시신경을 팽창 또는 부종될 수 있는 위협을 찾는 기본 eyecare 습니다. 부은 시신경의 진단은 임상 진단을 기반으로하지만 포괄적 인 사례 이력의 중요성은 과장 될 수 없습니다.

안구 병력
역사 중에 시신경 부종의 병인을 결정하는 데 도움이되는 많은 중요한 질문을해야합니다. 임상의는 상태가 하나 또는 두 개의 안구 문제인지 질문하는 것으로 시작해야합니다.

양측 시신경 부종은 의학적 응급 상황입니다.

관련: 시신경 부종 cat-scratch neruoretinitis 의 징후

시력 상실 및 증상의 발병 및 중증도는 고려해야 할 중요한 단서입니다. 빠른 발병은 허혈성 시신경 병증,염증성 및 외상성 원인 및 시신경염의 특징입니다.

시간이 지남에 따라 점진적인 발병은 압축성,유전성,독성 및 영양 원인의 전형입니다.

또 다른 중요한 증상:안구 운동과 관련된 통증. 존재하는 경우,시신경염에 대한 특징적인 차별입니다.

전신 병력
전신 건강에 대한 자세한 병력이 중요합니다. 당뇨병,고혈압,높은 콜레스테롤,그리고 역사에 대한 치료를 받거나 종이나 자가면역 질환이 이해하는 것이 중요 잠재적인 위험으로 신경섬유 부종.

현재 및 이전의 약물은 될 수 있는 단서를 때문에 많은 직접 또는 간접적으로 독성섬유 있습니다. 이 약물에는 테트라 사이클린,사이클로스포린,메토트렉세이트,에탐부톨,아미오다론,알코올 및 담배가 포함됩니다.

마지막으로 검토하고 환자의 일반적인 건강을 포함하여,무게,먹는 습관이며,사회과 같은 활동을 마시기,흡연,그리고 불법 약물을 제공하는 데 도움이 될 것입에는 전반적으로 건강진다는 것을 알고,독성 및 영양한 원인에서 차 진단 패러다임이다.

임상 시험
임상 안과 검사는 과정의 두 번째 단계입니다. 모든 시신경 질환이있는 경우 ODs 는 여러 가지 검사 요소에 세심한주의를 기울여야합니다.

중요한 시험 요소는 다음과 같습니다:
•주관적이고 객관적인 시력을
•동
•추가 안 근육
•색각
•대비 감도
•시각장 테스트
•전방과 후방실 관측
•신경 관측

시력할 수 있는 정상 또는 장애인이고,주관적으로 환자가 불평할 수 있습의 흐릿한 문자 또는 그림자를 주변 문자와의 전반적인 감소입니다.

동공 검사는 시신경 질환을 평가하는 데 매우 중요합니다. 상대 성의 동공 결함(RAPD)를 검색할 수 있습을 수행하는 스윙 펜라 학생 테스트에서 실시되 어두운 방을 평가하는 전체 진폭의 동공반응.

이시하라 컬러 플레이트와 레드 캡 병으로 컬러 비전 및 컬러 불포화 테스트를 수행 할 수 있습니다. 색소 침착증 또는 색을 비정상으로 인식하는 능력은 시신경 질환의 민감한 지표입니다.

관련 시신경을 시험하는 키 평가

동안 넓혀 fundus 시험,임상 봐야 한다는 증거에 대한 세포의 앞쪽에 약실과 유리체. 이것은 디스크 팽창이 포도막 과정에 이차적임을 나타낼 것입니다.

시신경을 평가할 때 디스크의 입체도는 고도에서 디스크 부종을 결정하는 데 필요한 품질과 세부 사항을 제공합니다. 시신경은 디스크를 떠날 때 주변 혈관을 가리는 흐린 마진으로 상승 및 충혈 상태로 나타납니다.

그것은 평가에 중요한 자발적인 정맥 맥동(의 20%일반 인구)-그것은 볼 수 없는 경우에 붓기가 존재합니다.

찾아야 할 또 다른 임상 징후는 Paton 의 선이라고도하는 디스크의 측두엽 측면의 좌굴 또는 망막 주름입니다.

