알레르기성 반응 면역 시스템에 의해 무해한 물질이다. 식품 알레르기 때 발생한 특정 요소의 음식(일반적으로 단백질)에 의해 인식 알러지 유발 물질이 특정 항체 또는 셀,을 이끌어내는 특정 면역 반응과 특징적인 현상
. 음식 알레르기는 성인과 어린이 모두에게 영향을 미치는 중요한 공중 보건 문제입니다
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젖소 단백질 알레르기(CMPA)는 젖소 우유 또는 우유 단백질을 함유 한 제품에서 발견되는 단백질에 대한 비정상적인 반응입니다. CMPA 의보고 된 유병률은 우유 및 진단 기준에 대한 추정 반응의 가능한 오해로 인해 다양하며 종종 과대 평가됩니다. 진단을 위해 golden standard food challenge 테스트를 사용한 범 유럽 연구는 최대 2 세 아동의 약 1%에서 CMPA 를 확인했습니다
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CMPA 의 식별은 전형적인 증상이 CMPA 단독에 특이 적이 지 않기 때문에 어려울 수 있으며 대신 어린이(예: 피부 발진,역류,복통 및 설사). 치료하지 않고 방치하면 CMPA 가 흔들리는 성장,지속적인 불쾌한 증상으로 이어질 수 있으며 드문 경우 생명을 위협 할 수 있습니다. 또한 CMPA 는 종종 유당 불내증과 혼동되어 진단을 더욱 어렵게 만듭니다
. 유당의 구성 요소입니다 우유 및 유제품;는 편견 때 발생할 수 있는 락타아제 효소는 데 필요한 휴식을 유당 포도당 및 갈락토오스,이 부족합니다. 이 흡수 장애는 위장 부작용(예: bloating,설사,자만심)지만,유당 불내증은 매우 어렵에서 세 미만의 어린이 세 년 않는 한 그들의 역사를 가지고있는 위장병 감염
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이 문서는 방법에 대한 개요를 제공합니다 약사,약학 팀과는 다른 의료 전문가를 식별하는 데 도움이 될 수 있습을 가진 아이는 가능한 CMPA 을 보장 적절한 진단과의 시작은 가장 적절한 관리 계획입니다. 추가 정보는 1 차 진료(MAP)지침서의 우유 알레르기
에서 찾을 수 있습니다.

젖소 단백질 알레르기는 어떻게 발생합니까?

젖소 단백질은 어머니가 식단에 젖소 우유를 가지고 있다면 모유에 존재할 수 있으며 젖소 단백질 공식에도 있습니다. 반응은 면역 글로불린 E(IgE)매개 또는 비 ige 매개 일 수 있습니다.

IgE 중재 반응

이러한 반응은 일반적으로 급속한 발병에서 발생할 때 우유 단백질(알레르기)바인딩 젖-specific IgE 표면에 돛대의 세포(에 피부과에서 혈액)는 인식 단백질로 유해합니다. 이에 대응하여,IgE 프로세스를 시작합의 세포 내 신호어 히스타민의 방출 및 기타 염증 마커를 생산하는 지역 조직 응답이의 특성이 알레르기 반응을(표 1 참조).

IgE 매개 반응은 수식 공급 아동 또는 혼합 수유
의 발병에서 가장 흔하게 발생합니다.

Non-IgE 중재 반응

의 진단 non-IgE 중재 우유를 알레르기 더 도전적이 없기 때문에 시간과의 관계를 섭취. 이 증상은 또한 CMPA 가없는 어린이에게서 흔히 볼 수 있습니다. 증상은 몇 시간 후에 나타날 수 있지만 젖소 단백질 섭취 후 최대 72 시간 동안 지연 될 수도 있습니다; 아이 될 수 있는 공식 공급,전 모유,또는 그 발생할 수 있습에서 발병의 혼합이다. 증상하는 경향이 강화 노출이 증가함에 따라 알레르기 항원,따라서 그들은 볼 수 있을 구축하는 시간의 기간 동안 다음과 같은 재발에 노출을 통해 먹이(표 2 참조).

증거를 영국에서는 대부분의 자녀와 함께 제시 의심 CMPA 로’가벼운-보통’임상의 표현 non-IgE 중재 알레르기
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는 위험 요소

아이들을 다른 확인 식품 알레르기가 있거나 comorbidities(예:eczema)더 많은 가능성이 있 CMPA. 또한 알레르기 나 천식과 같은 아토피의 가족력이있는 경우 가능성이 높아집니다.
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증상

종종 CMPA 로 경험 한 증상은 CMPA 와의 연관성이 없을 수있는 일반적인 프리젠 테이션입니다. 일반적으로,CMPA 해야에서 의심 어린이와 함께 제시 하나 이상의 징후 및 증상을 나(표 1 및 표 2),그리고 특히 사람들을 위해 지속적인 현상을 포함하는 다른 기관이 시스템입니다. CMPA 는 또한 일반적인 관리에 적절하게 반응하지 않는 증상이있는 어린이에게 의심되어야하며 추가 조사를 위해 gp 에 의뢰해야합니다
. 부모와 보호자에게 자녀의 증상에 대해 질문하면 진단에 도움이됩니다(상자 1 참조).

