이 Gomco 할례:일반적인 문제와 솔루션을
자주 묻는 질문에 대한 답변
1. 일부 남성 유아에게는 일상적인 할례가 금기입니까?
여러 가지 해부학 적 변이 또는 이상은 비뇨기과 의사와의 적절한 상담없이 일상적인 할례를 금지합니다. 그들은 hypospadias,epispadias,megaurethra 또는 비정상적으로 짧은 음경 샤프트를 포함합니다(그림 5). 는 경우,배치 할 때 지수와 중간 손가락의 기지에서 음 밀어,거기에 덜 1cm 이상의 성 샤프트 표시,다음 Gomco 할례를 수행하지 않아도 됩니다. 절차를 시작하기 전에 유아의 해부학을주의 깊게 검사하는 것이 중요합니다.
보기/인쇄 그림
그림 5.
비정상적으로 짧은 음경 샤프트를 가진 유아의 예. 할례는 비뇨기과 의사와상의 할 때까지 연기해야합니다.
그림 5.
비정상적으로 짧은 음경 샤프트를 가진 유아의 예. 할례는 비뇨기과 의사와상의 할 때까지 연기해야합니다.아프거나 조산아 인 유아의 할례는 병원에서 잘되거나 퇴원 할 준비가 될 때까지 지연되어야합니다.2. 등쪽 음경 신경 차단을 사용해야합니까?
등 penile 신경 블록은 처음에서 설명 1978.1 그 이후,2,000 개 이상의 신생아를 겪고 할례고 받는 등 성경 블록되었고 어떤 중요한 합병증이 있습니다.1-7 신경 차단은 쉽게 수행 할 수있는 간단한 절차입니다. 전형적으로,0.4mL 의 1 퍼센트 리도카인은 총 0.8mL 에 대해 그림 3a 에 표시된 각 지점에서 음경 기저부의 피하 조직에 주입됩니다.
일부 의사는 단일 중간 선 주사를 사용하는 것을 선호하지만,이것은 잘 연구되거나 설명되지 않았습니다. 리도카인과 미리 혼합 된 1%중탄산 나트륨의 소량(0.1~0.2mL)은 리도카인 용액의 산성 pH 로 인한 통증을 감소시킬 수 있습니다. 혈관 내 주사를 피하기 위해 혈액이 없는지 확인하기 위해 부압을 자주 가해 야합니다. 일부는 임상의들이 선호하는 관리 블록하기 전에 주름잡아 드리우고,다음을 부드럽게 마사지하는 지역을 기다리는 동안 시간에 필요한 최대의 효과 마취제가 발생합니다.
주사 부위에서 국소 타박상,혈종 및 과도한 출혈과 같은 경미한 합병증의 낮은 비율이보고되었습니다.1,3–5 이론적지 보고되지 않은 합병증에는 다음이 포함됩니다 리도카인 독성,리도카인 효과,지연에서 무효화하고 간섭으로 발기 기능입니다. 가장 심각한 합병증이 있는 보고에서 발생 1990,6 과 관련된 일의 유아를 받은 사람 등 penile 신경 블록으로는 실수로 주입의 1:1,000epinephrine. 유아는 심오한 혈관 수축과 생식기의 허혈이 뒤 따르는 간단한 혈역학 적 반응을 보였다. 이것은 꼬리 카테터를 삽입하고 교감 신경 블록을 확립함으로써 해결되었습니다. 에피네프린의 사용은 음경 샤프트와 관련된 모든 절차에서 금기입니다.
1991 년에,문제 제기에 대한 안전의 지느러미 성경을 차단하기 때문에 제한된 수의 사례 보고서에서는 시간입니다.8 관심 중심으로의 잠재적 위험에서 리도카인 등의 정맥을 일으키는 조직의 효과에서 중추신경계,심장,또는 조직의 흡수에서 조직(으로 이어질 수 있는 독성). 지금까지 이러한 합병증은보고되지 않았습니다.
