소개

A25-year-old male 제공하는 일렉트로닉의 주요한 불평은 과도한 낮에 졸음을 목격했 야간”식의 에피소드”데 몇 년 전으로 거슬러 올라갑니다. 그의 Epworth Sleepiness 척도 점수는 13 이었습니다. 그의 평소 침대 시간과 상승 시간은 각각 23:00 과 07:00 이었습니다. 코골이의 병력은 없었으며 환자는 cataplexy,hypnopompic/hypnagogic 환각 또는 수면 마비의 병력을 부인했습니다. 여섯 주 전에 자신의 잠 연구,그의 주치 의사가 규정 프 락 스 틴 20mg 매일 2 주 전에 연구,trazodone50mg 취침 시간에 추가 되었습의 약물 처방합니다. 이 약물들은 수년 동안 존재했지만 현재 치료되지 않은 동반 불안으로 우울증을 치료하기 위해 처방되었습니다. 1 박당 8 시간의 정기적 인 수면 일정에도 불구하고,그는 종종 직장에서 잠들었습니다. 환자는 그의 과도한 주간 졸음이 항우울제 사용보다 앞서 있다고 지적했다. 그의 가족력은 폐쇄성 수면 무호흡증이있는 아버지에게 긍정적이었습니다. 그의 신체 검사는 체질량 지수가 23.5 인 정상적인 생체 신호를 나타 냈습니다. 심폐 검사와 마찬가지로 머리,귀,눈,코 및 목 검사는 눈에 띄지 않았습니다.

하룻밤 진단 polysomnogram(PSG)은 그림 1 에 표시된 최면술과 표 1 의 관련 결과 요약으로 얻어졌다.

multiple sleep latency test(MSLT)궁극적으로 얻은 다음과 같은 PSG 을 평가하고 객관적으로 자신의 심각도에 졸음의(표 2).

토론

지만 우울증으로 제시할 수 있습니다 과수,우리의 환자의 불만의 야간 질식 에피소드는 보증 더 polysomnographic 평가 규칙에 수면은 무질서 호흡으로 기여하는 원인입니다. 또한 가벼운 수면 무질서 호흡에서 볼 검사,중요한 비율 증가를 REM sleep 에서 자신의 hypnogram,불 REM 리바운드,그리고 2SOREMPs 서 본 MSLT 이었다 중요한 발견의 경우입니다. 이들 각각은 차례로 해결 될 것입니다.

건강한 성인의 경우 REM 수면은 총 수면 시간의 20%~25%를 차지합니다. REM 수면은 밤의 수면 90-120 분마다 발생하며 REM 의 각 기간마다 지속 시간이 증가합니다. 1 박당 4~5 회의 REM 수면 기간이있을 수 있습니다.1 대조적으로 우리 환자의 경우 총 수면 시간의 58%가 REM 수면으로 구성되었습니다. 여러 가지 원인이 있의 증가 REM sleep 백분율 표에서 볼 수 있듯이,3.1–8

환자의 보고서의 비활성화를 수 밖으로 나타나는 비율을 그 하룻밤 PSG 연구 결과,따라서 우리는 선을 수행하고 해석하 MSLT 에도 불구하고 중 일부는 MSLT 지침을 되지 않을 정확하게 만났다.9,10MSLT 지침 제안 최소 2 주간의 철수 기간에서 모든 약물 부작용으로는 수면을 방해 알콜을 포함하여,항우울제,또는 마약;9,10 그러나,그것은 느낌과의 협의에 따라 주요 관심사는 자신의 정신 상태로 허용하지 않았 중지 그의 항우울제 약물. MSLT 지침 제안 첫 번째 낮잠을 시작 1.5~3 시간의 종료 후에도 앞의 야간 연구 및 최소 360 분의 밤 잠을 기록 하는 데 필요한 의미 있는 MSLT 결과입니다. 지만 AASM 지침은 정기적으로 다음에 우리의 잠실험실,부주의하기”빛에서”결과 잠시 357min,우리가 믿는 여전히이 허용하는 의미있는 임상의 해석에 데이터를 이 경우입니다. 우리의 환자 했다는 것을 의미 잠 지연의 14 분 폭포,으로 정상 범위에도 불구하고 자신의 불만 사항의 과도한 hypersomnolence. 참고하는 것을 의미 잠 대기 시간이되었을 수도 치우쳐 있다는 사실에 의해 환자 수 없었을 낮잠 동안 nap V. 우리의 경험한 환자 2SOREMPs 동안 연구하는 학문이다. 는 2 개 또는 더 SOREMPs 수 있을지 의문이 제기의 narcolepsy,이 진단도 필요한 의미 잠 지연의<8 분을 우리의 환자가 있지 않았다. SOREMPs 는 표 4 에서 볼 수 있듯이 다른 임상 상황에서도 발생할 수 있습니다.1-8

