호흡은 하나의 가장 일반적인 이유로 입학하는 집중 치료 장치(ICU)및 일반적인 comorbidity 에 환자의 인정을 위한 급성 관리. 무엇보다 미국에서 폐렴과 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)으로 인한 주요 사망 원인입니다. 이 문서는 간단히 건 physiologic 구성 요소의 호흡,차별화의 주요 유형 호흡,그리고 설명하는 의학 치료와 환자에 대한 간호과 함께 호흡기 실패입니다.폐는 매우 탄력적입니다. 폐 인플레이션 결과로서 부분의 압력을 흡입 가스 및 유압 그라데이션의 이러한 가스에서의 폐-모세관 막을 수 있습니다. 폐는 호흡에 수동적 인 역할을하지만 환기는 근육질의 노력이 필요합니다. 횡격막이 수축되면 흉강이 확대되어 폐가 팽창하게됩니다. 많은 양의 공기가 영감을받을 때 강제 영감을하는 동안 외부 늑간근은 두 번째 세트의 영감을주는 근육 역할을합니다.

액세서리 근육을 목에 가슴은 마지막 그룹의 흡수성 근육에만 사용에 대한 깊은 무거운 호흡 동안으로,강렬한 운동이나 호흡기 실패입니다. 만료 기간 동안 횡격막은 이완되어 흉강 크기가 감소하고 폐가 수축되도록합니다. 정상적인 호흡으로 만료는 순전히 수동적입니다. 그러나 운동이나 강제 만료로 호기 근육(복벽과 내부 늑간근 포함)이 활성화됩니다. 이 중요한 근육은 기침에 필요합니다.

호흡—프로세스의 교환하는 산소(O2)와 이산화탄소(CO2)—포함하는 환기,산소,gas 전송;환기/류(V/A)관계;및 제어의 호흡. 호흡은 뇌간,말초 및 중심 화학 수용체 및 골격근 및 관절의 기계 수용체를 포함한 화학 및 신경 제어 시스템에 의해 조절됩니다. (호흡 조절 참조.)

동적 인 과정으로,환기는 호흡 속도(RR)와 조석량—각 호흡으로 흡입되고 내뿜는 공기의 양에 의해 영향을받습니다. 폐 환기는 분당 영감 또는 만료 된 공기의 총 부피를 나타냅니다.

영감을받은 모든 공기가 가스 교환에 참여하는 것은 아닙니다. 폐포 환기—가스 교환에 참여하는 폐포로 들어가는 공기의 양-은 가스 교환에서 가장 중요한 변수입니다. 전도기도에 분배하는 공기는 가스 교환에 관여하지 않기 때문에 죽은 공간 또는 낭비 된 공기로 간주됩니다. (산소화 및 가스 수송을 참조하십시오.)

궁극적으로 효과적인 환기는 동맥혈(Paco2)에서 CO2 의 분압에 의해 측정됩니다. 만료 된 모든 이산화탄소는 폐포 가스에서 비롯됩니다. 정상적인 호흡 동안 호흡 속도 또는 깊이는 35~45mm Hg 사이의 꾸준한 Paco2 를 유지하도록 조정됩니다. 과 호흡은 낮은 Paco2 로 나타납니다;hypoventilation,높은 Paco2 로. 운동을하는 동안 또는 특정 질병국 증가,호흡 깊이 훨씬 더 효과적인 것보다 증가 RR 개선에 폐 환기입니다.

폐 반동 및 규정 준수

는 폐로부터,그리고 혈관 나무에 포함된 탄력 있는 조직입니다. 팽창 시키려면 폐가 이러한 탄성 구성 요소를 극복하기 위해 스트레칭해야합니다. 탄성 반동—흡입에서 스트레칭 한 후 원래 모양으로 되돌아 오는 폐의 능력-준수와 역으로 관련됩니다. 폐 순응도는 폐 경직 또는 스트레칭에 대한 저항을 간접적으로 반영합니다. 딱딱한 폐는 폐 섬유증 에서처럼 정상적인 폐보다 덜 순응합니다.

규정 준수가 감소함에 따라 정상적인 조석량을 생산하기 위해서는 더 많은 작업이 필요합니다. 폐포 및 탄성 조직의 손실이있는 폐기종에서와 같이 순응도가 매우 높으면 폐가 매우 쉽게 팽창합니다. 누군가와 함께 폐기종해야 합 소비는 많은 노력을 얻을 공기를 폐지 않기 때문에 반동을 다시는 그들의 정상적인 위치는 동안효합니다. 폐 섬유증과 폐기종 모두에서 부적절한 폐 환기는 고 호흡 부전으로 이어진다.

