의 개요를 주사 가능한 유용한 에이전트에 대한 비수술적 치료

Laura 웹

비수술적 치료(NSPT)절차는 일반적으로 선택 절차를 요구하는 중간기간의 마취제(표 1 참조). 환자에게 안전하고 효과적인 국소 마취를 제공하는 데 필요한 모든 것이 우리에게 제공됩니다. 그래서 우리는 어떻게 선택합니까? NSPT 를위한 대리인의 선정은 환자 프로필,절차의 길이 및 지혈의 필요성에 근거해야합니다. 개요의 중요한 에이전트(일반적인 이름은)유효한은 미국에 대해서도 설명 아래뿐만 아니라,자신의 일반적인 고려 사항과 관련하 NSPT 을 가진 성인 환자입니다.

에이전트와 소폭

주사 가능한 모든 치과 국소 마취제 사용할 수 있는 북미에서 오늘은미드 국소 마취제. 이 약제는 안전하고 비 알레르기 성이며 일반적으로 간에서 대사되며 신장에 의해 배설됩니다(예외는 나중에 논의 됨). 그들은 또한 온화한 혈관,그 결과로서 증가하는 속도의 마취 혈류량으로 흡수,의 위험을 증가 조직의 독성의 감소를 작용시간 및 출혈을 증가에서는 지역입니다.

혈관 수 축제가 국소 마취제에 첨가되어 혈관 확장 특성을 방해합니다. 의 죄는 영역에서 혈관,흡수가 감소한 결과,위험 감소의 전신 독성,증가한 기간의 행동,그리고 증가된 지혈.

을 제공하는 경우,국소 마취제가 포함된 소폭에 사용되어야 하지 않으면 불가피한 사유가 있을 이유로 또는 절대 금기를 사용하지 않는다.1 절대 금기 사항은 안전하지 않기 때문에 어떤 상황에서도 약물을 투여해서는 안되는 상황을 설명합니다. 상대적 금기 사항에 대해 설명합 상황을 때는 약 사용할 수 있게 신중한 고려 후 위험의 혜택과 대면 더 안전한 대안을 사용할 수 없습니다. 대부분의 환자들을 대하로 떨어지는 후자 범주기 때문에 거기에 몇 가지는 절대 금기 관의 치과 국소 마취제가 있는 환자 자격에 대한 선택 절차와 같은 NSPT(표 2 참조).

미국에서 사용할 수있는 두 가지 혈관 수 축제는 에피네프린과 레보 노르 데 프린입니다. 에피네프린은 치과 마취약 리도카인,articaine,prilocaine 및 bupivacaine 에서 유효합니다. 미국 치과 용 카트리지에서 에피네프린은 1:50,000,1:100,000 및 1:200,000 농도로 제형 화됩니다. 그것은 주목해야한다는 시간의 효과에 대한 pulpal 고 연약한 조직 마취가 본질적으로 동일한 이러한 모든 혈관 수축 농도,따라서의 가장 낮은 농도 사용할 수 있는 권장합니다. 1:100,000 및 1:200,000 농도는 일반적으로 NSPT 에 좋은 지혈을 제공합니다. 1:200,000 에피네프린을 함유 한 약제는 혈관 수축 용량을 제한 할 필요가있을 때 유용 할 수 있습니다(표 2,3 참조).1-3 가장 높은 농도,1:50,000,은 좋을 때만 추가 지혈이 필요하고 관리해야에서 매우 작은 볼륨으로 침투(젖꼭지)주입에 인접한 출혈의 사이트.1-3Levonordefrin 는 epinephrine 만큼 유력한 6 분의 1 이고 2%mepivacaine 와 1 에서서만 유효합니다:20,000levonordefrin. 그것은 에피네프린보다 훨씬 적은 지혈을 제공하므로 NSPT 에 덜 유용합니다. 레보 노르 데 프린은 삼환계 항우울제를 복용하는 환자에게는 절대 금기입니다.1 때로는 제조 문제로 인해 levonordefrin 을 사용할 수 없습니다.

위에서 설명한 것과 같이,거기에 몇 가지는 절대 금기의 사용에 대한 혈관 수축을 위한 환자 자격에 대한 NSPT. 대부분의 상황에서,양을 제한하는 혈관 수축 환자를 받을 생산하는 적절한 혜택 없이 환자의 안전입니다.

예를 들어,환자의 상대적 금기를 위한 소폭에 자주 나타날 수 있습니다 가능한 가장 낮은 용량의 에피네프린,를 초과하지 않고”심장”최대 권장 사용량의 0.04mg 약속(see Table3). 에피네프린 대 사용의 위험은 항상 고려되어야합니다. 을 기억하지만,부적절한 통증조절에서 발생할 수 있습 릴리스의 예측할 수 없는 양의 생 에피네프린,아마도를 초과하는 용량에 의해 제공될 것입 위생사. 환자가 의학적으로 손상 될수록 심오한 마취에 대한 필요성이 커집니다.1,2

모든 치과 국소 마취제 카트리지로 소폭에 포함 황산 방부제를 포함하지 않습니다. Bisulfites 는 또한 음식과 음료에서 일반적으로 발견됩니다. 과민 반응을 bisulfites 보고 되었습니다,특히 천식(2 있는 환자는 증명하는 진정한 알레르기 bisulfites 받지 않는 국소 마취제전을 포함하는 소폭(절대 금기).