우리는 실시한 추가 질문을 설명하는 놀라운 금액의 REM 수면의 존재 SOREMPs 의 컨텍스트에서 자신의 일반적인 의미 잠 대기 시간이 길어집니다. 하지만 그는 보고서 변경에서 자신의 약물 정권을 우리에게 전 PSG 또는 MSLT,그는 공개는 나중에 그가 중단되는 항우울제 등과 trazodone3 일 이전에 자신의 PSG 기 때문에의 부작용,그리고 그는 다시 시작하는 이러한 약물의 밤 PSG 때문에 증가에 대한 불안합니다. 또한 증가하고,불안도로 환자를 안정제 5mg 밤하기 전에 PSG5mg 의 아침에 MSLT;이 발견되었습에서 자신의 소변 독성 화면의 일에 MSLT. 흥미롭게도,없었의 수가 증가 잠 스핀들에서 밤새 PSG 또는 MSLT 되어 있는데,이와 관련된 다이아제팜 관리합니다.11 반영,환자의 불안도 기여하는 그의 이상을 의미 잠 대기 시간,그가 정신으로 떠나는 병원을 오후에 잠이 오지 않았습하는 동안 마지막 nap.

주요 멀리서 이 경우는 다량의 REM sleep 에 볼 PSG 및 SOREMPs 에서 볼 수 있는 MSLT 에 의해 발생할 수 있습의 철수 REM 억제하는 약물,그리고 나타내는 것은 아닙 narcolepsy.1-4,8 우리 환자에서 파록세틴과 트라 조돈의 갑작스러운 철수는 이러한 극적인 결과를 이끌어 냈을 가능성이 큽니다. 우리의 진단에 의해 복잡하고 혼란 요인의 우울증 환자의 수있는,또한 증가 REM sleep,1,7-9 및 환자의 가벼운 수면 무호흡증으로 이어질 수 있는 SOREMPs 에 MSLT 은 다음과 같습니다.1,4,5 그러나 REM 반등의 심각성은 이러한 문제만으로는 설명 할 수 없습니다. 을 주어 여러 교락 변수 결정되었다를 반복하는 환자의 PSG 및 MSLT 때 그 정신 상태가 더욱 안정적이고 약 철회 될 수 있습니다.

진주

1. 의 얼굴에서 잠을 보여주는 연구 REM 반등,환자에 의문을 제기에 대한뿐만 아니라 현재 약물과 같 약물을 사용하지만 또한 어떤 변화를 만든 약이나 수면 일상에서 주 전에 테스트

2. 일상 약물 스크리닝 및약 수준에 도움이 될 수 있는지 확인하 MSLT 연구 결과하지 않은 약리학적 유도 된다.

3. 2SOREMPs 의 존재는 자동으로 기면증의 진단과 동일시되어서는 안됩니다.

4. REM 현상을 회복해야 되는 부분의 차이로 진단할 때 높은 비율의 REM sleep 에서 볼 수 있는 검사,특히 컨텍스트에서의 높은 잠 효율입니다.

공개 진술

이것은 산업 지원 연구가 아니 었습니다. 저자들은 재정적 이해 상충이 없다고 지적했다.