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의 경우 호흡 곤란,복통,그리고 혈뇨

by admin

A48 세의 남성을 선물로 주의 악화시키는 호흡 곤란 pleuritic 가슴이 불편 합니다. 주의 발병하기 전에 이러한 현상은 그가 주목 증가,피로 체중 감량,복 불편하고,지속적인 혈뇨 그는 그렇지 않으면 건강과 복용하지 않는 약품이다.

신체 검사는 왼쪽 위 사분면 충만과 함께 빈맥이 있지만 혈역학 적으로 안정한 환자를 나타냅니다. CT 가슴과 복부,다음을 공개하십시오(오른쪽 참조).

환자의 가슴의 CT 스캔.환자의 가슴의 CT 스캔.'s chest.

의심 이 발견은 보조하는 폐외 과정입니다. 이러한 결과를 가장 많이 차지하는 통합 진단은 무엇입니까? 당신의 진단은 무엇입니까?

  1. 인지질 증후군
  2. Antithrombin III 결핍
  3. 신세포 암
  4. 단백질 결핍 C
  5. 전립선 암

토론

대답은 C: Caval extension 이 PE 를 일으키는 신장 세포 암종(RCC);이것은 PE 가 종양 혈전으로 인한 것임을 시사한다. P.8 의 사진은 안장 폐색전증과 일치하는 눈에 띄는 오른쪽 및 왼쪽 폐동맥에서 증가 된 감쇠 영역을 보여줍니다. MRI 복부의(위 사진 참조)을 보여 큰 왼쪽의 신장 질량 확장을 Gerota 의 끈으로 왼쪽의 신장정맥,튀어나와 약간으로 열등한 대정맥(IVC).

MRI 는 하대 정맥으로의 전파와 함께 왼쪽 신장 정맥에서 폐색 성 혈전을 보여줍니다. 환자는 왼쪽 급진 신장 절제술,하대 정맥 혈전 절제술 및 안장 색전 절제술을 받았다. 질량과 혈전의 조직 학적 검사로 진단이 확정되었습니다. 그는 아무렇지도 않은 회복이 있었고 병원에서 퇴원했습니다.

RCC 는 모든 원발성 신장 신 생물의 약 80%를 차지하며 일반적으로”내부 종양”이라고합니다.”혈뇨가 가장 흔한 증상입니다. 그것은 측면 통증과 15%미만의 경우에서 만져서 알 수있는 복부 질량을 동반합니다.1 의 진단 RCC 은 종종 만든 늦으로 인해 지연의 임상 프레젠테이션고 20%의 환자가 전이성에서 질병의 초기 진단이다.2PE 때문에 종양 혈전으로 초기의 발현 RCC 은 드물지만,잘-인식 엔터티를 선도하는 호흡 곤란,pleuritic 가슴 통증,저산소혈증,및 심한 경우에는 급성 폐인성 심질환으로 혈역학 실패입니다.3-5

큰 왼쪽 신장 질량을 나타내는 환자의 복부의 MRI.'s abdomen, which reveals a large left renal mass.

큰 왼쪽 신장 질량을 드러내는 환자의 복부의 MRI.

준비 CT 필요한 환자에서 의심되는 RCC 고,MRI,필요한 transesophageal 초음파용 adjunctively 을 평가하기 위해,두 부 혈전을 확장할 때 표시됩니다.6IVC 종양 혈전에서 발생 4%-10%의 모든 경우에,대부분에서 발생하는 신정맥과 확장 cranially,이후에 전파하 폐.7 생존에서는 지역이 아닌 전이성 질병으로 IVC 혈전이 없이 다른지 여부를 신정맥 확장자가 발생하거나지 않은,그리고 범위 40%-69%,다음과 같은 절제하는 수술과 thrombectomy.8 대정맥 혈전 절제술을 필요로하는 먼 전이가있는 사람들의 경우 5 년 생존율은 0%-12.5%범위입니다.2

첫 번째 경우의 성공적으로 제거 PE 보조 RCC 에 대해 설명합니다 1977.1 수술의 목적은 종양의 예방 및 재발 embolic 이벤트입니다. 그것은 혈관 내 종양의 존재 하에서 생존을 향상시키는 유일한 효과적인 수단입니다. 수술 전 항응고제될 수 있습을 보증 환자에서는 현재 PE 를 가진,그러나 중단해야하는 다음과 같은 결정적 수술 치료 보조기의 위험을 증가 출혈.8TH

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