지느러미 음경 신경 차단의 흔한 합병증은 적절한 진통제를 제공하지 못하는 것입니다. 이 합병증은 임상의의 부분에 대한 경험이 부족하고 블록이 투여 된 후 5 분을 기다리지 못한 결과 일 수 있습니다.9,10
여러 studies2,5,7,11 문서화 감소에서 고통에 의해 인식되고 신생아 중 일상적인 할례 때 등 penile 신경 블록이 사용됩니다. 기 때문에 보고한의 부족이 중요한 합병증이 이상 2,000 유아기에 받는 진통제 블록,그것은 합리적인 추천하는 의사를 수행하는 일상생 할례를 받아야에 익숙해하고 실력으로 이 기술입니다.
할례에 사용하기 위해 리도카인-프릴로 카인 크림에 관심이있었습니다. 한 번의 작은 시험에서 12 이 크림은 위약보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 지 제조업체에 대해 경고하고 그 사용하여 미만 유아에서의 연령 때문에 잠재적인 위험의하며,메트헤모글로빈증을 유 이 우려될 수 있 부당하다.4. 벨이 적용된 후 곰코베이스 플레이트의 구멍을 통해 포피를 제대로 얻으려면 어떤 기술을 사용해야합니까?포피를베이스 플레이트의 구멍을 통해 가져 오기 위해 포피를 고정하기 위해 여러 기술이 사용되었습니다. 가장 중요한 요소의 이 절차가 확인하는 것이 벨지에서 포피를 통해 귀 두고는 동일한 금액의 점막 및 포피를 가져 있을 통해 베이스 플레이트. 또한,멍에에 팔을 넣고 포피를 절제하기 전에 등쪽 슬릿의 정점을 판 위에 볼 수 있어야합니다. 작 안전 핀을 사용할 수 있습을 가지고 가장자리의 지 슬릿을 통해 함께탄의 벨을 가져오기 전에 그리기를 통해 스터드 베이스 플레이트. 안전핀은 포피와 점막 모두를 통해 삽입되어 점막층을 생략하지 않도록주의해야합니다. 또한 임상의는 안전핀의 날카로운 끝이 임상의나 유아에게 부주의하게 부상을 입히지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다. 면 안전 핀은 만족스럽게 삽입을 통해서 포피와 기본 점막,베이스 플레이트에 배치할 수 있습을 그리는 스터드,다음 안전핀을 들고 포피 및 점막이 있습니다. 그런 다음 드로우 스터드의 팔을 요크에 넣기 전에 포피를 절제해야하는 레벨을 조정할 수 있습니다.
두 번째 가져오기 위한 방법 포피를 베이스판을 배치하는 것을 포함한 종이 귀 두고 포피,다음을 배치하 hemostat 직접 구멍을 통해 베이스 플레이트. 지혈대는 벨의 플레어 위에 지느러미 슬릿의 가장자리를 함께 그리는 데 사용됩니다. 의 지혈제할 수 있습아에 구멍을 통해 베이스 플레이트 가져,그리 장식 못 및 포피와 그것은(그림 4c 및 d). 다시 한번,동등한 양의 포피와 근본적인 점막이 통과하여 절제되었는지 확인하기 위해주의를 기울여야합니다. 이 접근법은 절차 수행과 관련된 수술 단계의 수를 제한합니다.
세 번째 방법 중 하나,그리고 우리가 선호하는 죄의 가장자리 등의 슬릿과 함께 지혈제를 통해 플레어의 종한 후에 배치되었습을 통해 귀두 성. 이것은 벨이 제자리에 머무를 것이라고 확신합니다. 그리 장은 다음의 구멍을 통해 베이스 플레이트와 두 가지 별도의 hemostats 은 다음를 파악하는 데 사용되는 모서리의 지 슬릿의 수준에서 preputial 열기는(그림 6). 원래 hemostat 은 다음 제거에서 포피 수준에서의 플레어의 종,그리고 두 hemostats 위 기판을 사용하여 다음을 수행할 수 있습니다 그리 포피와 그리 장식 못을 통해 기본 접시 구멍이 있습니다. 이 기술은 정확한 조정의 각도의 종으로 그것은 거짓말을 통해 귀두고 조정을 할 수 있습니다 금액의 포피 및 점막을 제거할 수 있습니다. 다시 한번,포피와 점막이 클램프 내에 있고 동일한 양이 제거되었는지 확인하기 위해주의를 기울입니다.
보기/인쇄 그림
그림 6.
지혈제를 사용하여베이스 플레이트의 구멍을 통해 피부와 점막을 잡아 당깁니다.
