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—크리스토퍼 J. 퀸,OD

뉴욕—임상의들을 성공적으로 진단하고 관리하는 압력이 낮은 녹내장 수도 있어야 합 숙련 판결의 다른 원인 신경섬유했다,Christopher J. 퀸,OD.

“저 긴장 녹내장에 대한 결론은 그것이 정말로 배제의 진단이라는 것”이라고 Iselin,N.J.Omni Eye Services 의 quinn 이사는 말했다. “당신은 규칙의 다른 원인 신경섬유하고 기억하는 일반적으로 필요하지 않을 달성하는 동일한 유형의 압력에서 낮은 녹내장 긴장의 환자가 당신의 정상적인 녹내장 환자입니다. Quinn 은 International Vision Expo East 에서이 주제를 여기에서 다루었습니다.

는 동안 상승 IOP 일반적으로 특징을 녹내장 낮은 압력 녹내장 환자는 IOP 지속적으로 아래 22mm Hg 고를 표시 녹내장 광학 디스크 또는 시각 필드를 변경합니다.

어떤 녹내장을 치료할 때,퀸은 시신경 기능을 보존하기 위해 공격적인 치료를지지합니다. “문제는이 질병이 너무 천천히 진행되어 그 진행을 감사하기가 어렵다는 것”이라고 그는 말했다. “당신은 앉아서 진행성 시신경 손상의 명백한 징후를 기다리는 것보다 처음에는 공격적으로 행동하는 것이 좋습니다.”

적극적인 치료는 것이 더 어렵에 저압내므로,이 옵션은 제한적이고 환자를 따라야합니다를 열심히. “압력은 이미 낮아서 얼마나 더 낮게 갈 필요가 있는지 결정하기가 어렵습니다.”퀸이 말했다. “정기적 인 녹내장에서 우리는 압력이 이미 높기 때문에 치료와 함께 iop 의 극적인 감소를 볼 수 있습니다.”

제 일주 압력 변형

전에 압력이 낮은 녹내장 진단,다른 원인의 신경섬유 배제되어야,퀸했으로 시작,일주 변화에 압력이다. “너는 확인 이 환자는 3 시에서 오후과 그들의 압력이 15 마다;그러나 당신이 그들을 확인서 9 아침에 그것의 26 일,갑자기 저압 녹내장,다”고 말했다.

검 또한 알고 있어야 하는 모든 조직의 베타 차단제 또는 조직의 탄산 탈수 억제물은 환자가 될 수 있습을 복용하기 때문에,두 약물을하는 경향이 낮은 압력이다.

기타 제외,퀸 말했다,포함을 확인하지 않은 환자에서 고통을 압축 신경섬유로 인해서 종양 또는 허혈성섬유 신경과 관련된 시간 동맥. 몇몇 환자가 간헐적으로 폐쇄각 녹내장—도 되나 아 급성 폐쇄각 녹내장 및 취급되지 않는 저압의 녹내장될 때 그들은 정기적으로 압력을 가지고 스파이크로 60 입니다. “이것이 고니 오 스코피가 중요한 이유입니다.”퀸이 말했다.

목표 압력 열쇠 치료

—을 자세히 조사에게는 시신경을 보여주는 고급 녹내장 같은 손상이 있습니다 항상 동반해 고 IOP.

일단 저압 녹내장이 진단되면 quinn 은 임상의가 치료를 안내하기 위해 표적 IOP 를 설정해야한다고 말했다. “내식에 대한 설정이 목표 압력을 시도한 압력을 줄이기 위해 백분율에 의하여 압력이다”고 말했다. “는 경우,예를 들어 압력이 30 그리고 당신은 결정을 치료하는,아마도 좋은 출발점을 시도한 압력을 감소시 30%이다.”

표적 IOP 가 없으면 임상의는 저압 환자에게 이상적이지 않은 IOP 를 받아 들일 수 있다고 말했다. “당신은 한계 압력을 받아들이고 아무것도하지 않고 4 개월 만에 환자를보고 싶지 않습니다.”퀸이 말했다. “Target IOP 가 중요한 이유입니다.”

대상 IOP 수정할 수 개별적으로,그는 말했다,그 계정으로 어느 정도의 시야의 손실,신경 피해와 환자의 위험 요인이 있습니다.