진단

CMPA 의 임상 증상은 유형과 심각도가 다양하여 진단하기 어려운 알레르기입니다. 반응의 의심되는 메커니즘에 의해 유도 된 관련 조사와 함께 신중한 연령 및 질병 별 병력이 필요합니다. 즉각적인 IgE 매개 반응이있는 어린이의 경우 알레르기 테스트(예: 피부 찌르기 검사 또는 특정한 IgE 항체 혈액 검사)는 진단
를 확인하기 위하여 착수될 필요가 있을 것입니다. 또한 자녀의 GP 가 추가 조언을 위해 알레르기 클리닉에 의뢰하는 것이 적절할 수 있습니다.

의심 비 IgE 중재 CMPA,조사가 포함됩 진단 제거 다이어트를 참조하면 증상에 의해 다음,계획된 reintroduction 을 테스트하면 증상이 재발할 때 우유가 추가로 다이어트입니다. 어떤 조사가 필요한지 결정하고 공식 진단은 일반적으로 gp 또는 알레르기에 관심이있는 소아과 의사가 수행합니다.

치료

영아,습도 시작과 건조에 가려움 발진 뺨,확산을 통해 모든 신체. 피부 연화제의 일상적인 사용으로 치료하면 피부 건조를 예방하고 가려움을 줄여야합니다. 연화제만으로는 효과가 없다면 국소 코르티코 스테로이드를 권장 할 수 있습니다
. 젖소 섭취 후 플레어 업은 특히 다른 수반되는 증상이있는 경우 CMPA 를 나타낼 수 있습니다.

두껍게 피드는 공식화를 줄이는 심각성과 발생의 역류;그러나,그것은 일반적일 수 있는 어린이를위한 경험을 자주 구토,복통 post-공급합니다. 알긴산 나트륨은 또한 이러한 증상을 완화시키기 위해 어린이에게 삼중 투여 될 수 있습니다
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배앓이가 또 다른 일반적인 프리젠테이션에서 약국 및으로 정의된 때에는 그렇지 않으면 건강한 아기 울음소리를 위해 적어도 세 가지 시간 하루에 사흘 동안 일주일에,적어도 세 가지 주에 의해 발생할 수 있습니다 갇혀있는 바람입니다. 부모가 해야하는 것이 좋 똑바로 아기를 잡아 데 도움이 어떤 바람을 전달하고,경유,어머니는 것 카페인,알코올,매운 음식과 초콜릿이 이들을 악화 시킬 수 있는 복통에서 아이입니다. 사용에 대한 증거는 거의 없지만 소포제 또는 중탄산 나트륨을 함유 한 제품(예:gripe 물)이 시도 될 수 있습니다
. 이러한 옵션이 실패한 경우 CMPA 가 가능성을 고려해야합니다.

많은 어린이들이 일반적으로 치료없이 해결할 변비로 고통받습니다. 마찬가지로 설사는 1 세 미만의 유아에서 24 시간 이내에 또는 3 세 미만의 어린이에서 48 시간 이내에 해결해야합니다. 만성 변비 또는 설사를 가진 영아는 추가 조사를 위한 GP 에 참조되어야 합니다
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모를 유지하는 것이 좋 아동(만년의 여섯 개월 이상)을 적절하게 수화와 물이 있는 경우 지속적인 구토 설사 때까지 이러한 증상이 해결되었습니다. CMPA 가 의심되는 경우,부모는 다른 창구 판매 우유 대체물을 시도 할 것을 권고해서는 안됩니다.

의심되는 CMPA

CMPA 가 의심되거나 진단 된 경우 아동에게 적절한 저자 극성 공식을 처방해야합니다(표 3 참조).

치료에 대한 온화한 온건한 증상:IgE 및 비 IgE 중재 CMPA

경우의 어머니는 독점적으로 모유수유 그녀가 해야하는 것이 좋을 제외한 모든 소의 우유 및 우유 제품에서 그녀의 다이어트
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아이가 수식을 먹이고 있다면,그들은 광범위하게 가수 분해 된 수식(eHF)으로 세 배가되어야합니다.

아이가 모유와 수식을 모두받는 경우,어머니는 젖소 우유를식이 요법에서 제외시키고 탑 업이 필요할 때 eHF 를 사용해야합니다. 아이가 혼자서 모유 수유를하는 무증상 인 경우,어머니는식이 요법
에서 우유를 계속 섭취 할 수 있습니다.