그림 6.
지혈제를 사용하여베이스 플레이트의 구멍을 통해 피부와 점막을 잡아 당깁니다.나는 이것을 할 수 없다. 한 경우 어떤 조치를 취해야 할 의사 통지는 요도 도 난민,그리고 유아 하나 epispadias 또는 hypospadias 후 등의 슬릿을 만들어졌 및 포피 되었습니다 네,노출 귀 두?
이 시점에서,절차는 종료해야기 때문에 복 이러한 선천성 기형 사용을 포함할 수 있습의 포피 조직입니다. 이 있는 경우에서 출혈 등 째,가장자리해야 whipstitched 를 사용하여 크롬 봉합사,또는 지 슬릿로 닫을 수 있을 사용하여 중단된 미세한 크롬 봉합. 한 연구에서의 합병증의 결과로서는 할례,13 22 일(0.4%)의 5,882 연구는 신생아들이 주목하는 일부 유형의 hypospadias. 이 유아들 중 3 분의 1 은 이상이 있음에도 불구하고 절차를 완료했습니다.6. 지느러미 중간 선 절개의 가장자리가 지속적으로 출혈하여 절차가 어려워지면 어떻게해야합니까?
주의 해야 합니다 시에 만들기 등의 슬릿 숙박 시설 내에서 분쇄한 조직의 영역과되지 않을 확장하는 등의 슬릿 과거의 정점을 이 지역의 분쇄하 조직입니다. 이것은 지느러미 슬릿의 가장자리에서 출혈의 양을 제한 할 것입니다. 해 출혈이 발생하면,그것은 최고의를 진행하는 할례 때문에 한 번 Gomco 클램프 장소에서에서 출혈 등의 슬릿 멈출 것입니다. 는 경우에 출혈을 방해 지속적으로 절차,hemostat 를 만드는 데 사용할 수 있는 두 번째는 지역의 분쇄한 조직을 덮는 지역의 출혈입니다. 한 지역의 분쇄한 조직에 일부의 포피를 제거되는 동안에 할례를 이 변경되지 않는 화장품의 결과는 절차입니다. 일반화 된 출혈이 명백한 근원없이 지속되면 출혈 장애의 가능성을 고려해야합니다.7. 할 수 있는 방법 벨 유지에서 떨어지는 빛을 얻기 위해 노력하는 동안 그리기 스터의 구멍을 통해 베이스 플레이트?
을 유지하기 위해 실패 벨 장소에 당기는 동안 그리 장식 못 및 포피를 베이스 플레이트 문제가 발생할 수 있습니다 숫자의 이유:preputial 열고 넓혀 할 수있다,지 틈새가 너무 길거나 벨이 사용될 수 있습니다. 즉각적인 문제를 해결할 수 있습을 변경하여 크기의 Gomco 클램프와 종이나 사용하여 지혈제를 그리의 가장자리 등의 슬릿 함께 걸쳐 플레어의 장악하고 있는 동안 주위 조직 등의 틈새에서 어느 한쪽 널리고,따라서 긴장을 만들에서 포피에서의 불이 이어졌다.8. 어떤 경우에,후에는 모든 것이 그 자리에 있지만 전 Gomco 너트는 폐쇄되고,의사는 불확실한이 있는지 여부를 너무 많거나 적은 포피를 기초 위에서 판?
할례 후에 남아 있어야하는 음경 샤프트 피부의 양은 실제 할례 전에 평가되어야합니다. 이를 수행하는 한 가지 방법은 일반적으로 코로나 리지에서 마커로 샤프트 스킨의 둘레를 표시하는 것입니다. 또한,지 슬릿 생성,임상의 아이디어 있어야에 대해 얼마나 많은 축 피부를 유지해야는 아래의 기본 플레이트. 동일한 양의 피부와 점막을 베벨 구멍을 통해 당겨야합니다. 귀두에서 점막이 부적절하게 분리되면 유착이나 포경이 발생할 수 있습니다. 는 경우 결정을 조정하는 금액의 포피를 제거한 후 Gomco 클램프 장소에서,그것은 중요한 분해 그리기 스 터 드 팔에서 멍에를 당겨하는 벨 베이스에서 접시입니다. 하려고 하면 조정하는 금액의 포피를하는 동안 클램프와 종전 조립,위험이 있는 선박 사이의 포피를 기본 점막이 될 전단 및 철회할 것입니다. 포피 절제술이 발생하면 혈관이 봉인되지 않으며 출혈의 위험이있을 수 있으므로 절개 선에서 상처 제거술을 유발할 수 있습니다.9. 할례가 완료된 후 포피가 너무 적게 제거 된 것으로 나타나면 어떻게해야합니까?
