추상

곰-Lavallée 병변은 불규칙적으로 발생하는 자주 간과 결과의 외상 결과에 잠재력 장기의 캡슐화에 유체 사이 부드러운 조직 레이어입니다. 목적서 검토를 논의했 지연의 프리젠 테이션 곰-Lavallée 병변과 작용의 유틸리티 지방 흡입 수술에서는 환자의 치료 및 검 문학으로 특별히 초점을 맞추에는 진단 및 치료입니다. 검토 된 사례는 MLL 및 윤곽 기형으로 제시하는 젊은 여성의 프리젠 테이션 및 성공적인 치료를 보여줍니다.

1. 소개

임상적으로 설명하는 1863 년에는 프랑스 외과 의사가 빅토르 오귀스트 프 곰-Lavallée 이,곰-Lavallée 병변(MLL)은 자주 진단 부상입니다. MLL 은 일반적으로 지방과 근막 사이의 깊은 연조직 층의 전단을 일으키는 무딘 힘 외상에서 발생합니다. 전단 외상은 이후 연조직 층 사이에 포켓이 생성되어 캡슐화 및/또는 윤곽 기형으로 이어질 수 있습니다. 공급자는 종종 mll 을 외상 후 pseudocyst 또는 폐쇄 된 연조직 degloving 상해로 지칭합니다.

2. 사례 보고서

31 세의 여성이 오른쪽 허벅지의 비정상적인 윤곽 기형으로 인해 외래 성형 외과 클리닉에 회부되었습니다. 그녀는 이전에 지속적인 부상으로 보행자 전 추천 후,를 강타 자동차 동안 그녀의 오른쪽 허벅지,그녀를 통해 실행하여 두 번째 자동차습니다. 그녀의 최고 불만은 오른쪽 허벅지 덩어리/기형이었고,그녀는 만성적으로 고통 스럽다고 지적했다. 신체 검사에서 그녀가 주목하는 부드러운 만져서 확대 지역에서의 측면 오른쪽 허벅지 측정 15×15cm;그러나,거기에 없었다 로컬 또는 조직의 표지판의 감염 과정(그림 1).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 1

(a) Preop lateral. (b) Preop oblique.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) revealed a 1.7 × 0.7 × 5.5 cm fluid-filled structure along the iliotibial tract with tethering of the adjacent skin (Figure 2).

(a)

(b)

(a)
(b)

림 2

(a)코로나 T1MRI. (b)코로나 T2MRI.

환자 받 흡입을 지원 lipectomy 으로 사용률의 푹신한 유체의 오른쪽 허벅지. 연조직 부위는 수술 전 원주 적으로 표시되었다. 전신 마취가 주어졌고 환자는 왼쪽 측면 decubitus 위치에 놓였다. 기형의 앞쪽 경계와 뒤쪽 경계에서 3 밀리미터 절개가 이루어졌습니다. Tumescent 유체를 연조직에 주입 한 다음 3 밀리미터 캐뉼라를 만족스러운 intraoperative contour 까지 지방 흡입에 활용했습니다. 절개는 단순한 중단 된 5-0 폴리 프로필렌 봉합사로 닫은 다음 압축을 위해 에이스 랩으로 감쌌다. 환자는 같은 날 집으로 퇴원했다.수술 후 1 주일에 사무실에서 후속 약속을 실시했습니다. 가 있었 적당량의 출혈을 따라 측면 오른쪽 허벅지만,앞에서 설명한 윤곽 이상 현저히 개선되었습니다. 환자는 경미한 잔류 수술 후 통증이 있었지만 초기 결과에 만족했다.

수술 후 7 주 동안 다른 후속 약속이 발생했습니다. 이전에 언급 한약 완전히 해결되 윤곽을 기형이 남은 상당히 향상되며,그녀는 매우 기쁘게 생각합과 함께 그녀의 결과(그림 3). 환자는 수술 후 5 개월에 추적 관찰을 위해 다시 보였다. 그녀는 수술 전 증상과 변하지 않은 잔여 신경 병증 인 유일한 불만으로 윤곽의 미적 외관에 매우 만족합니다.

(a)

(b)

(a)
(b)

림 3

(a)Postop 측. (b)Postop 경사.

3. 토론

3.1. Pathophysiology

이전에 언급했듯이,mll 은 둔기 외상에 따라 가장 빈번하게 발생합니다. 교란은 근막에 인접한 연조직 층의 전단 효과를 유발합니다. 전단은 손상되지 않은 근막과보다 표면적 인 연조직 사이의 죽은 공간으로 이어질 수 있습니다. 또한,공간은 혈액,괴사 성 지방,림프액 및 기타 염증 매개체의 축적을 허용합니다. 이러한 형태의 병변/축적을 설명하고 있 다음과 같은 높은 에너지 외상과 같은 자동차 사고,폭행,스포츠 관련 부상 및 외과적 절차와 같은 복부지 않고 지방 흡입 수술입니다.

