의학적으로 검토 by Dr.C.H. 버 M.D. 의료 편집자 8/2018

암의 확산에서 해당 사이트의 원산지를 다른 위치에서 몸 전이라고 말합니다. 암세포는 혈액과 림프계를 통해 퍼지거나 전이 될 수 있습니다. 뼈 전이는 대개 혈류의 방법으로 발생합니다. 암세포탈에서 원래의 위치에서 몸과 여행을 순환 시스템에서 얻을 때까지 박 작은 모세관 네트워크에서 뼈 조직입니다. 암 전파될 수도 있습 뼈에 의해 부식에 인접한 암만이 발생보다 덜 자주에 의해 전파될 수 있습니다.뼈는 암이 전이되는 신체에서 가장 흔한 위치 중 하나입니다. 주요 암 종류는 경향이 있는 전이 뼈를 포함한 다발성 골수종,유방암,전립선,폐,신장,갑상선암입니다. 뼈 전이는 통증을 유발할 수 있으며 뼈가 골절에 더 취약해질 수 있으며 혈액 내 칼슘 수치가 증가 할 수 있습니다.

뼈 전이는 뼈 조직에 병변 또는 부상을 초래합니다. 두 가지 유형이 있의 병변:용균성 병변을 파괴하는 뼈 재료 및 blastic 병변을 뼈진 세포. 정상적인 뼈는 끊임없이 리모델링되거나 분해되어 재건되고 있습니다. 암세포 확산을 뼈 중단 사이의 균형의 활동을 파골세포(세포는 뼈)osteoblasts(세포는 뼈).

골 전이는 일반적으로 골격의 중앙 부분에서 발생하지만 골격계의 어느 곳에서나 발견 될 수 있습니다. 뼈 전이의 일반적인 부위에는 등,골반,상 다리,갈비뼈,상완 및 두개골이 포함됩니다. 모든 전이의 90%이상이이 위치에서 발견됩니다.

뼈 전이와 관련된 합병증

뼈 전이와 관련된 합병증에는 통증,뼈 손실,고칼슘 혈증 및 혈구 생성 감소가 포함됩니다.뼈 전이의 초기 증상은 뼈 통증입니다. 골막이라고 불리는 각 뼈를 덮는 두꺼운 막은 많은 신경을 가지고있어 매우 민감한 조직으로 만듭니다. 뼈 전이에 기인한 이 조직에 손상 또는 압력은 고통의 중대한 거래 귀착될지도 모릅니다. 뼈 통증은 정상적인 일상 활동을 관리하는 환자의 능력을 손상시키는 지점까지 쇠약해질 수 있습니다. 전이로 인한 뼈 통증은 보통의 요통이나 관절염과 구별하기가 어려울 수 있습니다. 가장 주목할만한 차이점은 뼈 전이로 인한 통증이 일반적으로 밤에도 더 일정하다는 것입니다.

에 대해 더 알아보의 관리 골통

뼈 손실:뼈 손실이 있을 때 발생 감소한 석회화 또는 감소의 밀도니다. 결과는 골절의 위험이 증가하는 약한 뼈입니다. 뼈 손실을 다리에 또는 엉덩이 뼈할 수 있는 심각한 상태이기 때문에 이들은 주요 체중-,베어링 뼈 골절 이러한 영역에서 종종옵니다.

에 대해 더 알아보 관리의 뼈 손실

Hypercalcemia:의 증가 수준 혈액에 칼슘이라고 hypercalcemia. 이 장애는 전이와 관련된 뼈의 파괴로 인한 것입니다. 고칼슘 혈증은 생명을 위협하는 상태 일 수 있습니다.

고칼슘 혈증의 증상은 다음을 포함 할 수 있습니다:

이러한 많은 징후 및 증상을 어렵게 만들 의사를 올바르게 진단하 hypercalcemia. 따라서,그들은 일반적으로 기인하거나 암 치료 또는 악성 종양 자체입니다. 이 장애는 심각하고 관리하기 어려울 수 있습니다. 심한 고칼슘 혈증은 즉각적인 치료가 필요한 의학적 응급 상황입니다.

