임상 프레젠테이션 및 관련부

잇몸은 부품의 저작 점막을 제공하는 내장 방어 메커니즘에 대하여 병원균과 기계적인 스트레스입니다. 그것은 각질화 된 층화 편평 상피가있는 조밀 한 혈관 섬유 조직으로 구성됩니다. 치은은 치조 크레스트와 치간 뼈 격막에서 점막 접합부까지 확장됩니다.1 점액 접합부에서 치은에서 치조 점막으로의 전환은 색 및 조직 이동성의 변화로 표시됩니다. 근본적인 치조골은 기존 치아에 대한지지를 제공하며,그 임의의 열등한 경계는 치아의 뿌리 정점이다. 그것은 그것의 발달과 뼈 질량의 유지를 위해 치아의 존재에 의존합니다.

치은은 전통적으로 자유,부착 및 치간 치은으로 세분되었습니다. 부착 된 치은은 골막과 치열에 단단히 결합되어 있습니다. 무료 잇몸은 부분에 연결되지 않은 잇몸의 주위에 자궁경부 지역의 각각의 치아;치간 gingiva(시)사이의 공간을 채울니다. Gingiva 의 조밀하게 collagenous lamina propria 는 supra-폐포 섬유 장치,혈액 공급,림프관 및 신경으로 구성됩니다. 림프구,플라즈마 세포와 세포 내에서 식별할 수 있습 고유 층,그들은 신체를 보호하는 일정한 미생물 도전에서 구두 식물상에 도움을 치유의 저작 점막에서 만났습니다.1supragingival 섬유 장치는 유형 I 및 III 콜라겐을 함유하고 치은 및 뼈에 치은 부착을위한 조밀 한 프레임 워크를 제공합니다. 그것은 치은의 강성과 생체 역학적 저항을 설명합니다.1

하악 치은의 동맥혈 공급은 하악 폐포 동맥과 언어 동맥의 천공 가지에서 유래합니다. 정맥 공급은 주로 협측 및 언어 정맥에서 이루어지며,이는 익상 정맥 신경총으로 배출됩니다. 음순 및 협측 하악 치은 후부의 림프 배수는 턱밑 노드로,그리고 턱밑 림프절로 전이한다. Lingual gingiva 의 림프 배수는 턱밑 노드를 통해 직접 또는 간접적으로 jugulodigastric 림프절에 있습니다.

초기 oromandibular 암종은 치은에 존재할 수 있습니다. 치은 구강 악성 종양에 대 한 드문 사이트를 나타내는 것으로 생각 됩니다. 치은 암종은 모든 구강 악성 종양의 5.6%와 구강 편평 세포 암종의 6.4%를 나타냅니다.2 잇몸은 암종에서 일반적인 하악 alveolus3 와 관련된 약간 오래된 환자는 인구와 함께 위험 요인과 비교했을 때 다른 구강은 곳입니다.4,5 진단 당시의 중간 연령은 69 세이며,2 및 치은 암종은 부종성 폐포에서 더 흔한 것으로 보인다. 이는 특정 특성이 될 수 있는 보조 진보적인 이 손실에는 치과병과지에서 증가에 악성 변화의 잠재력을 연결된 잇몸에서는 결손치 치조.3 의 존재 여 치열 발견되었습니다에 영향을 미치지 않을 부각의 뼈 침하는,존재하는 경우,영향에서 생존이다.6 개의 치은 암종은 다른보다 일반적인 구강 부위와 비교할 때 뚜렷한 임상 적 행동을합니다. 정확한 메커니즘이 완전히 이해되지 않지만 이 유형의 구두에서 상피는 구강 암 개발을 나타난 영향력의 임상적 동작 및 예후가 있습니다.각질화 된 상피에서 유래 한 7 개의 구강 암종은 여성에서 더 흔합니다 3,7 위험 인자가없는 경우. 또한,비 각화,각화 및 혀 상피에서 발생하는 구강 암종을 비교할 때,비 각화 상피 암종은 더 낮은 질병 단계를 가지며 잘 분화 된 경향이있다. 따라서 비 각화 된 구강 상피 암종 환자는 각화 된 상피에서 유래 한 것과 비교할 때 더 나은 생존율을 보입니다.7

