다음과 같은 문 보충교재 및 업데이트를 특정 섹션의 twoprevious 문 B 형 간염 바이러스에 예방(MMWR1981 년;30:423-35andMMWR1982;31:317-28 {1,2}). Those statements should be consulted regardingpreexposure use of hepatitis B vaccine and prophylaxis of hepatitis A.

INTRODUCTION

Prophylactic treatment to prevent hepatitis B (HB) infection afterexposure to hepatitis B virus (HBV) should be considered in severalsituations: perinatal exposure of an infant born to a hepatitis B surfaceantigen (HBsAg)-positive mother, accidental percutaneous or permucosalexposure to HBsAg-positive blood, or sexual exposure to an HBsAg-positiveperson. 이러한 각 설정에서 HB 감염의 위험은 다음과 같은 것으로 알려져 있으며 예방 조치를 정당화합니다. 에 대한 이전 권장 사항노출 예방제는 특이 적 간염 B 면역 글로불린(HBIG)(1)을 이용한 수동 면역 접종에 의존했다. 그러나,최근의 데모 ofhigh 의 효능 HB 백신과 함께 HBIG 예방에 만성 HBinfection 유아에서의 HBsAg-긍정적인 어머니이 필요합 revision ofrecommendations 에 대한 postexposure 예방(3)(표 1).

패시브의 예방접종으로 HBIG 혼자가되는 부분적으로 효과적인 inpreventing 임상 HB 에서 연구의 의료인 후 needlestickaccidents(4)및 성적 노출을 파트너로 급성 HB(5). 또한,HBIG 예방은 HBsAg 양성 어머니에 대한 주 산기 노출 후 만성 HBV 보균자가되는 감염자의 비율을 유의하게 감소시키는 것으로 나타났습니다(6). 에 대한 perinatal 고와 연관이 노출,그러나,HBIGalone 는 약 75%를 효과적인 경우에도 주어진 후 곧 노출을 제공할 수 있습니다만 임시 보호하고 비용이 많이 드는(over$150per adultdose).

HB 백신이 개발됨에 따라 hbvaccine 이 단독으로 또는 hbig 와 병용하여 postexposurephylaxis 에 유용 할 수있는 가능성이 생겼습니다. 연구 결과는 응답을 HB 백신하지 않 impairedby 동시 관리의 HBIG 및 조합의 HB vaccineand 중 하나를 복용하 HBIG 생산하고 즉각적이고 지속적으로 높은 수준 ofprotective 항체하는 B 형 간염 표면 항원(anti-HBs)(7)입니다. Arecent 연구의 효능을 조사 HB 백신과 함께 한 doseof HBIG 방지에 주생기 전송에서 HBsAg 캐리어 어머니 whowere 또한 긍정적인 B 형 간염에 대한”e”antigen(HBeAg)보 thiscombination 매우 효과적인 것을 방지하는 b 형 간염 바이러스 캐리어 주 ininfants 고 훨씬 더 효과적인 보다는 다중량의 HBIG 혼자(3).

주 산기 전달

출생 중 어머니에서 유아로의 전달은 HBV 전염의 가장 효과적인 모드 중 하나입니다. 어머니가 HBsAgand HBeAg 모두에 양성이면 유아의 약 80%-90%가 감염됩니다. 감염이 급성기에는 증상이 거의 없지만이 감염의 약 90%감염자는 만성 HBV 보균자가 될 것입니다. 25%가이 만성 보균자가 간경화 또는 원발성 간세포 암종으로 사망 할 수 있다고 추정되었습니다(3). 또한,그러한 사람들은 전염성이 있으며,여성 캐리어그 후 주 산기 전염 사이클을 영속시킬 수 있습니다. Hbsag 양성 캐리어 모체가 HBeAg 음성이거나 항 HBe 가 존재하는 경우,전염은 각각 25%및 12%미만의 경우에 발생합니다. 그러한 전달은 거의 만성 HBV 캐리지로 이어지지 않는다;그러나 신생아에서 치명적인 극심한 간염을 포함한 심각한 급성 질환이 발생했다(8,9). 주 산기 감염이 발생하지 않더라도 유아는 다른 가족 접촉에서 후속 감염의 위험을 이길 수 있습니다. Thesereasons 의 경우,어머니의 HBeAg 또는 항 HBe 상태에 관계없이 모든 HBsAg 양성 어머니의 영아 예방은 recom-mended 입니다.