시신경 부종이 의심되는 경우 검안경 검사로 디스크 부종을 채점하는 표준 방법은 수정 된 Frisén 척도입니다. 그것은 서수 스케일과 주관적인 평가 및 등급에 이르기까지 0(종)5(심한 정도의 부종)의 특성 연구 결과를 위해 각 등급.1

시신경 부종을 정확하게 진단하는 데 중요한 추가 검사는 시야(vf)테스트와 광학 일관성 단층 촬영(OCT)입니다.2

관련:6oct 피해야 할 함정

VF 테스트는 대결,키네틱(Goldmann)또는 자동화 된 정적 perimetry(Humphrey)일 수 있습니다. VF 결함은 중앙,아치형,고도 및 일반화와 같은 여러 패턴을 취합니다. 특정 패턴은 임상의가 특정 진단과 상호 연관시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

OCT 라이트를 사용하여 이미지를 제공합을 미크론 수준이며 객관적이고,비침습적 대안을 분석하는 시신경을 머리와 계량 상태의 망막 신경 섬유 층(RNFL). RNFL 의 상승은 이미 시각화 된 검안경 검사 Frisén 척도 결과를 확인하는 데 도움이되는 연령 관련 규범 값과 비교됩니다.1

양국간 신경 swellling
시신경유두부종 획득한 양국간 신경섬유 부기로 인해 증가 두개압 보조 증가 뇌척수액(CSF),는 특정한 병인 영향을 줍니다. 시신경유두부종은 진정한 눈 비상 때문에 그것이 발생할 수 있습에서 구조적 공간을 차지하는 병변 등과 같은 큰 종양,뇌수종,관상,뇌 동맥 혈전증 및 동정맥 누 관.3,4

으로 인해 이러한 병리,그것은 필수적이는 프로세스를 시작 neuroimaging 포함하여,자기공명영상(MRI)를 반면 두뇌의 궤도,신경,그리고 자기 공명 조영술(MRV)의 뇌입니다.

neuroophthalmology 에 대한 추천은 neuroimaging 의 결과로부터 결과를 평가하고 관리하기 위해 보증됩니다. 는 경우 neuroimaging 은 부정적인 것이 중요에 따라 허리를 찌를 측정하는 개방 압력 및 생화학,미생물학,세포학의 CSF.

참고 시신경유두부종에서 소아 인구할 수 있습이 포함되지만 이에 국한되지 않음 Guillain-Barre syndrome,spina bifida,뇌수종,외상/경 출혈,뇌막염.5,6

관련된:OCT 에는 소아병

후 제외의 잠재적으로 생명을 위협하는 조건 그리고 정상 CSF,결정하는 경우 개방 압력에 허리 펑크가 높은(>20cm H20).

또한 수정 된 댄디 기준이 여전히 충족되지 않는다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 진단 기준을 식별하는 임무는 다른 잠재적인 원인이 필요한 특발성 intracranial hypertension(IIH)는 제외 진단면 다른 모든 잠재적인 원인이 지배되었다.â*

가장 흔한 증상은 환자의 90%이상에서 발생하는 두통뿐만 아니라 박동성 이명,광증 및 retrobulbar 통증입니다.8,9 첫 번째 라인 치료를 위한 IIH 에 집중해야 하는 체중 감소 및 관리와 신경 안과 낮은 CSF 으로 구 탄소 anhydrase 억제제와 같은 acetazolamide 결합으로 낮은 나트륨 다이어트로에서 설명 IIHTT.10.

가진 환자에 있는 급격한 심한 시신경유두부종들에 대한 위험이있을 수 있습니다 돌이킬 수 없는 비전손실,수술과 같은 신경 칼집 면적으로 냈 및 뇌척수액 shunting 될 수 있습 급히 필요합니다.11Iih 에서 시신경 부종 환자의 예는 그림 1-4 를 참조하십시오.

그것은 키를 의사의 시신경유두부종,양성의 고도신경으로 머리를 근본적인 변칙적인 조건(표 1 참조). 이러한 이상 현상은 시신경 머리 drusen(ONHD),선천성 붐비는 디스크 및 malinsert 디스크를 포함합니다.

ONHD 는 임상 적으로 진단 가능한 디스크 이상의 75%를 차지하는 가장 일반적인 원인입니다.12drusen 을 가진 눈의 공막 운하와 시신경은 평균보다 훨씬 작아서 상승 된 모습을 보여줍니다.

관련:흐린 디스크 마진의 경우

OCT 는 디스크 drusen 을 부종과 차별화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 디스크 부종이가 부드러운 내부 디스크 형상을 보여 줍 V 자 모양의 저자극 반사 공간 사이의 망막 감각 및 RPE 에 비해 거친 모습을 발견한 디스크 드루.13.