고칼슘 혈증 관리에 대해 자세히 알아보기

혈구 생산 감소: 뼈 전이는 또한 혈액 세포 생산의 감소를 유발할 수 있습니다. 골수에 있는 암세포의 곱셈은 결국 밖으로 군중하고 혈액 세포의 정상적인 생산을 억압한다. 을 유발하는 원인이 될 수 있습에 상당한 감소,적혈구,혈소판 및 백혈을 일으킬 수 있는 빈혈증,비정상적인 출혈,그리고 호중구,각각합니다. 빈혈은 신체의 기관에 산소를 운반하는 신체의 능력을 감소시킵니다. 빈혈은 환자가 피로,피로,호흡 곤란 및/또는 활동에 대한 내성 감소를 경험할 수 있습니다. 호중구 감소증 또는 백혈구의 고갈은 면역 체계를 손상시키고 환자를 감염에보다 취약하게 만듭니다.

에 대해 더 많이 배우 낮은 혈액 수

의 예방과 치료 Bone Metastases

에 대한 관리 골전에 크게 의존한 정도의 뼈 손상되면 전이는 진단을 받았습니다. 초기 단계에서 관리하 bone metastases 은 종종 제어 관련 수 있습니다 고통을 달성 진통제,비스포스포네이트,약물이나 방사선 치료입니다. 방사선 치료는 또한 뼈가 이미 약화되지 않은 환자에서 뼈의 암세포를 죽이는 데 사용될 수 있습니다. 는 경우 골전이 진행하는 지점은 불안정한 또는 골절 수술이 필요할 수 있습니다 안정니다.비스포스포네이트 약물 치료를 통해 뼈 전이를 일으킬 위험이 높은 일부 환자에서 골 전이 예방이 가능할 수 있습니다. 비스포스포네이트 약물은 전이성 뼈 손상에서 발생하는 뼈의 손실을 효과적으로 예방하고 골절의 위험을 줄이며 통증을 감소시킬 수 있습니다.다음은 뼈 전이에 대한 치료 및 예방에 대한 일반적인 개요입니다. 처리할 수 있습으로 구성 진통제,비스포스포네이트 약물,방사선요법,수술,또는 이들의 조합 치료 기술이 있습니다. 경우에 따라 새롭고 혁신적인 치료법을 활용 한 임상 시험에 참여하면 가장 유망한 치료법을 제공 할 수 있습니다. 각 환자의 상황에 고유 한 상황은 이러한 일반적인 치료 원칙이 어떻게 적용되는지에 영향을 줄 수 있습니다. 정보는 이 웹 사이트에서도록 돕기 위한 환자 교육에 대해 자신의 치료 옵션을 촉진하기 위하여 상호 또는 공동 의사 결정 과정과 그들의 암을 치료하는 의사가 있습니다.

• 통증 약물
• Bisphosphonate 약
• 방사선 치료
• Surgery

통증 약물

이후로 고통은 일반적인 합병증,그리고 자주 초기 증상의 bone metastases,관리 골통 중요한 단계에서 치료입니다. 치료를받지 않으면 뼈 통증이 정상적인 일상 활동을 관리하는 환자의 능력을 손상시키는 지점까지 쇠약해질 수 있습니다.

암 관련 뼈 통증은 다양한 진통제로 관리 할 수 있습니다. 에도 불구하고 주장의 90%성인 암 환자의 통증이 안심이 될 수 있습니다,조절되지 않는 암 관련된 고통은 여전히 우려,특히 위한 환자들은 집에서 살고. 연구에서 제시된 2003 년의 연례 회의에 종양학 간호학회 나타내는 가장암 환자는 처방되지 않는 충분한 약물을 제어하는 자신의 고통입니다.

세계보건기구 권고 사항에 대한 구호는 암의 고통을 나타내는 엄격의 환자의 통증,평가 규모의 1-10 을 말하는 것이 어떤 종류의 통증 치료가 사용됩니다.