특정 요원

리도카인을 판매하는 1948 년에,리도카인 첫번째이었다드 국소 마취제와 큰 개선을 통해 에스테르 에이전트 이전에 유효합니다. 그것은 다른 모든 사람들이 판단하고 미국 시장 점유율의 49%를 보유하는 황금 표준으로 남아 있습니다.4 그것은 2%리도카인,1 로 에피네프린으로 합성됩니다:10 만 에피네프린과 2%리도카인,1:50,000 에피네프린. 리도카인은 절대적으로 금기 환자에서 진정한 알레르기 아미드형 국소 마취제(가능성이 매우)또는 환자로 알려진 황산 알레르기가 있습니다.

Mepivacaine-에서 판매되는 1960 년대에,그것은 사용할 수 있으로 2%mepivacaine,1:20,000levonordefrin3%mepivacaine(일반). Mepivacaine 는 온화한 혈관 확장 효과보다는 다른 대부분의 아미드와 그 유용할 수 있습니다 환자와 함께 누구를 위해 혈관 수축은 금기하고를 받을 수 없 4%outline 는 일반.

그러나,3%mepivacaine 평야를 위한 활동의 내구는 짧습니다. Mepivacaine 은 절대적으로 금기 환자에서 진정한 알레르기 아미드형 국소 마취제(가능성이 매우)또는 1:20,000levonordefrin 제,환자들의 이미 알려진 황산 알레르기 또는 삼환계 항우울제입니다.

Prilocaine-1965 년에 시판 된 prilocaine 은 리도카인이나 mepivacaine 보다 독성이 적고 덜 강력하며 약간 더 긴 작용 기간을 제공합니다. 그것은 4%prilocaine1:200,000epinephrine 및 4%prilocaine(평야)로 유효합니다.

흥미로운 기능에 관한 outline 는 보통은 그 뿐만 아니라 그것이 온화한 혈관 확장 효과보다는 다른 대부분의 아미드,그러나,제공하는 경우 블록 주입,그것은 중간 시간 일반 국소 마취. 그것은 혈관 수 축제가 금기 인 환자에게 좋은 선택이 될 수 있습니다. 4%prilocaine 의 두 제형은 에피네프린 감수성이 있고 중간 작용 지속 기간이 필요한 환자에게 권장됩니다.

outline 는 줄여 혈액의 산소 운반 용량이 높은 용량(용량이 큰 것보다 최대 권장 사용량)그리고,따라서는 상대적으로 금기 사용을 위한 환자와 함께 위험하며,메트헤모글로빈증을 유 환자는 문제의 산소와 같은 겸상적혈구 빈혈증,심장/호흡,또한 환자 받고 있는 아세트아미노펜 또는 phenacetin 기 때문에 메트 헤모글로빈으로 수가 증가하고 있습니다.

prilocaine 은 또한 폐와 신장에서 대사되기 때문에 lidocaine 이나 mepivacaine 보다 간에서 더 쉽게 대사됩니다. 또한,다른 아미드보다 신장을 더 빠르게 맑게합니다.1outline 는 절대적으로 금기 환자에서 진정한 알레르기 아미드형 국소 마취제(가능성이 매우)그리고 사용하는 경우 1:200,000 에피네프린제,환자에서 알려진 황산 알레르기가 있습니다.

Articaine-Articaine 은 1976 년부터 유럽에서 사용 가능했지만 2000 년까지 미국에서는 판매되지 않았습니다. 그것은 두 번째로 가장 인기있는 국소 마취제 미국에서 현재를 들고 35.6%의 미국 시장 점유율을,그리고 최고의 치과 마취에서 캐나다 및 유럽에.4

의 인기있에 기인하는 높은 사출 성공 요금 증가와 관련된 지질의 용해도와 빠르게 확산을 통해 단단하고 연약한 조직을 포함개 뿌리와 마취 구강 주사를 하악과 마취 supraperiosteal 입니다.1,5-7 보고서는 또한 더 심오하고 더 긴 마취 기간을 나타냅니다.6

아미드 및 에스테르 특성을 갖는 아미드로 분류되며,리도카인보다 1.5 배 더 강력하며 유사한 독성을 갖는다. 미국에서는,그것은 4%articaine,1 로 에피네프린으로 합성됩니다:10 만 에피네프린과 4%아티 카인,1:200,000 에피네프린. 생체 변형은 혈장과 간 모두에서 발생합니다. 기 때문에 그것의 독특한 구성과 생물학적 통로,elimination half-life(는 데 필요한 시간을 50%는 약물의 혈액에서 제거 될)의 articaine,보고하는 제조업체,만 44 분의 4 배 이상 빠른으로 다른 모든 아미드제의 결과에서의 위험을 감소 시스템을 독성(표 4 참조). 이것은 상당한 위해,특히,환자에게 더 높은 비율의 생물 전환할 수 있 원(어린이,의학적으로 손상,임신,간호학,간 질환,etc.). 일부 전문가들은 articaine 의 제거 반감기가 27 분(혈중 농도가 98.5%감소하는 데 2.7 시간)에 불과하다고보고합니다.1

Articaine 은 절대적으로 금기 환자에서 알려진 역사의 과민증 국소 마취제의 아미드 입력,또는 환자에서 알려진 황산 알레르기가 있습니다.