이러한 증상의 원인이 CMPA 인 경우 즉각적인 반응이있는 의심되는 IgE 매개 질환에서 더 이상 발생하지 않아야합니다. 그러나 의심되는 비 IgE 매개 질환에서 증상은 일반적으로 배제 식단을 시작한 후 2~4 주 이내에 해결됩니다.

비 IgE 매개 질병,진단에 의해 입증 reintroduction 의 우유,중 reintroduction 의 공식 또는 추가하여 우유로 다시 어머니의 다이어트입니다. 우유 단백질은 피해야 합 최대 네 개의 주간(최소한 두 개의 주)이 있을 때까지는 명확한 개선 증상이기 때문에 그들에 의해 발생했을 수 있습니다 다른 요소입니다. 아이가 몸이 좋지 않은 경우 재 도입을 고려해서는 안됩니다. 소의 우유해야 다시 천천히 부모의 기록을 유지 무엇을 아이 소비하는 동안 다시 기간뿐만 아니라,가능한 모든 증상(e.g.구토,장의 변화,발진 또는 습진의 변화)
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치료에 대한 심각한 증상:IgE 중재

즉각적인 반응을 심각한 호흡기 및/또는 심장 혈관 시스템에 필요한 증상 비상사태 처리와 입학 병원도 있습니다. 한 번 진단의 소비는 우유에 의해 제외되어야 합 어머니 아이가 되는 모유와 아미노산 수식(AAF)사용해야 하는 경우에는 아이는 공식 공급합니다. 아이는 또한 소아과 알레르기 서비스
의 보살핌을 받아야합니다.심한 증상에 대한 치료: non-IgE 중재

가혹한 현상으로,소비의 소의 우유는 제외되어야 하는 어머니에 의해 현상이 있는 경우 모유에서 혼자 및 AAF 것이 필요한 경우 공식 공급합니다. Aaf 는 또한 증상에 있는 명확한 개선이 있지 않은 경우에 eHF 의 예심에 따라 처방될지도 모릅니다. 그러나 부모는 유아가 배제 식단
에서 시작되면 증상이 정착되기까지 최대 4 주가 소요될 수 있음을 인식해야합니다. 증상이 심한 모든 어린이는 소아 알레르기 클리닉에 대한 추가 추천을 위해 gp 에 대한 긴급한 추천이 필요합니다.

식 옵션

간장 제품에는 권장하지 않음에 대한 세 유아에서 여섯 달을 포함하고 있기 때문에 식물성 에스트로겐. 또한 일부 어린이는 간장에 알레르기가있을 수도 있습니다. CMPA 에 수반되는 IgE 매개 간장 알레르기는 7-14%로 추정되지만 CMPA 에 수반되는 비 IgE 매개 간장 알레르기에서 훨씬 높으며 약 30-50%
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부분적으로 가수분해 공식 슈퍼마켓에서 판매되는 단백질이 있는 부분적으로만 나눌 수 있는 알레르기 반응을 일으킬. 염소 우유를 기본으로 한 수식은 또한 CMPA 를 가진 대다수의 어린이들에게서 반응을 일으킬 것입니다. 따라서 CMPA 의 확진 된 진단을받은 어린이에게 적절한 공식을 처방하는 것이 좋습니다(표 3 참조). 부모가 자녀에게 CMPA 가 있다고 의심되면 의료 처치를 받고 다른 제품을 사지 말 것을 권고해야합니다.

에 대한 조언에 대해 걱정 부모 자신의 아이를 의심 CMPA

약사로,그것은 중요한 고려 CMPA 으로 가능한 진단을 위한 유아로 해결되지 않은 증상이 그에 반응하지 않는 기존의 치료입니다. CMPA 가 의심되는 경우 부모는 자녀를 GP 로 데려가도록 권고해야합니다. 그들은 또한 일기장을 유지하의 섭취의 우유(는 경우에도 그들은 독점적으로 모유 수유)및 기록의 발병 증상이기 때문에이 도움이 될 것입 진단입니다. 약사해야 안심 부모가 있다는 대안은 우유 대체품 사용할 수 있는 경우 그들의 유아는 진단 CMPA 가 없는 관련 장기적인 합병증이 될 수 있습니다. 연구에 따르면 비 IgE 매개 CMPA 와 IgE 매개 CMPA 를 가진 대부분의 어린이는 각각 3 세와 5 세까지 우유 내성이 될 것입니다
. 우유 사다리를 사용하는 젖소의 재 도입은 건강 관리 전문가,일반적으로 영양사의 감독하에 이루어져야합니다. 부모를 전국 환자 지원 웹 사이트로 안내하는 것이 유용 할 수 있습니다(유용한 자료 참조).