• 경증에서 중등도의 통증(1-3)비 오피오이드는 경증에서 중등도의 통증에 대한 치료의 첫 번째 선택입니다. 여기에는 아세트 아미노펜(Tylenol®)또는 이부프로펜과 같은 비 스테로이드 항염증제(NSAID)와 같은 약물이 포함됩니다.
• 중등도에서 중증 통증(4-6)환자는 심각한 고통 사람에 반응하지 않는 첫 번째 단계를 받아야 합니다 opioid. 이러한 약물에는 코데인,하이드로 코돈,딜 하이드로 코디 엔,옥시코돈,프로 폭시 펜 및 트라마돌이 포함될 수 있습니다. 아세트 아미노펜 또는 NSAID 가 첨가 될 수있다.
• 심한 통증(7-10)환자 심각한 고통 또는 환자의 통증되지 않으로 안심 이전 권장 사항은 일반적으로 메시지가 나타납니다 강한 opioid. 심한 통증에 대한 오피오이드에는 모르핀,옥시코돈,하이드로 모르 폰,메타돈,레보 파놀 또는 펜타닐이 포함될 수 있습니다. 아스피린,아세트 아미노펜 또는 이부프로펜과 같은 비 오피오이드 약물이 경우에 따라 추가 될 수 있습니다.

진통제는 졸음,변비,현기증,메스꺼움 및 구토를 포함한 부작용이있을 수 있습니다. 구호에서 진통제는 일시적이며 통증이 반환할 수 있습니다 짧은 시간에 따라 약물은 최고의 사용에서 발병의 고통 또는 정기적인 간격으로.

Bisphosphonate 에서 약물 치료와 예방의 Bone Metastases

Bisphosphonate 약을 효과적으로 방지할 수 있는 손실의 뼈에서 발생하는 전이성 병변,의 위험을 줄이 골절과 고통을 줄이십시오. 비스포스포네이트 약물은 뼈 재 흡수 또는 고장을 억제하여 작동합니다. 뼈가 지속적으로”리스”의 두 가지 종류의 세포:파골세포,뼈;는 osteoblasts 시습니다. 하지만 정확한 프로세스에 의해 비스포스포네이트 작업이 완전히 이해되지 않는,그것은 생각스트 파골세포를 억제하고 apoptosis 유도(셀룰라는 죽음)이러한 세포를 줄이고,뼈 손실이다. 또한 이러한 약물이 뼈에 결합하여 파골 세포가 뼈를 분해하는 것을 차단한다는 증거가 있습니다.

암세포는 파골 세포 활성을 자극하는 다양한 인자를 방출하여 뼈의 분해를 증가시킵니다. 파골 세포를 억제함으로써 비스포스포네이트 약물은 암세포가 골밀도에 미치는 해로운 영향을 효과적으로 줄입니다. 의 분석 결과에서 30 임상 시험을 보여 주는 뼈 전이 환자 치료 bisphosphonate 했 지연하는 시간 뼈 골절,감소에 필요한 방사선 치료를 치료하는 뼈 전이 감소되며,hypercalcemia(높은 혈액 수준의 칼슘)및 감소에 필요한 정형 외과 수술입니다.

암 관련 골격 합병증의 치료를 위해 FDA 승인을받은 비스포스포네이트 약물에는 Zometa®(zoledronic acid)및 Aredia®(pamidronate)이 포함됩니다. 이 두 약물 중 Zometa®는 가장 강한 활성을 나타내는 것으로 보입니다. 추가 혜택의 Zometa®는 그것을 투여한 복용량에서 열간보다 낮은 Aredia®는 상당히 감소하는 관리에서 시간에 몇 시간 15 분으로 더 편리한 요법을 위한 환자입니다.