호흡 부전

호흡 부전은 가스 교환 기능 중 하나 인 산소화 또는 CO2 제거가 실패 할 때 발생합니다. 다양한 범위의 조건에 이어질 수 있는 급성 호흡기를 포함하여,실패 약물을 복용 호흡기 감염과 악화의 만성 호흡이나 심장 질환입니다.호흡 부전은 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 에서는 급성 심부전,생명을 위협하는 혼란에서 동맥 혈액 가스(ABGs)와 산-염기 상태가 발생하고 사용자는 즉시 삽관. 호흡 부전은 또한 hypoxemic 또는 hypercapnic 로 분류 될 수 있습니다.

임상의 지표는 급성 호흡기 실패를 포함한다:

• 부분 압력 의 동맥 oxygen(Pao2)아래 60mm Hg,동맥 또는 산소 포화도를으로 측정되는 맥박 산소 측정기(Spo2)아래 91%에내 공기
• Paco2 50mm Hg pH 아래 7.35
• Pao2 감소 또는 Paco2 의 증가 10mm Hg 기준선에서 가진 환자에 있는 만성 폐 질환(는 경향이 있는 높은 Paco2 및 하 PaO2 기준 값이 다른 것보다 환자).

대조적으로,만성 호흡 부전은 만성 폐쇄성 폐 질환과 같이 시간이 지남에 따라 발전하는 장기적인 상태입니다. 만성 호흡 부전의 증상은 급성 부전의 증상보다 덜 극적이고 덜 명백합니다.

세 가지 주요 형태의 호흡

가장 일반적인 유형의 호흡은 유형 1,또 는 저산소증은 호흡 실패(오류를 교환하는 산소),으로 표시 Pao2 값을 60mm Hg 으로 정상적인 또는 저렴한 Paco2 값입니다. ICU 환자에서 제 1 형 호흡 부전의 가장 흔한 원인은 V/Q 불일치 및 션트입니다. COPD 악화는 v/Q 불일치의 고전적인 예입니다. 사실상 모든 급성 폐 질환에서 발생하는 션팅은 폐포 붕괴 또는 액체로 채워진 폐포를 포함합니다. 제 1 형 호흡 부전의 예로는 폐부종(심인성 및 비 심성 모두),폐렴,인플루엔자 및 폐출혈이 있습니다. (환기 및 관류:중요한 관계를 참조하십시오.)

유형 2,또는 hypercapnic,호흡 부전은 50mm Hg 이상의 Paco2 로 표시된 CO2 를 교환하거나 제거하지 못하는 것으로 정의됩니다. 방 공기를 호흡하는 제 2 형 호흡 부전 환자는 일반적으로 저산소 혈증이 있습니다. 혈액 pH 는 중탄산염 수준에 따라 달라지며,이는 hypercapnia 지속 시간의 영향을받습니다. 폐포 환기에 영향을 미치는 모든 질병은 제 2 형 호흡 부전을 초래할 수 있습니다. 일반적인 원인으로는 심한기도 장애(예:만성 폐쇄성 폐 질환),약물 과다 복용,흉벽 이상 및 신경근 질환이 있습니다.

제 3 형 호흡 부전(수술 주위 호흡 부전이라고도 함)은 유형 1 의 하위 유형이며 폐 또는 폐포 무기폐로 인한 결과입니다. 전신 마취는 의존성 폐 폐포의 붕괴를 유발할 수 있습니다. 환자들 대부분이 위험에 대한 유형 3 호흡은 사람들과 만성 폐 조건,과도한 기도 분비물,비만,부동,그리고 담배를 사용뿐만 아니라,사람들이 있었는 수술을 포함하는 상복부. 제 3 형 호흡 부전은 또한 호흡기 근육의 기능 저하로 인한 쇼크를 경험하는 환자에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 총 심장 출력의 5%미만이 호흡기 근육으로 흐릅니다. 하지만에서의 폐부종,유산증 및혈(조건에는 일반적으로 발생하는 동안크),최대 40%의 심장 출력이 흐를 수있는 호흡 근육이다.

징후와 증상의 호흡

환자와 임박한 호흡으로 개발 일반적으로 호흡 곤란한 정신 상태를 변경할 수 있는 존재로 불안,빈호흡,그리고 Spo2 감소가 증가에도 불구하고 많은 양의 추가 산소이다.급성 호흡 부전은 빈맥과 빈맥을 유발할 수 있습니다. 기타 징후와 증상으로 인해 또는 circumoral 청색증,diaphoresis,액세서리 근육을 사용하여 감소,폐 소리,말할 수 없음에서 전체 문장,임박한 의미 운명의,그리고 변경된 정신 상태입니다. 환자는 호흡의 흡기 단계에서 가슴을 더 확장하려는 시도에서 삼각대 위치를 가정 할 수 있습니다. 만성 호흡 부전에서 유일하게 일관된 임상 지표 인자는 장기화 된 호흡 곤란입니다.