환자의 프레 젠 테이션 MLL 하기 위하여 설명되었습니다 발생할로 몇 일 또는 늦은 13 년 후에 처음 의심되는 외상이 특징입니다. 문헌의 검토에서,Vanhegan et al. 36%에서 엉덩이/더 큰 trochanter 와 24%에서 허벅지가되는 가장 일반적인 참여 위치를 시연했습니다. 다른 사례 시리즈는 60%까지 81%까지 낮은 말단 관여에 대한 더 높은 편애를 유사하게 입증했습니다. 는 경우 MLL 남아 치료되지 않는,장시간 염증 프로세스할 수 있습 찾을 선동의 형성 액체 고 준 떠나는 잠재적인 위해 감염과 괴.

3.2. 진단

철저한 병력 및 신체 검사로 의심되는 진단으로 이어질 수 있지만 종종 보조 방사선 이미징이 활용됩니다. 여러 의료 설정 사용 일반 필름 엑스레이 방사선 사진 발견 그것은 유용한. 일반 필름 엑스선이 방사선에 도움이 될 수 있습니다 즉각적인 외상 후 설정을 평가하는 인접한 골절과 같은 대퇴골 또는 골반이지만,그러나,일반적인 유지에 대한 MLL. MLL 의 설정에서 일반 필름은 석회화 또는 지방층 침투없이 연조직의 질량 효과를 나타낼 수 있습니다.

초음파는 또한 MLL 평가에서 사용되었습니다. 닐 등. 21 명의 환자 중 21 명이 지방과 근막의 깊은 층 사이에 위치한 병변을 보였으 나 가변적 인 모습을 보였습니다: 또한,이질성 및 균질성 38%,및 60%fusiform,25%flat,및 15%lobular. Ultrasonography 가 초기 MLL 평가에 도움이 될 수 있지만 확실한 진단 방사선 소스 인 것으로 밝혀지지 않았습니다.

초기 외상 평가에서는 응급의 중요성을 계산한 단층 촬영을 볼 수 있기 때문에 그것은 자주고 쉽게 사용할 수 있습니다. 초기에는 외상 후기간,계산한 단층 촬영할 수 있습을 공개 MLL 로 hypodense 유체 컬렉션에서 깊은 부드러운 조직 비행기와 액체 레이어링이다. 만성 MLL 에서 유체가 채워진 레이어링의 더 정의 된 주변 캡슐이있는 것으로 나타났습니다.

자기 공명 영상(MRI)은 특히 만성 병변을 다룰 때 선택의 진단 영상으로 주장됩니다. 에 MRI,MLL 의 다양한 방사선 투과 연구 결과는 다음을 포함한 급격하게 뚜렷한 국경을 포함하여,hypointense 말초 림할 수 있는 얇은 두께,또는 존재하지 않 층,타원형 또는 둥근 형태;퓨전의 여백을 인접 밴드,내부 septations;그리고 내부 유동층화의 변수 신호의 강도입니다. Mellado 와 Bencardino 는 MRI 소견과 복잡성에 따라 6 가지 유형의 분류 시스템을 개발했지만 치료 방향을 다루지는 않습니다.

3.3. 치료

경피 배액에서 개방 절제술에 이르는 문헌에서 여러 치료 적 개입이 논의되었다. 으로 인해 희귀의 MLL,가장 치료는 논의 경우에 보고 형식과 몇 회고전을 리뷰하지 않고,뜻깊은 수준 1 또는 2 레벨 증거입니다. 대부분의 경우 보고서에 수반 열 excisional 배출 및 변연적인 치료와 함께 또는없이 이전에도 보수적인 압축 및/또는 관상동맥 배수과 함께 또는없이 토론의 수술 중 배수를 배치 튜브입니다.

22 명의 환자에 대한 검토에서 Carlson et al. 열린 상처를 가진 MLL 환자 또는 수술 분야 내에서의 치료 양상에 대해 논의했다. 한 후 열기 절제와사,그들이 없애강 죽은 공간으로 봉합 매 4-5cm2(흡수 봉합하는 경우 지방층을 두꺼운 또는 nonabsorbable 봉합을 통해 치과 보강했을 경우 더 작은 나머지 지방층)배출 및 수술 후 관리까지 30mL 출력당 12 시간이다. 자신의 집단되지 않 감염이나 reaccumulation;그러나,두 가진 환자 표면의 플랩 괴사과 함께 성공적으로 치료 지역 상처 치료입니다. 다른 사례 보고서가 지적 유사한 기술을 목표로 줄이기의 죽은 공간을 통해 열 절개하고 변연하고 그 이후”누비는 봉합”캡슐의 모든 명시 재발방지를,좋은 화장품,그 결과 그리고/또는 더 이상의 증상이 그들의 단 환자입니다.