비스포스포네이트되었음을 방지하거나 지연 뼈 파괴하고 관련 고통 임상 시험에서 환자를 포함하는 뼈의 전이와 관련된:

• 유방암
• 전립선암
• 폐암
• 다발성 골수종
• 신세포 암

유방암: Bisphosphonate 치료를 방지하는 것으로 나타났거나 지연 뼈 파괴하고 관련 고통에서 여성을 유방암으로 확산된다. 에서 큰 임상 시험,총 751 여성 전이성 유방암으로 무작위로 할당을 받을 bisphosphonate 마약,Aredia®,또는 위약 대조(비활성체). 결과는 위약을 투여받은 여성의 64%가 비스포스포네이트를 투여받은 여성의 51%에 불과한 것과 비교하여 상당한 뼈 손상을 보였다. 첫 번째 뼈 합병증 발생까지의 평균 시간은 비스포스포네이트 그룹에서 13 개월이었고,위약 그룹에서 단 7 개월과 비교되었다. 또한,비스포스포네이트를받지 않은 여성들은 훨씬 더 많은 통증을 경험하고 더 많은 진통제를 받았다.

전립선 암:Zometa®는 뼈 전이가있는 전립선 암 환자에서 안전하고 효과적인 치료법으로 나타났습니다. Zometa®크게 줄이는 환자의 비율은 경험 골격증,시간이 늘 먼저 골격 합병증 및 위험을 줄이의 골격 합병증이 있습니다.

Zometa®한 혜택 전립선 암 환자를 겪고 있 안드로겐이 부족 치료,또는”치료”. 전립선 암 치료에서 호르몬 요법은 뼈 손실을 유발하는 것으로 나타났습니다.

연구원에서는 매사추세츠 종합병원 및 5 개의 다른 의료기관 진행을 평가하는 임상 시험 Zometa®환자에서는 지역화된 전립선 암 치료를 받으로 안드로겐이 부족 치료입니다. 이 연구에는 1 년 동안 zometa®또는 위약 중 하나를 받도록 무작위로 선택된 106 명의 남성이 포함되었습니다. 척추,엉덩이 및 다리의 뼈 미네랄 밀도는 Zometa®로 치료받은 환자들 사이에서 증가했으며 위약을 투여받은 환자에서 감소했다.

폐암: Zometa®는 폐암과 관련된 뼈 전이에 안전하고 효과적인 치료법입니다. 임상 시험에서 폐암 환자 773 명을 무작위로 배정하여 21 개월 동안 3 주마다 15 분 주입을 통해 Zometa®또는 위약을 투여 받았다. 결과에서 두 그룹이 직접 비교해 보이는 환자의 수를 경험하는 적어도 하나의 골격과 관련된 이벤트이었다 낮은 사람들 사이에서 처리 하였으로 Zometa®(39%)상을 받은 환자는 위약(46%). 의를 받은 환자 Zometa®갔다가 약 3 개월 이상없이 개발하고 골 관련 이벤트를 또한 경험이 적은 골격 관련 이벤트가 있습니다.

다발성 골수종:주요한 합병증을 겪는 환자와 함께 다발성 골수종 파괴의 뼈를 일으키는 골절과 고통입니다. 비교한 치료의 화학요법과 플러스 bisphosphonate 약물 Aredia®화학요법에 혼자 보여주는 환자를 받았 bisphosphonate 했다 적은 뼈 골절 및 감소한 고통입니다. 또한 일부 환자는 더 오래 살았습니다.

연구에 따르면 Zometa®는 Aredia®만큼 효과적입니다. 중 1,648 환자와 함께 다발성 골수종 또는 고급 유방암에는 적어도 하나의 뼈 병변,통증의 사용은 고통을 약물 감소 했으로 두 치료. 그러나 Zometa®를받은 환자는 뼈 합병증을 치료하기 위해 방사선 치료의 필요성이 현저히 적었습니다.

신세포 암:연구원에서 펜실베니아 보고 Zometa®결과를 개선하고 감소시킵 골 관련 이벤트를 가진 환자에서 신장세포암과 관련된 bone metastases. 연구진은 다른 유형의 암 환자를 포함하는 더 큰 재판에 참여한 신장 세포 암종 환자 74 명의 데이터를 분석했다. 신장 세포 암종 환자는 다른 유형의 고형암 환자보다 골격 관련 사건이 발생할 위험이 더 클 수 있습니다. 신장 세포 암종 환자의 비율은 전체 인구의 환자 비율보다 거의 2 배 더 컸다(44%대 74%).