노출 된 영아에 대한 노출 후 예방의 주요 목표는 HBV 캐리어 상태의 예방입니다. 또한,이러한 영아 중 일부에서 심각한 임상 간염의 발생을 예방할 필요가 있습니다. Admin-hbsag 의 유아에게 0.5ml HBIG 의 istration,hbeag 양성 어머니 soon 출생 후 3 개월 및 6 개월에 반복되면 만성 감염 확률이 약 90%에서 약 25%로 감소합니다(효능 약 75%). Hb 백신의 con-current 사용과 hbig 의 다양한 조합은 효능을 90%에 가깝게 증가시킵니다. 이후로 약 5%의 산기 감염 발생할 자궁에서 나타나는 가능성이 없는 형태의 산후 예방분 100%를 효과적인 이 상황에서.

동시 HBIG 및 백신 투여는 백신 효능을 방해하는 것으로 보이지 않는다. HB 백신은 10-ug 또는 20-ug 용량으로 주어 졌는지 여부에 관계없이 똑같이 면역 원성 인 것으로 나타났습니다. 의 사용 HB 백신 incombination 와 HBIG 에 perinatal 설정은 이점이 있습니다 ofincreasing 효능에 대한 필요성을 제거,두번째와 세번째 용량 ofHBIG 를 제공하여 장기간 면역하는 사람들에 감염되지 않 duringthe perinatal 기간입니다.

모자 심사

이후의 효능 이 처방에 따라 관리 HBIG 에서 그날 탄생하는 것이 중요 HBsAg-긍정적인 어머니를 식별할 수 beforedelivery. HBinfection 의 위험이 높은 것으로 알려진 그룹에 속한 어머니(표 2)는 산전 진찰 중에 hbsag 에 대해 일상적으로 검사해야합니다. 고위험군에 속한 어머니가 선별 검사를받지 않은 경우,HBsAg 검사는 배달 당시 또는 그 이후에 가능한 soonas 로 이루어져야합니다.

의 관리 HBsAg-긍정적인 어머니의 신생아

해당 산부인과 소아과 직원에게 알려야 합 directlyof HBsAg-긍정적인 어머니,그래서 직원들도 적절한 예방조치를 취 toprotect 자신과 다른 환자에서 감염성 물질,혈액,andsecretions,그리고 신생아를 받을 수 있습 치료 지체 없이 태어납니다.

대만과 미국의 최근 연구에 따르면 다음 요법의 효과가 확인되었습니다(표 3). 다른 일정도 효과적이었습니다(3,10,11). 이러한 모든 요법에 대한 주요 고려 사항은유아가 배달 후 생리적으로 활성화 된 후 가능한 한 빨리 HBIG 를 투여해야합니다.

HBIG(0.5ml)는 유아의 생리 학적 안정화 후 및 바람직하게는 출산 후 12 시간 이내에 근육 내(IM)투여되어야한다. 치료가 48 시간 이상으로 지연되면 HBIG 효능이 현저하게 감소합니다. HB 백신은 각각 0.5ml ofvaccine(10ug)의 3 가지 용량으로 IM 을 투여해야합니다. 첫 번째 복용량은 출생 후 7 일 이내에 주어져야합니다.hbig 와 동시에 투여 될 수 있지만 별도의 부위에서 투여 될 수 있습니다. 두 번째 및 세 번째 용량은 각각 1 개월 및 6 개월 후에 투여해야합니다(표 1). HBsAg 테스트에서 6 개월에 대해 수행 할 수 있습니다 counselingpurposes,이후 HBsAg-양성에서 6 개월을 나타내는 치료의 실패이며,세 번째 백신 투여 필요한 경우 이루어지지 않습 HBsAg-양성이 발견됩니다. Ifa 어머니의 HBsAg-긍정적인 상태를 발견하지 않을 때까지 후 배달,예방해야 합 여전히 관리될 경우에는 정맥(지 않는 코드)혈액 samplefrom 유아 HBsAg-부정적이다. Hbsag 와 반대로 HBs 를 위한 테스트는 치료의 마지막 성공 또는 실패를 감시하기 위하여 12-15 달에 recom 수선됩니다. Hbsag 가 발견되면 아이가 만성 운반자 일 가능성이 높습니다. HBsAg 가 그렇지 않은 경우방지 및 항 HBs 가 있으면 어린이가 보호되었습니다. 코어 항원(항-HBc)에 대한 4 차 항체는 1 년 이상 지속될 수 있으며,항-HBc 에 대한 시험은이 기간 동안 해석하기가 어려울 수 있습니다.HB 백신은 비활성화 된 제품이며,동시에 투여되는 다른 유년기 백신과 관련해서는 그렇지 않을 것으로 추정됩니다(12).출생시 투여되는 HBIG 는 경구 소아마비를 방해해서는 안되며 약 2 개월의 나이에 투여되는 디프테리아-파상풍-백일해 백신(표 3).