선천성 붐비는 디스크는 결과의 정상적인 수의 망막 축적을 통해 작은 후부 공막 구멍을 가진 결과 모양의 고밀도신경으로 머리 축을 종료합니다. A malinserted 디스크로 인해 삽입 경사의 신경을 전세계;와 주로 코 부분은 높은 시간적인 부분을 우울하게 부과 같은 외관입니다.14

일방적 광학 신경 붓기
일방적 광학 신경 팽창에 의해 발생할 수 있습니다 다른 병원성 프로세스를 포함하여성 탈수 초성,관,압축,염증,감염,침윤성,유독성,영양상과 유전적인 원인이 있습니다. (그림 5 참조)

탈수증 또는 시신경염(ON): 역사의 갑작스런 시각에서 손실을 한 눈과 고통과 관련된 눈 운동,이전에 신경학적 증상을 감각 이상과 같은,체의 약점,운동 실조,만성 팔 감각 이상 및 감소의 비전은 다음과 같은 체온상승 등과 같은 운동 후 또는 샤워(Uhthoff 의 현상)은 매우 일반적입니다.

ON 은 정상적인 시력에 가까운 몇 주에 걸쳐 90%의 경우에 향상됩니다. 진단을 확인하기 위해 백질 병변의 존재를 확인하기 위해 뇌 MRI 가 필요합니다.15

동맥성 허혈성 시신경 병증(AION): 의 존재 이전 일시적인 시각 손실,복시,시간적 고통,턱파행,피로,체중 감소하고 근육통이 강하게 암이온의 때문에 거대세포 동맥(GCA).

GCA 는 허혈성 시신경 병증의 6%만 유발하지만 시각적으로 파괴적입니다-빠른 진단은 치료를 시작하고 측면 눈의 vison 손실을 예방할 수 있습니다. 다른 원인으로는 다발성 동맥염 결절염,베게너 육아 종증 및 결합 조직 장애가 있습니다.15

비 동맥성 AION 은 일반적으로 덜 심각하며 그>50 년 동안 일방적 인 시신경 부종의 가장 흔한 원인입니다. 일반적으로 관련된 혈액순환을 신경섬유와 관련된 당뇨병,녹내장,콜레스테롤 혈증,그리고 역사는 약물의 사용입니다.16

압축:병변의 궤도를 그리고,더 적은 일반적으로,광섬유 운하로 이어질 수 있습섬유 신경손상,그리고 시각적 손실을 일반적으로 점진적이고 진보적이다. 일반적인 원인으로는 시신경 교종,수막종,lympangiomas,뇌하수체 선종,craniophyrangiomas 및 Grave’s orbitopathy 가 있습니다. 뇌와 궤도의 MRI 와 CT 는 진단에 중요합니다.17,18

염증성:다양한 전신성자가 면역 장애가 시신경 부종을 유발할 수 있습니다. 여기에는 유육종증,베체트 병,전신성 홍 반성 루푸스,Sjögren 증후군,베게너 육아 종증 및 매독이 포함됩니다. 각 진단에 대한 실험실이 작업에 포함되어야합니다.이 환자들에 대한 업.19,20

침윤성: 경될 수 있습 침투에 의해 보조 종양 및 악성 종양을 포함하여,전이,carcinomas,백혈병,림프종 및 다발성 골수종. 암 및 후천성 시신경 부종의 병력이있는 환자는 그렇지 않은 것으로 입증 될 때까지 암으로 간주되어야합니다. 정확한 진단을 결정하는 데 도움이되도록 신경 영상을 주문해야합니다.21,22

전염성:박테리아,바이러스,진균 감염 이어질 수 있는 시신경 질병과 부종. 가장 흔한 원인은 톡소 플라스마 증,바토 넬라(고양이 스크래치 병)및 라임 병입니다. 실험실 테스트와 좋은 사례 기록은 원인 병원체를 분리하는 데 중요합니다.23,24

영양/독성:다양 한 의약품,독성 물질 및 영양 결함을 지도할 수 있는 시신경병입니다. 이들은 전형적으로 2 차 IIH 를 모방하고 유발합니다. 여기에는 테트라 사이클린,비타민 A,아미오다론 및 리튬이 포함됩니다.

유전:유전신경병증의 원인 디스크를 나타나는 부가 leber 의 유전적인 신경섬유 일반적으로 발생하는 사이 15 세에서 35.이것이 시신경 병증의 의심되는 원인 인 경우 27 유전자 검사 및 상담을 고려해야합니다.1. 스콧 C,버 R,리,Frisén L,벽 M. 진단 및 등급의 시신경유두부종 환자에서 제기 intracranial 압력을 사용하여 optical coherence tomography vs 임상 전문가 평가를 사용하여 임상 준비 규모입니다. 아치 안과. 2010 년 6 월;128(6):705-11.
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