환자 치료를 했 Zometa®또는 위약 대조(비활성체)와 비교를 위해 개발의 골격 관련 이벤트를 포함한 뼈 골절,척수를 압축하거나,필요한 방사선 또는 수술 치료를 위해 뼈의 전이.

Zometa®로 치료받은 환자는 위약을 투여받은 환자보다 골격 관련 사건 발생 위험이 61%감소했습니다. 또한 Zometa®를받은 환자는 뼈에서 암 진행이 적었고 더 오래 살았습니다.

방사선 치료의 치료에서 뼈 Metastases

을 위한 전이성 병변을 나타내지 않는 즉각적인 위험의 골절,방사선에 효과적입을 줄이기 위한 골통과 진행의 암입니다. 방사선은 전이성 병변이 단일 영역으로 제한 될 때 특히 유용합니다.

방사선 치료의 한 유형은 방사성 의약품 치료라고합니다. 이 접근법은 스트론튬-89 와 같은 방사성 물질을 정맥에 주입하는 것을 포함합니다. 이 물질은 암을 포함하는 뼈의 영역에 끌립니다. 이 방법으로 뼈에 직접 방사선을 제공하면 뼈의 활성 암세포가 파괴되어 증상을 완화시킬 수 있습니다. 방사성 의약품 치료의 두 가지 가능한 부작용은 출혈의 위험이 증가함에 따라 혈액 수가 감소하고 드물게 백혈병입니다.

수술 치료에서 뼈의 전이

있는 경우에는 즉시 또는 상당한 위험의 골절,수술이 필요할 수 있습을 안정화하는 약해진다. 금속 막대,플레이트,나사,와이어,손톱,또는 핀될 수 있습 수술로 삽입을 강화하거나 구조를 제공하여 뼈에 의해 손상 전이.

전략을 향상 예방과 치료의 골전이

의 개발을 더 효과적인 암 치료에 필요는 새로운 혁신적인 치료 평가와 암 환자입니다. 임상 시험은 신약 또는 치료 전략의 효과를 평가하는 연구입니다. 뼈 전이의 치료 및 예방의 향후 진전은 임상 시험에서 새로운 치료법의 지속적인 평가로 인해 발생할 것입니다. 임상 시험에 참여 제공할 수 있습니다 환자 액세스하는 더 나은 치료법 및 사전 기존의 치료에 대한 지식이 암입니다. 임상 시험에 참여하는 데 관심이있는 환자는 주치의와 임상 시험의 위험 및 이점에 대해 논의해야합니다. 뼈 전이의 치료 개선을 목표로하는 적극적인 조사 영역에는 다음이 포함됩니다:

Bisphosphonate 약

bisphosphonate 약물 Zometa®및 Aredia®는 것을 계속 평가한 임상 시험에서 결정하기 위해서는 그들의 능력을 감소 골격증에서 암을 줄이고,골다공증 및 확산을 방지하의 암에서 뼈. Clodronate 및 Boniva®와 같은 다른 비스포스포네이트 약물도 임상 시험에서 평가되고 있습니다. 에서 결과 임상 실험에서 발표 2004 의 연례 회의는 미국 사회의 임상 종양학 제안 clodronate 을 방지할 수 있습 또는 지연이 골전이 발생하고 개선하고 생존 가진 환자를 위한 초기 단계 유방암.