한 번에 할례를 수행되었으로 임상의,그것은 명백하게 될 수 있습는 너무 작고,포피 및/또는 기본 점막이 제거되었다,요구하는 다른 절차입니다. 할례에 따라 귀두가 노출되지 않는다면,이것은 아마도 그렇습니다. 을 제거하지 않으면 충분히 이들의 조직이 될 가능성이 부족으로 인해의 충분한 조직을 뽑을 통해 베이스 플레이트보를 사용하여 클램프는 너무 작습니다. 모든 후속 절차는 비뇨기과 의사에게 의뢰해야합니다.10. 간호사가 시술 후 30 분 후에 유아의 음경을 확인하고 귀두가 더 이상 보이지 않는다고보고하면 어떻게해야합니까?
충분하지 않은 경우 포피 또는 기본 점막의 제거 중에 할례를 받으로 알려진 상태 숨겨진 성가 발생할 수 있습니다. 이 상황에서 음경 샤프트와 귀두는 음낭 지방으로 다시 밀려 들어가고 음경은 묻 힙니다. 아기가 방해받지 않고 소변을 볼 수있는 한,이 시간에 추가 절차가 필요하지 않습니다. 그러나 할례의 개정은 나중에 필요할 수도 있습니다. 이 절차는 소아 비뇨기과 의사가 수행해야합니다.11. 미용 결과가 좋지 않은 가장 일반적인 이유는 무엇입니까?
실패를 완전히 무료로 점막의 접착에서 귀두 성도록 전체 코로나 고랑에 노출되는 가장 일반적인 이유는 가난한 화장품 결과입니다. 이것이 발생하는 가장 일반적인 장소는 복부 frenulum 바로 옆의 coronal sulcus 에 있습니다. 유착이 완전히 분리되지 않으면 점막이 충분하지 않아 귀두가 완전히 노출되지 않습니다. 포경이 발생할 수 있습니다. 한 연구에서 14 이것은 할례를받는 환자의 2%에서 발생했습니다.13. 의사는 어머니가 HIV 감염이있는 유아에게 할례를 시행해야합니까?어머니의 HIV 상태는 혈소판 감소증이없는 한 신생아 할례를 시행하기로 한 의사의 결정에 영향을 미치지 않아야합니다. 그 상황에서 의사는 먼저 아기에게 정상적인 혈소판 수가 있는지 확인합니다. 할례 수행과 관련된 직원은 할례를 수행 할 때해야 할 것처럼 보편적 인 예방 조치를 사용해야합니다. 우리는 HIV 양성 어머니의 아들에서 신생아 할례에 관한 데이터를 알지 못합니다.14. 부모가 유대인 의식 할례(Berit Mila 로 알려짐)를 요청하면 어떻게해야합니까?
이행의 언약 Berit 밀라 사람들이 유다인들의 신앙은 그들의 가장 오래된 의식,다시 데이트 5,000 년을 아브라함입니다. 이 행사는 일반적으로 발생하의 여덟 번째 날에는 유아의 삶과는 일반적으로 수행하여 의식 circumciser 으로 알려진 또는 모헬 Mohelet. 미숙아 또는 아픈 유아는 할례를 안전하게 시행 할 수있을 때까지 의식이 연기 될 수 있습니다. 유대인 인구가 많은 지역 사회에서는 모헬 또는 모헬렛을 쉽게 이용할 수 있습니다. 작은 마을에서 상당한 유대인의 인구,모헬 또는 Mohelet 어려울 수 있습을 찾아 부모님들이 하나를 찾을에서 마을이나 여행하는 더 큰 커뮤니티다. 검사와 지역 랍비가 가장 좋은 방법은 아마 어떤 서비스를 찾아 또는 대안을 사용할 수 있는 유대인 가족입니다.
Leave a Reply