기타 고려사항

가 있었다 논란의 사용에 대해 4%국소 마취제와 같은 outline 는과 articaine 과 관련하여 증가한 신경독성 및 위험을 증가의 감각 이상.1,2,8,9 하나만 연구(Pogrel2012)되었습 임상에서 자연이었다”에 따라 환자가 실제로 볼 수 있 및 검사에 의해 하나의 임상.”9Pogrel 연구에서 articaine 으로부터의 감각 이상 사례의 수는 시장 점유율에 비례한다고 결정되었습니다. 다른 보고서는 본질적으로 회고 적이었고 의료 과실 보고서에 의존했으며 따라서보고 편견에 취약했을 수 있습니다.9

최근에 체외 국소 마취제 신경독성 연구는 결론을 내렸다는 articaine 도 신경과 가장 유리한 안전 프로필에 비해 리도카인,mepivacaine 및 outline 는.8

기타 전문가들은 주장하는 감각 이상이 대부분에 관련된 기계적인 부상하지,화학적 외상이기 때문에,다국어 신경이의 경로에서 날카로운 치과용 바늘 동안 제공하는 IA 니다. 이 의견이 지원되는 부분에 의하여,다음과 같다:

•95%의 감각 이상이 발생할 경우에서 하악(일반적으로 언어를 구사 신경)

•기의 보고서는 감각 이상 후에 제공우-게이트 및 Vazirani-Akinosi 주사(는 언어이기 때문에 신경에 없는 인근 지역)

•기의 보고서는 감각 이상의 사용 후 articaine 에는 의학입니다.10.

추가적인 연구가 필요하고,기록으로는 불충분에 관한 더 중대한 위험의 감각 이상으로 사용하의 articaine 에 비해 다른 국소 마취제.

우리는 전문적인 판단,경험 및 환자의 프로필에 따라 국소 마취제를 선택합니다. 약제의 복용량,안전성 및 효과에 관한 정보는 지속적으로 업데이트되고 있습니다. 지속적인 탐사의 과학적 기반 문학에 관한 지역 마취제는 것은 필수적이다 그래서 우리는 우리할 수 있도록 효과적이고 안전한 규정의 지역 무감각한 환자입니다. RDH

1. Malamed S.(2013)국소 마취 핸드북. 엘스비어.
2 입니다. Logothetis D.(2012)치과 위생사를위한 국소 마취. 엘스비어.
3. 슈워츠 PJ. (2013)마취,구강 악안면 수술 클리닉의 문제. 엘스비어.
4.셉 토돈. www.septodont.com.
5.Katyal V. 치과 치료에서 articaine 대 lignocaine 의 효능 및 안전성:메타 분석. J 덴트. 2010 년 4 월;38(4):307-17.
6.Costa CG,Toramano IP,Rocha RG,Francischone CE,totamano N. 상악 침윤에 대한 articaine 및 lidocaine 의 발병 및 지속 기간. j.prosdent. 2005 10 월;94(4):381.
7.바티스타 다 실바 C,Berto LA,Volpato MC,Ramacciato JC,Motta RH,Ranali J,Groppo FC. 예리한/정신 신경 구획을 위한 articaine 그리고 리도카인의 마취 효험. J 엔도드. 2010 년 3 월;36(3):438-41.
8.Malet A,Faure,M,Deletage N,Pereira B,Haas J,Lambert G. 인간 신경 모세포종 세포주에 대한 다른 국소 마취제의 비교 세포 독성 효과. 마취&진통제. 2015 년 3 월;120(3):589-596.
9.포그렐. 엄마. 열등한 폐포 신경 블록으로 인한 영구적 인 신경 손상-현재 업데이트. 2012 10 월;J CDA;40(10):795-797.10.Malamed,S.A 국소 마취에서의 르네상스,국제 세미나,2015 년 5 월 2 일;새크라멘토 CA.

로라 J.WEBB,RDH,MS,CDA,경험있는 임상의,교육자,그리고 스피커를 설립 LJW 교육서비스(ljweduserv.com). 그녀가 제공하는 교육 방법론을 교육 과정 및 인증 컨설팅 서비스를 위한 연합군의 치과 교육 프로그램 및 세륨을 위한 코스 임상. Laura 는 국소 마취 및 비수술 치주 계측 주제에 대해 자주 말합니다. 그녀는 2012 년 ADHA Alfred C.Fones 상을 수상했습니다. 그녀는 2012 년 ADHA Alfred C.Fones 상을 수상했습니다. Laura 에 도달 할 수 있습니다 [email protected].