1,069 환자와 함께 초기 단계 유방암 본 연구에 참여했다 무작위로 할당을 받을 clodronate 또는 위약을 위한 2 년입니다. 위약과 비교하여 클로 드로 네이트는 약물 투여 2 년 동안 뼈 전이를 일으킬 환자의 위험을 45-50%크게 감소시켰다. 환자들은 치료 후 5 년 동안 클로 드로 네이트로부터 상당한 이점을 계속 경험했다. 또한 경구 용 클로 드로 네이트를 투여받은 환자는 위약을 투여받은 환자보다 2 년 이상 오래 살았다. Clodronate 에서 현재 평가 FDA 에 의해 승인을 위해 미국에서

새로운 생물학적 치료를 위

중 하나에 임상 시험,생물학적 치료 atrasentan(Xinlay™)둔화의 진행성은 전립선암을 포함하여 진행하는 뼈,그리고 작은 품질 개선의 삶입니다. 이 연구의 결과는 2004 년 중반 미국 임상 종양 학회 제 40 차 연례 회의에서보고되었습니다.

생물학 치료를 포함한 관리의 자연적으로 발생한 물질을 증가시키는 신체의 자연적인 면역 방어하거나 방해하는 것이 부자연스러운 성장 패턴의 암 세포입니다. 이러한 치료법은 실험실에서 생산되어 신체에서 생성되는 천연 물질과 밀접하게 유사 할 수 있습니다. Atrasentan 는 생물학 치료는 인터럽트를 활동 사이에는 단백질의 외부에 위치한 암 세포이라고 하는 수용체와 분자의 혈액에서 순환이라는 endothelin. 정상적인 조건에서 이러한 세포 성분은 세포 성장과 생존을 자극하여 암세포의 특성을 특징으로합니다.

엔도 텔린은 단백질의 빌딩 블록 인 21 개의 아미노산으로 구성된 작은 펩타이드입니다. 이러한 분자 발생할 자연스럽게 몸에는 것으로 알려진에 참여 죄 혈관을 자극하는 세포의 성장,그리고 증가 세포 생존이다. Endothelins 원인 이러한 프로세스에 바인딩하여 수용체의 외부에 있는 몇몇 세포 불 endothelin 수용체와 endothelin 수용체 B.Atrasentan 작품을 차단하여 endothelin 수용체는,그래서는 endothelins 바인딩 할 수 없습니다 증가 세포의 성장과 생존이다.

최근 atrasentan 의 3 상 임상 시험에는 호르몬 요법에 내성을 갖게되는 전이성 전립선 암 환자 809 명이 참여했습니다. 을 받은 환자 atrasentan 또는 위약 대조(비활성체)두 그룹이었 비교를 위해 임상 및 x-ray 표시의 암 진행하고 변경하에서 초기에는 바이오 마커의 진행성을 포함하여,전립선 specific antigen(PSA),뼈 알칼리인산화효소(BAP),총 알칼리인산화효소(ALP). 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 뼈 형성 및 기타 과정에 관여하는 효소입니다. 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 혈중 농도는 뼈 전이가있는 환자에서 증가합니다.

Atrasentan 상당히 지연 암 진행을 가진 환자에서 뼈는 전이지만,전체 그룹의 환자에 관련된 이다. 결과는 또한 atrasentan 이 bap 진행을 지연시키는 것으로 나타 났으므로 뼈 전이의 진행을 지연시키는 것으로 보인다는 것을 시사한다. 에 비해 환자는 위약을 받았으로,환자 치료 atrasentan 경험있는 두 가지 이상의 기간(총 505 일,251 일보다 더 많은 위약)측정하기 전에 자신의 BAP 증가 50%이상에서 저렴한 포인트(디르).

연구원은 atrasentan 을 사용한 치료가 위약보다 작은 개선 된 삶의 질을 제공한다고 결정했습니다. 삶의 질 평가를 사용하여 두 개의 설문지를 측정하는 현상에 관련된 전립선암을 포함하여,통증,피로,무게 손실 및 요 문제입니다. 점수가 높을수록 삶의 질이 좋아지고 증상이 적음을 나타냅니다. 설문지는 치료 전후에 작성되었습니다. 점수에 대한 치료 환자는 위약 떨어 사이 더 기준(초기)측정 및후 처리를 나타내는 더 큰 감소에서의 삶의 질을 증가에서 현상,그에 비해 치료 atrasentan. 아트라센탄과의 이점은 뼈에만 퍼진(전이 된)암을 가진 환자와 함께 가장 분명했습니다.

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