사탕,팝콘,브라우니,젤리와 케이크입니다.4

비 우발적 외상

어린이의 대부분의 부상은 학대 또는 방치의 결과가 아닙니다; 그러나 임상의는 누락 된 사례를 피하기 위해 높은 의심 지수를 가져야합니다. 어린 아이들,특히 프리 버벌 인 사람들은 위험이 가장 높습니다. 역사적인 신호 수 있는 팁에 공급자가 추가로 평가:

• 일치하지 않는 역사
• 지연료
• 이전 또는 지속적인 조사를 위해 아동 학대

상의 주요 원인이 아 물리적 남용이 사망하고 발생 가장 일반적으로 유아에서. 그러나 복부 외상은 학대를 겪고있는 어린이의 사망률의 두 번째 주요 원인입니다. 더 많은 것은 오컬트 복부 부상을 평가하는 문헌의 중요한 본문이 있습니다. 일반적으로 대부분의 임상의는 혼수 상태가있는 어린이가 뇌 손상을 고려할 것이라고 평가합니다. 그러나,고체 또는 중공 비스커스에 대한 오컬트 상해는 또한 혼수 상태로 존재할 수있다.5

반환하고 환자의 경우:임상 물론

을 고려하는 넓은 차이 진단하고 시작한 평가 실험실을 포함하여 평가(전혈검사,종합적인 대사판,에탄올 수준)그리고 두뇌 컴퓨터 단층 촬영(CT).

아이는 부정적인 뇌 CT 로 방사선과에서 돌아옵니다. 실험실 평가도 눈에 띄지 않습니다.

당신은 복부 초음파를 주문하기로 결정하고 방사선 의사는 ileocolic intussusception 을 식별합니다. 아이는 응급 처치를 겪습니다.호흡 감소와 그의 기준 상태로 돌아갑니다. 그는 24 시간 동안 병원에서 회복하고 합병증없이 집으로 퇴원합니다.

에서 우리와 함께 하와이에서 2019 샌프란시스코 현대 미술관 그 위험이 높은 비상사태 의학 컨퍼런스를 더 배우 소아의 특정 지식입니다.

• 사용 point-of-care 초음파를 평가하는 대한 ileocolic 장중첩증
• 규칙의 50 년대 치료를 위해 혈당 자식
• 검사에 대한 신비로운 복 상해

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