Orf 로 알려진 또한,전염성이 있 는,딱지 입 soremouth,전염성이 있는 농포성 피부염,그리고 양류 농포,피부염에 의해 발생한 회원의 속 Parapoxvirus 에서 그러나,천연두 종과 가족.1,2 바이러스는 일반적으로 감염시키는 양이나 염소 및 생산 papulovesicular 병변에서 비–양모 베어링 분야(예를 들어,잇몸이,입술,코,사타구).3,4 감염은 감염된 동물과 직접 접촉하거나 오염 된 포미 트와의 간접 접촉에 의해 인간에게 전염 될 수 있습니다.4,5 3 일에서 7 일의 잠복기 후에 홍 반성 황반 병변이 발생합니다.1,4Orf 병변은 양성이며 6 주 만에 완전한 해결로 진행됩니다.4

경우 보고

A51-year-old 여자가 제시한 그녀의 주치의를 위한 평가의 병변에 손바닥-심 골 공동의 왼쪽 두번째 자리입니다. 제기 된 환형 병변이 확인되었고,환자는 디클록 사실린 요법으로 시작되었다. 4 일 후 재검사시,중심 괴사의 징후가있는 확대 된 2-cm 결절이 발견되었다. 병변을 절개하고,화농성 삼출물의 세균 배양을 얻었다. 그람 얼룩과 초기 배양 결과는 음성이었다. 환자는 또한 dicloxacillin 의 사용에 기인 한 설사에 대해 불평했다;이 항생제는 clarithromycin 으로 대체되었습니다. 환자는 다음날 봉와직염 및 오름차순 림프관염의 징후에 대해 재평가되었다. 그녀는 헌법 증상이나 발열과 오한을 부인했습니다. 손목의 수준까지 왼손의 등뼈에 림프관염이 있었다. 세프 트리 악손을 근육 내 주사 하였다. 3 일 후,장액 분비물로 확대 된 병변이 확인되었다. 환자는 추가 피부과 평가를 위해 언급되었다.

환자를 검사 할 때,우리는 왼쪽 두 번째 자리(그림)의 중수골-지골 관절 위로 2.5cm 의 수렁 변동성 결절을 발견했습니다. 환자는 통증을 호소하고 손은 림프관 확산의 징후를 보였다. 그녀의 병력이 촬영되었을 때,환자는 그녀가 사슴 역에서 일했다고 지적했다. 그녀의 일은 사슴 시체를 다루는 것과 관련이 있었고,그녀의 맨손은 도살 된 사슴의 피에 노출되어있었습니다. 그녀는 그 동물을 포함하는 양,염소,소 및 농장 구조물과의 접촉을 부인했습니다. 결과 세균의 문화가 부정하고,차동 진단의 깊은 진균 감염,전형적인 mycobacterial,감염이나 전염성이 있 는게 확인할 수 있게 되었습니다. 2 개의 3-mm 펀치 생검이 수행되었다. 산성 빠른 간균과 곰팡이에 대한 얼룩은 음성이었습니다. 의 결과는 미세한 검사 보여 공포가 생김의 세포에서 상의 세 번째 malpighian 코리아 호산을 포함 기관,그리고 대규모 피부에 침투.환자의 임상 프리젠 테이션,현미경 소견 및 음성 배양 결과로 orf 가 진단 되었기 때문에 그림

를 보려면 PDF 를 참조하십시오. 경구 항생제 치료가 중단되었고 매일 바시 트라 신 연고의 클렌징과 사용이 시작되었습니다. 병변은 계속되는 3~4 주에 걸쳐 완전히 해결되었습니다.