수집한 후 이 추가 정보,임상될 수 있으로 만족하는 IOP 약간 위 목표 압력 또는 결정하는 추가적인 감소는 필요에 따라”의 전체 그림을 환자에게 있습니다.”

퀸 인정이 공식”런 종류의 외에도”환자는 압력이 15 는 경우에는 임상할 수 있을 만족하는 감소에서 압력을 만 12 13.

“내가 무엇을 하고 싶은 낮은 녹내장 긴장 환자를 줄이기 위해 노력의 압력이 무엇이든 금액을 내가 할 수 있습니다,그러나 내가 할 수 있는 합리적인 측면에서 부작용의 추가하지 않고도 많은 약이다”고 말했다.

불행히도 Quinn 은 저압 녹내장을 진단하는 임상의는 여전히 치료에 관해서 어려운 결정에 직면 해 있다고 말했다. “이 지역은 다소 논란이기 때문에 지금은 일부 사람들은 그 느낌의 일부는 전통적인 녹내장은 마약을 줄일 수 있습니다 실제로 순환에서 시신경과되지 않을 수 있습에서 최선의 선택이 있는 환자 낮은 녹내장 긴장”고 말했다.

처리 옵션

예를 들어,퀸 말했듯이,몇몇 연구원이 제안하는 최고의 초기 치료를 선택 베타 차단제 betaxolol(Betoptic,Alcon)경향이 있기 때문에 영향을 미치지 않는 혈액의 흐름. “에 가입하는 경우 이론을 녹내장 혈관 조건을 사용해야 할 수 있습니다주의하거나 고려하는 연구에서 찾고 있는 그 질문에 지금다”고 말했다. “시신경 머리 혈류 문제는 아직 해결되지 않았습니다.”

임상의 것 피하려고 처방하는 에피네프린과 같은 약에서 낮은 압력 녹내장기 때문에 환자가 있다는 증거는 이러한 약물의 혈액의 흐름을 감소시킬에 신경섬유다. 국소 탄산 탈수 효소 억제제는 혈류에 영향을 미치지 않으며 퀸은 좋은 초기 치료 선택이라고 지적했다.

“betaxolol 로 치료를 시작한 다음 dorzolamide(Trusopt,Merck)를 2 차적으로 첨가 할 수 있습니다.”Quinn 은 계속했습니다. 비선택적 베타 차단제로 한 번 매일 투여,timolol 말레인 눈 젤(Timoptic XE,Merck)는 또 다른 옵션을 유지할 수 있습니다 낮은 압력내는 규정을 준수합니다.

가진 환자 울혈성 심장 마비 또는 서맥은 금기의 베타 차단제,퀸 말했다는 지적이 없는 중요한 합병증과 관련된 국소 탄산 탈수 억제제입니다.

저압 녹내장 환자를 성공적으로 치료하는 마지막 단계는 지속적인 보강이라고 Quinn 은 말했습니다. 그는”이 환자들을 계속 교육하는 것이 중요하다”고 말했다. “그들은 그 문제가 있지 않는 방식과 그들의 눈을 느끼는 방법들,그리고 당신의 중요성을 강화하는 그들의 하락과 잠재적인 합병증하는 경우 그들은하지 않습니다.”

임상할 수 있는 사람을 달성하는 대상 압력은 저압내를 참조해야한 환자 모든 3 개월 후속하고 신중하게 문서의 외관에 신경섬유 머리입니다.

이 문서에 할 수 있는 stereodisc 사진이지만,퀸 제안하는 임상의 수행 시 신경 영상을 객관적으로 측정하는 시신경.

“,관리에 저장 녹내장 환자 모든 것이 조금 더 복잡,그래서 당신은 필요로 한 많은 정보를 얻을 수 있습니다,”그는 말했다.

Visual Field 사기꾼

1. Anterior ischemic optic 신경
2. 광학 드루는 신경
3. 지점 망막동맥 폐쇄
4. 망막
5. Retrobulbar 섬유염
6. 압축 시신경 병

Source:Christopher J. Quinn, OD

기타의 가능한 원인 신경섬유

1. 일주 변화
2. 혈관염
3. 섬유의 위축
4. 만 마리화나를 사용하여
5. 이전에 혈압 강하는 에피소드
6. 조직 베타 차단제
7. 아 급성 폐쇄각
8. 역사의 스테로이드 사용하여
9. 안 허혈성 증후군
10. 압축섬유 신경

Source:Christopher J. Quinn,OD