치은 암을 나타낼 수 있습 교활한 질병 때문에 그들의 임상 외관하지 않는 일반적으로 유사의 악성신생물. 그들은 종종 감염성,외상성 또는 염증성 병변으로 오진됩니다. 암종은 일반적으로 궤양 성 또는 덩어리와 같은 특징이없는 빨간색 또는 흰색 패치로 시작됩니다.5,7 이 때문에 일반적으로 치은염,치주 질환,치아 농양 또는 의치 염증으로 오인됩니다. 이 오진 지도 때때로 침략적인 절차와 같은 치아의 추출 또는 소파,는 지연이 확실한 치료의 병변의에 이미 존재 여러 개 있습니다.8 명의 환자는 통증,궤양,느슨한 치아,추출 소켓의 치유 지연 또는 의치에 맞지 않을 수 있습니다. 이 중 가장 흔한 증상은 통증이며,느슨한 치열과 잘 맞지 않는 의치가 뒤 따른다.6 606 개의 치은 암종에 대한 초기 검토는 치과 의사가 치은 암종 환자의 60%이상을보고 진단 한 최초의 실무자라고보고했습니다.9

여러 가지 연구에 설립 된 사이의 관계를 발치의 존재는 수질 뼈를 침공하고 가난한 결과에서 환자의 잇몸 carcinomas.9-13 스즈키와 동료들은 비 추출 그룹과 비교했을 때 추출을받은 환자에서 양성 림프절의 발생률이 더 높다는 것을 발견했다. 놀랍지 않게도,5 년 생존율 또한 대조군보다 추출군에서 더 나빴다.11 두 가지 이론이 제시되었을 위한 메커니즘의 뼈 침공 후 치아 extraction12 첫 번째는 종양에서 유래 잇몸 상피 및세포 확산을 통해 이 소켓이고 침입을 해면골 일단 이었습을 추출하고 물리적 장벽을 제거됩니다. 두 번째 이론은 그 종양에서 유래 잇몸 상피,침투를 통해서 인대 치주 공간에 이르게 이후의 뼈다. 이 뼈 파괴에 의해 치아 지지대가 손상되어 이동성과 추출 필요성을 초래합니다. 추출 및 전반적인 결과를받는 환자에서 진단 지연의 역할은 무시할 수 없습니다. 치은 암종의 추출과 진단 사이의 평균 간격은 63 일로 추정되었습니다.11 또한,한을 고려하는 환자의 골수 뼈 침공에 필요 치아의 추출 수 있는 더 적극적인 질병,하여 종양이 침투와 뼈다.

잇몸은 일반적으로 1~3mm 두께의 뼈 근처 부족의 해부학 장벽,심지어 작은 암종 수 있습을 보여 뼈에서 침략 시간의 초기 평가입니다. 치은 암종 환자의 약 1/3 에서 대뇌 피질의 침범과 12%의 암종 침범이 있습니다.6,10 뼈 침범은 근본적인 뼈에 lamina propria 의 확고한 부착 때문에 임상 검사에 평가하기 어려울 수 있습니다. 회음부 침범은 안면 통증이나 하행 폐포 신경의 감각 이상 및 정신 신경 분포로 나타날 수 있습니다. 회고전 연구 155 이전에 치료되지 않는 환자들과 함께 하악 잇몸 암을 증명하는 임상적으로 분명한 자궁 경부 림프절 종대에서 찾을 수 있습 18.7%에서 초기 프리젠 테이션입니다. 또한,15%을 가진 환자의 임상적으로 부정적인 목 검사했다는 신비로운 노드 전이 제공하는,총 평가의 자궁의 전이 25%의 환자에서 하악 치은 암입니다.14