주석

orf 의 진단은 특징적인 피부 병변 및 노출 이력에 의해 제안됩니다. 전형적인 병변은 손가락,손,3 또는 얼굴에 독방 구진으로 시작됩니다.6 개의 Orf 병변은 일련의 6 개의 임상 및 조직 병리학 단계를 통해 고전적으로 진행되며,각각은 약 1 주간 지속됩니다. 초기 황반 병기에서는 홍 반성 황반 또는 구진이 분출합니다. 대상 단계에서 병변은 빨간색 중심,흰색 중간 고리 및 빨간색 후광이있는 구진이됩니다. 급성기에는 병변이 수양 결절이됩니다. 재생 단계에서 병변이 건조 해지고 얇은 황색 껍질이 생기고 작은 검은 색 점이 표면에 형성됩니다. 유두종 단계에서는 작은 유두종이 표면에 형성됩니다. 최종,퇴행 단계에서는 건조한 크러스트가 형성됩니다.1,3,4,6 복잡하지 않은 병변은 거의 잔여 흉터를 남기지 않습니다.4

orf 병변의 조직 병리학은 임상 단계와 함께 진화하고 진단을 확보하는 데 도움이됩니다. 황반 및 표적 단계는 진공 화 된 표피 세포를 특징으로한다. 황반 모세포 단계에서,세포는 세포 내 개재물을 갖는다; 표적 단계에서,그들은 세포 내 및 핵 내 개재물을 모두 갖는다. 급성 단계가에 의해 표시되 누덕누덕 지역의 분실 표피,망상의 변성 표피와 피부에 침투으로 세포. 재생 단계는 병변의 표면에 작은 검은 점을 형성하는 pyknotic 모낭 세포의 표피 재생 및 압출을 포함합니다. 유두종 및 퇴행 단계에서 표피의 손가락 모양의 하향 투영이 분명합니다.1,4,6

orf 의 진단은 감염된 동물에 대한 노출 이력에 의해 추가로 뒷받침됩니다. 가장 매력적인 역사에 노출을 포함한 양이나 염소,하지만 orf 바이러스에 감염된 다른 동물을 포함하여 사향 oxen7 및 낙.8 실험 접종은 노새 사슴,흰 꼬리 사슴,pronghorn 및 wapiti 에서 전염성 ecthyma 병변을 생성했습니다.9 는생할 수 있 계약 orf 는 감염이 될 수 있는 전송을 통해 인간에게 직접 연락처 것 합리적인 추측. 우리 환자의 임상 사진은이 메커니즘이 그녀가 질병을 수축시키는 데 관여했을 수도 있음을 시사합니다.

keratinocytes 의 세포질에서 특징적인 바이러스 입자의 전자 현미경 뷰는 orf 의 확실한 진단을 제공합니다.1,10 개의 다른 진단 연구는 바이러스 배양,보체 고정 및 면역 형광 검사입니다.1,4,6 이러한 검사는 임상 진단보다는 역학에 주로 사용됩니다.6

orf 의 합병증은 일반적으로 드물지만 발열,오한,엄격함,흠뻑 젖은 땀,불쾌감,림프절 병증 및 림프관염을 포함 할 수 있습니다.1,6,10 2 차 세균 감염이 가장 흔한 합병증입니다.또한 orf 의 존재 하에서 다형 홍반의 1 사례가 개발되었습니다.11

양성 자기 제한 질환으로서 orf 는 특정 치료가 필요하지 않습니다. 항생제는 2 차 세균 감염의 경우 투여해야하지만 그렇지 않으면 불필요합니다.1,2,6 병변의 퇴행은 idoxuridine 의 적용에 의해 가속 될 수있다.10 외과 절단할 수 있도록에 대해 신속한 해결을 하는 일반적 금기 때문에 병변이 자발적으로 회귀 분석을 떠나지 않고 흔적을 남기지 않도록 도와줍니다.2 코르티코 스테로이드 및 기타 면역 억제 약물은 유두종 단계에서 병변을 악화시킬 수 있기 때문에 피해야합니다.국소 cidofovir 의 6,12 사용은 immunocompromised 환자 치료에 도움이되었습니다.13

orf 는 발견하기 쉬운 현저한 프리젠 테이션이있는 양성 질환이지만 조기 진단은 불필요한 진단 작업 및 치료를 예방할 수 있습니다.1Orf 는 특징적인 피부 병변 및 양 또는 염소에 노출 된 병력을 제시하는 환자에서 고려되어야한다. 로와 우리의 경우,그러나,환자으로 제출 특성 병변과 역사의 노출,다른 동물 orf 보관해야에서 차별 진단입니다.