급성 혈액에 노출을 포함하는 HBsAg

없는 미래의 연구에 직접의 효능 테스트 acombination 의 HBIG 과 HB 백신 방지에 있는 임상 HB followingpercutaneous 또는 점 막 노출 HBV. 그러나,이후 건강 careworkers 에는 위험한 사고에 대한 후보자 HB 백신과 sincecombined HBIG 플러스 백신보다 더 효과적 HBIG 에서 혼자 perinatalexposures,그것은 합리적인 추천하 모두 HB 백신과 HBIG 후 suchexposure. 이 조합은 하위 노출에 대한 장기간의 내성을 제공 할 것이며 이러한 노출 후 상황에서 HB 를 예방하는 효능을 증가시킬 수도 있습니다. 또한,때문에 두 번째의 복용량 HBIG 은 notconsidered 필요한 경우 백신이 사용되는 비용의 조합 처리는 일반적으로 미만의 것 두 HBIG 용량을 혼자입니다. 혈액의 HBsAg 상태가 알려지지 않은 상황에서 혈액에 노출되면”바이러스 성 간염에 대한 보호를위한 면역 글로불린”(1)을 참조하십시오. HBsAgtesting 이 혈액의 출처가 양성인 것으로 밝혀지면 다음 치료 일정은 가능한 한 빨리 제정되어야합니다.

에 대한 관상동맥(와 연관),안구,또는 점 막 노출 toblood 포함하고 있는 것으로 알려져 있 HBsAg 과 인간에 대한 물에서 HBsAg 캐 thatpenetrate,피부를 단일 용량의 HBIG(0.06ml/kg 또는 5.0ml 성인)주어져야 한다 가능한 한 빨리 노출 후 24 시간 내에 ifpossible. HB 백신 1㎖(20ug)주어져야 한다 IM 에 별도의 사이트 assoon 으로 가능하지만,7 일 이내에 노출,두 번째와 thirddoses 주어진 1 개월 및 6 개월,각각,후 첫(표 1). IfHBIG 사용할 수 없는 면역글로불린(IG{ISG 이전 또는”감마 글로불린”})주어질 수 있습에 해당하는 복용량(0.06ml/kg 또는 5.0ml for adults). 는 경우 개별을 받고 있는 적어도 두 개의 용량의 HB 백신기 accidentalexposure 치료가 필요하지 않는 경우에 학적인 테스트 보여 적절한 수준(>10S/N 여 RIA)anti-HBs. HBvaccine 을받지 않기로 선택한 사람에게는 이전에 권장 된 2 회 복용량의 HBIG 요법을 사용할 수 있습니다(1).

HBIG 한 성적 접촉을 가진 사람의 급성 b 형 간염 바이러스 감염

성적 접촉을 가진 사람의 급성 HB 감염이 증가 riskof 을 획득하 HB 감염. 두 개의 발표 된 연구에서 가치를 평가했습니다.급성 HBinfection 을 가진 사람의 정기적 인 성적 접촉에 대한 노출 예방. 하나는 HBIG 가 ig 보다 훨씬 더 효과적이라는 것을 보여주었습니다.HB 감염 및 임상 병(5)을 모두 예방하는 데있어 측정 가능한 항-HBs 가 없었습니다. 두 번째 학습,그러나,보여 비교 diseaserates 사람에서 받 HBIG 및 IG 포함하는 증가 수준 ofanti-HBs 에서 발견된 현재 사용할 수 있는 많은(13). 기 때문에 데이터 제한된 기간은 후 성적 노출되는 동안 HBIG 효과적이는 알 수 없지만,외삽에서 다른 설정을 것 같지 않 이 periodwould14 일을 초과하. 이 설정에서 hb 백신만으로는 가치가 없습니다.알려지지 않았습니다. 그러나 급성 HB 감염이있는 사람의 약 90%가 진단 후 15 주 이내에 bsag 음성이되기 때문에 반복 노출 가능성은 일반적으로 자체 제한적입니다. HB 백신은 일상적으로 권장되지 않습니다.그러한 노출.

hbig 치료 전에 감수성에 대한 성 파트너를 Prescreening 후 14 일 이상 hbig 투여를 지연시키지 않으면 권장됩니다. 한 연구에서 정규 성 파트너(이성애자)의 27%는 평가를 위해 제시 한 시점에서 HBsAg 또는 항 HBs 에 양성이었습니다(5). 동성애 적으로 활동적인 남성 중 50%이상이 선행 감염을 나타내는 마커를 가지고 있으며,5%-6%는 HBsAg 양성(2)입니다. Anti-HBc 에 대한 테스트가 가장 많습니다.이 인구 집단에서 사용할 효과적인 사전 예방 시험.