알고 있는 맥박 산소 측정기 비율을 측정의 헤모글로빈은 산소 포화지만,그것을 주지 않는 정보에 대한 산소 전달을 조직 또는 환자의 환기 기능이다. 그래서 환자의 전체 임상 프리젠 테이션을 고려해야합니다. SpO2 와 비교하여 ABG 연구는 산-염기 균형 및 혈액 산소 포화도에 대한보다 정확한 정보를 제공합니다. Capnography 는 마취를받는 환자를 모니터링하고 환자의 호흡기 상태를 평가하기 위해 중환자 실에서 사용되는 또 다른 도구입니다. CO2 의 흡입 및 호기 농도를 직접 모니터링하고 paco2 를 간접적으로 모니터링합니다.

처리 및 management

에서는 급성 호흡,건강관리팀 근본 원인을 취급을 지원하는 동시에 환자의 호흡기과 상태를 추가 산소,기계적인 환기,산소 포화도를 모니터링합니다. 치료의 기본 원인,폐렴과 같은,만성 폐쇄성 폐질환,또는 심장 마비가 필요할 수 있습 근면 관리는 항생제,이뇨제,스테로이드 분무기 트리트먼트,보충 O2 으로 적합합니다.

에 대한 만성 호흡기 실패에도 불구하고,다양한 범위의 만성 또는 종료 단계 병리학 현재(과 같은 만성 폐쇄성 폐질환,심장의 실패,또는 조직 lupus erythematosus 폐 관련),치료의 기간은 지속적인 보충 O2,와 함께 치료의 근본적인 원인을 확인해야 합니다.간호는 환자의 호흡 및 환기의 효율성을 향상시키고 회복의 기회를 증가시키는 데 엄청난 영향을 줄 수 있습니다. 호흡기 상태의 변화를 조기에 감지하려면 환자의 조직 산소화 상태를 정기적으로 평가하십시오. Abg 결과와 말단 기관 관류의 지수를 평가하십시오. 뇌가 o2 공급에 매우 민감하다는 것을 명심하십시오;감소 된 O2 는 변경된 정신 상태로 이어질 수 있습니다. 또한 협심증이 부적절한 관상 동맥 관류를 신호한다는 것을 알아야합니다. 또한,숙박에 대한 경고 조건에 영향을 미치는 O2 제공,같은 상승된 온도,빈혈,장애인 심장 출력,산증 및 sepsis.

지시 된 바와 같이 호흡 효율을 향상시키는 데 중요한 V/Q 매칭을 개선하기위한 조치를 취하십시오. V/Q 일치를 강화하기 위하여는,폐 지역을 자전하고 확대하기 위하여 규칙 적이고 및 적시 기초에 환자를 도십시오. 혈류와 환기가 의존성 폐 영역에 우선적으로 분포되기 때문에 환자가 누워있는 쪽에서 V/Q 가 최대화됩니다.

정기적,효과적인 인센티브의 사용 폐활량을 극대화하는 데 도움이됩 확산 및 폐 표면 지역을 방지할 수 있습 무기폐. 환자 선회 및 재배치에 의한 V/Q 폐 영역의 규칙적인 회전은 건강하고 잘 관류 된 폐포 표면을 촉진하여 확산을 향상시킵니다. 흡입뿐만 아니라 이러한 행동은 가래 또는 분비물을 동원하는 데 도움이됩니다.

영양 지원

에서 환자의 호흡기 실패한 영양이 필요하고 고려 사항입니다. 그는 급성 호흡 기본에서 폐병이 될 수 있는 영양실조 처음에는 나이 될 수 있는 영양실조 증가에서 대사 요구 또는 부적절한 영양을 섭취. 영양 실조는 호흡기 근육의 기능을 손상시키고 인공 호흡 드라이브를 감소 시키며 폐 방어 메커니즘을 감소시킬 수 있습니다. 임상 고려해야 영양한 지원과 개성을 뚜렷한 지원을 위해 충분한 열량 및 단백질을 섭취를 만나 환자의 호흡 필요합니다.

환자와 가족 교육

적절한 교육을 제공하는 환자와 가족을 촉진하는 준수 처리하고 방지를 위해 필요 목록입니다. 약물뿐만 아니라 선회 및 인센티브 폐활량 측정과 같은 간호 조치의 목적을 설명하십시오. 방전 시에 가르치고,환자에 대한 관련 위험 요소에 대한 그들의 특정한 호흡기 조건 때 반환하는 건강 관리 공급자에 대한 후속 관리 및 가정 조치를 취할 수 있습을 촉진하고 극대화 호흡기 기능이다.

선택된 참고 문헌
Cooke CR,Erikson SE,Eisner MD,Martin GS. 비 심장성 급성 호흡 부전의 발생률 동향:인종의 역할. 치명타 케어 의대. 2012;40(5):1532-8.

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Schraufnagel D. 미국의 호흡:질병,진전 및 희망. 미국 흉부 학회;2010.

Michelle Fournier 는 조지아 애틀랜타의 Nuance/J.A.Thomas&Associates 와 임상 컨설팅 담당 이사입니다.