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위험 계층

by admin 10월 26, 2021

위험 계층화하기 전에 선택적 수술

위험을 증가시키는 요인의 가능성을 흘린 질병과 사망을 포함할 수 있는 환자의 기본적인 건강 문제 뿐만 아니라과 관련된 요소들 각각에 특정 유형의 수술입니다. 을 결합하여 위험 점수 위한 환자 co-morbidity 및 복잡성의 수술을,우리는 계층화 전반적인 위험을 결정하는 환자 받아야 한다 더 광범위한 수술 전 평가입니다.

경우에는 환자들을 위해 계획한 비 응급 절차가 있는 의료되지 않는 조건에 이상적인 제어,이 수술 전 평가 프로세스를 포함할 수 있는 최적화,또는”prehabilitation”,그 환자가 될 수 있습에 최상의 건강기 전에 수술입니다. 이 과정은 주소를 혈압 제어,당뇨병,관리,영양 상태,운동성,금연,그리고 처리의 빈혈,로 예입니다.

섹션에 따라,우리는 설명을 할당하는 방법 위험 점수 환자 co-morbidity 요인과 외과 위험 요소입니다. 우리는 말하는 의사를 보내기 환자와 함께 위험 점수의 7 이상의 수술 전 평가 및 계획 Center(PEPC)에 대한 사람이 방문하고 더욱 평가입니다. 점수가 4 이하인 환자는 추가 검사가 필요하지 않으며 수술 전에 의사 마취 전문의와 마취 팀이 면담합니다. 중간 위험 점수를 가진 환자는 PEPC 직원에 의해 전화 심사를 위해 참조 될 수 있습니다.

외과 위험 점수

술 위험 계층

외과 위험 점수를 할당하는 숫자 값을 반영하여 위험 수준과 관련 절차에 이르기까지 1(아주 저렴한 위험)5(위험이 매우 높은). 이 카테고리 식별하는 작업이 증가와 함께 잠재적인 위해 실질적인 혈액 손실 또는 다른 수술 중 및 수술 후 위험이 있습니다.

외과 위험 점수	술 유형
1-매우 낮은 위험	절차는 일반적으로 필요한 최소한의하거나 보통 진정하고 몇 physiologic 효과 눈 수술 GI 내시경(없이 스텐트) 치과 절차
2-Low Risk	절차와 관련된 최소한의 생리적 효과 탈장 복 이비인후과 절차 없이 계획 플랩 또는 목 해부 Diagnostic cardiac catheterization 중재 방사선 GI 내시경으로 스텐트를 배치 방광경
3 급 위험	절차와 관련된 중간에서 변경 hemodynamics, 위험 혈액의 상실 두개와 척추 수술 부인과 비뇨기과 수술 내부의 수술지 않고장 절제술 Intra-흉부외과 폐 절제 심장 도관 절차를 포함하여 전기 생리학 연구,제거,AICD,맥박 조정기
4-고위험	절차 가능한 뜻깊은 효력에 혈역학,혈액 손실 대 장으로 수술장 절제술 신장 이식 주요 공동체(어깨,무릎과 엉덩이) 열 급진적인 전립선,cystectomy 중요한 종양 일반적인 수술이나 부인과 수술 중요한 종양의 머리와 목 surgery
5-매우 높은 위험	절차에 큰 영향을 미치 혈역학,유체 이동, 가능한 주요 혈액 손실 대동맥 surgery 심장 수술 Intra-흉부 절차와 함께 폐 절제 주요 이식 수술(심장,폐,간)

참을성 있는 건강 위험 계층

기존의 의료 문제를 부여 위험한 수술 전후 합병증을 포함하여 심장 상실,호흡,급성 신장 손상,수술 후 섬망 또는 인지 기능 장애 발생합니다.

Patient 위험 점수	환자적 특성.
1-매우 낮은 위험	알려진 의료 문제
2-Low Risk	고혈압 혈 천식 기타,만성, 안정적인 의료 조건 없는 중요한 기능적인 손상
3 급 위험	나이 70 세 이상 Non-의존하는 당뇨병은 인슐린 역사 처리,안정되어 있는 CAD 병적인 비만(BMI>30) 빈혈증(헤모글로빈<10) 가벼운 신부전
4-고위험	최근 관상동맥 스텐트 만성 CHF 인슐린을 따른 당뇨병 신부전: 크레아티닌>2 온 COPD: Fev1 에서 50%~70%를 폐쇄수면무호흡 역사의 치기 TIA 알려진의 진단 치매 만성 고통을 증후군
5-매우 높은 위험	불안정하거나 심각한 심장병 는 심한 만성 폐쇄성 폐 질환:fev1 에<50%의 예측 사용하여 가정의 산소 폐 고혈압 심각한 간질환 심각한 나약함; 물리적 남

심장 위험 요소

위험이 매우 높은 점수의 5:

불안정하거나 심각한 협심증
최근의 경우
부전 CHF
심각한 판막질환

적당한 위험을 가진 환자 두 개 이상의 다음 조건을 받는 점수의 4,세상 조건의 점수를 5:

역사의 허혈성 심장 질환
만성, 안정 CHF
역사의 치기 TIA
인슐린을 따른 당뇨병
신장 질환과 혈청 크레아티닌 더 큰 것보다 2mg/dl

폐 위험 요소

심한 폐병–의 점수를 5:

만성 폐쇄성 폐질환으로 fev1 에이 50%이상의 예측
심한 폐 고혈압
필요한 가정을 위한 산소 요법

적당한 폐병–의 점수를 4:

만성 폐쇄성 폐질환으로 fev1 에 50~70%의 예측
온 폐 고혈압
폐쇄수면무호흡
20 팩 년연 역사

신장 위험

가장 중요한 위험 요소에 대한 수술 후 신부전증은 기존 신장 질환입니다. Gfr 이 60ml/min 보다 작거나 같은 환자 또는 혈청 크레아티닌이 1.5mg/dl 보다 큰 환자에게는 위험 점수 3 이 할당됩니다.

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인지 기능 장애 위험

고위험–점수 4:

현재의 진단 치매하거나 다른 인지적 장애
대밖에 없는 상태
에 필요한 원조와 일상 생활의 활동
중요한 장애의 시각 또는 청각

적당한 위험 점수 3:

나
나이 70

의 위험이 어려운 고통 Management

수술 후 통증 조절에 남아 있는 핵심 요소는 숙박 시설의 지연의 장 운동장 절제술 후,환자의 만족입니다. 환자와 만성 고통을 증후군,고성 opioids,또는 역사의 약물 남용될 수 있습 높은 위험에 대해하기 어려운 관리를 수술 후 통증이다.

는 것이 좋습니다 환자의 모든 다음과 같은 위험 요소 할당될 위험 점수의 5 라 PEPC 에 대한 수술 전 평가 및 통증 관리:

사용의 6 개 이상의 용량을 하루의 hydrocodone 또는 hydromorphone
사용의 긴 행동하거나 확장 릴리스 opioid 같은 옥시 콘틴
사용,Suboxone
역사의 복잡한 지역 고통을 증후군(은 지역에 공감이영양증)
의 역사는 약물 남용
막내 펌프 또는 척수 자극

be settled