단일 용량의 HBIG(0.06ml/kg5ml 성인용)를 수행하는 것이 좋습니다 forsusceptible 인 성적 HBsAg-positivepersons 경우 HBIG 수 있습이 주어진 날로부터 14 일 이내에 마지막 성 andfor 사람들이 계속하여 성과 접촉하는 개인 withacute HB 전 HBsAg 손실에는 개별(표 1). 노출시 이성애자 사이에는 검출 후 3 개월 후에 불발환자가 HBsAg 양성인 경우 두 번째 HBIG 용량을 투여해야합니다. 인덱스가 알려진 HBV 캐리어를 patientis 또는 6 개월 동안 HBsAg 양성인 경우,hb 백신 정기적 인 성적 접촉에 제공 될 수 있습니다. Hb 백신은 모든 sus-ceptible 동성애 남성(2)에게 권장되기 때문에 hbig 가 주어지는 시점에 hb 백신 시리즈를 시작해야합니다. Hbig 의 추가 용량은 불필요합니다.vaccine 이 주어지면. 현재 많은 IG 에는 anti-HBs 가 포함되어 있기 때문에 HBIG 를 사용할 수없는 경우 hbig 에 대한 animportant 대안으로 남아 있습니다.

1. ACIP. 바이러스 성 간염에 대한 보호를위한 면역 글로불린. MMWR1981;30:423-8,433-5.

2. ACIP. 비활성화 된 B 형 간염 바이러스 백신. MMWR1982;31:317-22,327-8.

3. Beasley RP,Hwang L-Y,Lee GC,et al. 의 예방 perinatally 전송 B 형 간염 바이러스 감염으로 B 형 간염 면역 글로불린 및 B 형 간염 백신입니다. 란셋 1983;II:1099-102.

4. Seeff LB,Wright EC,Zimmerman HJ,et al. 바늘 스틱 노출 후 b 형 간염:B 형 간염 면역 글로불린으로 예방. 재향 군인 관리 협동 연구의 최종 보고서. 앤 인턴 의대 1978;88:285-93.

5. Redeker AG,모슬 JW,Gocke DJ,맥키 AP,명 W.B 형 간염 면역 글로불린 예방으로 측정한 배우자에 노출되면 급성 B 형 간염. N Engl J 의 의대 1975;293:1055-9.

6. Beasley RP,Hwang LY,Stevens CE,et al. 효능의 B 형 간염 면역 글로불린의 예방을 위한 perinatal 전송의 B 형 간염 바이러스 캐리어 상태:의 최종 보고서는 무작위 배정,이중 맹검,위약 대조. 간장학 1983;3:135-41.

7. Szmuness W,Stevens CE,Oleszko WR,Goodman A. B 형 간염에 대한 수동-활성 면역 분열:성인 미국인의 면역 원성 연구. 란셋 1981;나는:575-7.

8. Sinatra FR,Shah P,Weissman JY,Thomas dw,Merritt RJ,Tong MJ. Peri-natal 은 b 형 간염 표면 항원 양성 및 항 간염 be 양성 담체 어머니에게 태어난 영아에서 급성 icteric b 형 간염을 전염 시켰습니다. 소아과 1982;70:557-9.

9. Delaplane D,재미있는 사진과 함께 웃음 R,Crussi F,글로벌 비즈니스 성장을 가속화 세인트입니다. B 형 간염 치명적인 초기 단계 초기에:중요성을 식별하 HBsAg-긍정적인 임산부와를 제공하 immunoprophylaxis 자신의 신생아. 소아과 1983;72:176-80.

10. 스티븐스 CE,장난감 P,통 MJ,외. 미국에서 주 산기 B 형 간염 바이러스 치료:수동 능동 예방 접종에 의한 예방. 출판을 위해 제출되었습니다.

11. Wong VCW,Ip HMH,Reesink HW,외. 예방의 HBsAg 캐리어 상태에서는 신생아에서 어머니들은 만성의 캐 HBsAg 및 HBeAg 에 의해 관리의 B 형 간염 백신과 B 형 간염 면역 글로불린:이중맹검 무작위 검 위약-대조 제어 학습니다. 란셋 1984;나는:921-6.

12. Chiron JP,Coursaget P,Yvonnet B,et al. B 형 간염과 디프테리아/파상풍/소아마비 백신의 동시 투여{Letter}. 란셋 1984;나는:623-4.

13. Perrillo RP,Campbell CR,Strang S,Bodicky CJ,Costigan DJ. 면역 글로불린 및 B 형 간염 면역 글로불린이:예방 조치에 대한 친밀한 연락처는 노출을 급성 B 형 간염. 아치 인턴 의대 1984;144:81-5.

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