많은 사람들은 최소 침습적 접근이 최선의 양상 일 수 있다고 주장합니다. 큰 열려있는 절개를 하고사 절차를 하는 경향이 있습을 손상하는 혈관이 공급하는 이미 traumatically 손상된 부드러운 조직의 영역,따라서 걸리기 쉽게 하는 가난한 상처를 치유 및/또는 부드러운 조직 괴. 이것은 주로 관 병변 처리에 급성,만성 병변이 없을 수 있습한 얇은 혈액공급,적절한 시간를 받아야 신생 혈관. 마음에 있는 최소 침략적인 접근으로,몇몇은 mll 를 위한 치료로 sclerodesis 의 이용을 공식화했습니다. 루리아 등. 설명한 그들의 동의 4 가진 환자의 평균 세월의 병변의 기간을 모두 진단 물리적 시험 및 컴퓨터 단층 촬영 영상과 함께 모든 재발성 유체 컬렉션은 다음과 같은 간단한 경피적인 열망이다. 경피적으로,공동을 배수하고,배양을 위해 보내진 다음,5 분 동안 활석 용액으로 주입하고,배수구를 수술 후 제자리에 남겨 두었다. 평균 27 개월 후속가 없었 장기적인 유체 reaccumulation;그러나,하나 환자가 필요 두 번째 활석 치료,누가 황색포도상구균에 긍정적 액체는 문화입니다. 반살 외. 수술 후 초음파 추적 관찰을받은 16 명의 환자에서 경피증에 대한 독시사이클린을 활용했다. 열한 환자 총액 해상도에서 네 가지 주 후 sclerodesis,네 환자와 해상도에서 주,그리고 하나 환자가 두 번째 필요 sclerodesis 절차에서 12 주 동안,주장에 귀속되는 규정 위반으로 압축 감싸 줍니다. 평균 50.44 개월 추적 관찰에서 재발,감염 또는 피부 괴사의 사례에 대한 시연은 없었다. 또 다른 설명 된 경피 접근법은 Penaud et al. 에서 환자 집단으로 진단 MRI 으로 처리 제한 2cm 절개 및 배수의 구멍,관개 과산화수소,다음 주입의 순수한 에탄올,그리고 배출로 배치합니다. 에서 여섯 달 postoperatively,모든 남 증상이고,따라 MRI,네 환자 완전한 해상도 유체의 컬렉션 중 하나 환자가 잔여 유체 주의 3 배보다 작은 수술.

Nickerson 외. 79 명의 환자 회고 검토를 기반으로 Mayo Clinic 의 관리 지침 설정을 설명했습니다. 그들은 경피적으로 배액 된 MLL 에서 56%대 보수적으로 치료 된 MLL 에서 19%,수술 적 괴사 후 15%의 재발률을 지적했다. 더 중요한 것은,그들은 주목에서는 병변에서 재발 percutaneously 배수 환자,50mL 었 흡기에서의 83%가 그 대만 33%의 환자에서 되풀이 하지 않고. 그들은 결과적으로 MLL 이 경피적으로 적어도 50mL 의 수술 요법을 배출 한 경우 보증 할 것을 권고했다. Dawre 등이 권장하는 또 다른 제안 된 알고리즘 접근법. 다음을 포함합니다: 병변의 존재 기간,개방 대 폐쇄 골절과의 연관성 및 감염의 유무를 확인합니다. 이 알고리즘을 포함한 진보적인 접근 방식을 개시의 보수 같은 조치를 압축해,경피적인 배수장과 함께 또는없이 sclerotherapy 고 결국 개수/조의 경우 unresolving.

외에도 모든 논의 이전에 처리 양식에 대한 MLL,흡입을 지원 lipectomy 도 역할,그러나 때때로에서 나타나는 문학. 리우 등. 측면 상완에서 MRI 확인 MLL 의 단일 사례를 논의했습니다. 그 치료와 함께 5mm 올라온에 삽입되는 병변,관개와 시각화를 내시경,지방 흡입 수술한 다음 다음과 같은 부드러운 조직 tumescence 없이 임상의 징후 재발에서 세월을 따릅니다. 허드슨은 또한 지방 흡입술로 치료 된 폐쇄 된 탈 글로빙 부상으로 그의 일련의 7 명의 환자에 대해 논의했다. 자신의 임상 설명의 임상 연구 결과의 유사한 MLL;그러나,방사선 투과 정보를 받았을 확인 진단에서 문서입니다. 자신의 해석되었던 요법 관련 지방 흡입 수술의 관련 지역과 다섯 일곱 가진 만족한 개선,하나의 필요 두 번째는 지방 흡입 수술 절차의 일곱 이후에 필요한 열 절개를 위한 윤곽을 수정합니다.

4. 결론

드물게 발생하는 연조직 손상으로서,MLL 의 주제에 대한 높은 수준의 증거의 파행이 남아있다. 대부분의 문학의 주위에 회귀한 경우 보고서/시리즈와 리뷰 회고전으로,작은 진보를 위한 미래의 시험 때문에 때때로 제시하는 자연의 병소. 에서 우리의 환자,지방 흡입 수술로 성공적인 방법을 다시 윤곽을 개선 가능성을 통해 릴리스의 흉터와 구축하고,그러나,가능성에 영향을 미칠 만성 액체 고 준다. 그러나,주어진 그 환자의 최고 불만이었는 결함이의 모양이 그녀의 허벅지 높은 수준의 수술 후 만족,다른 마찬가지로 병변을 제시할 수 있도 마찬가지로 순종하는 대등한 접근 방식이다.

이해 상충

모든 저자는받은 이해 상충이나 재정적 이익이 없다고 선언합니다.