A48-year-old 조종사는 항공사에 의해 명중되었다는 악성 웨이브 수영하는 동안,그 명중 물리/얼굴을 먼저,확장을 일으키는 그의 목입니다. 그는 이후 물속에서 익사하고 의식을 잃었습니다. 상지와하지의 움직임이 없었습니다. 그 후 당겨졌다에서 물고 회복되었다,그 호흡을 자발적으로 처음 하지만 호흡 곤란을 개발 이틀 후 및 tracheostomy 수행 했습니다. 그 후,검사 결과 자궁 경부-4 아래에 운동이나 감각 기능이 없다는 것이 밝혀졌습니다. (C-4American Spinal Injury Association 손상 척도 등급:a tetraplegia). 이 환자는 부상 5 일 후 c-4/C-5 척추의 전방 디스크 절제술과 융합을 받았다. 수술 후,그는 장기간의 환기가 필요했습니다. 결국,그는 재발하는 흉부 감염으로 인해 지연되는 것을 이유했습니다. 2008 년에 이 환자는 고객의 주입 synchromed 의 II 메드 트로닉 프로그램을 위한 펌프를 막내의 관리 baclofen 하 제어 spasticity. In March2009,초음파 검사를 보여 정상적인 신장 좋은 피질 두께;없이 결석,초 흉터나 수신증;정상적인 방광;없음 방광 벽이 두껍게 나타나 결석(Fig. 1). 이 환자는 내주 요도 카테터를 가지고있었습니다. 요도 카테터는 자주 차단 받고 있었다 그는 자율 신경 이상 반사를 개발할 것입니다. 따라서 suprapubic cystostomy 는 2009 년 9 월에 시행되었습니다. 후속 카테터 변경 동안,suprapubic 카테터의 크기는 Foley 카테터 크기 24CH 로 증가 하였다. 초기 개월 후에는 치골 cystostomy,방광 실패작으로 Opti-Flo—R50ml 었에 사용하는 다른 일을 유지하의 개통 치골 테입니다. 에도 불구하고를 사용하여 방광 실패작,이 환자 경험있는 빈번한 방해의 치골 카테테르의 결과로 자율 dysreflexia 에피소드가 종종 요구하는 입장료를 통해 사고&비상에 대한 부서 카테터를 변경합니다. 부분 막힘으로 인한 카테터 변경 후 2010 년에 suprapubic 카테터에서 파편을 제거하고 분석을 위해 보냈습니다. 성분:인산 칼슘:87%(카르 바파 타이트);인산 암모늄 마그네슘:13%. 기업에서 hippurate1g 태블릿 일단 매일,처방과 함께,아스코르브산 500mg 세 번,매일 만들기 위해 노력변 더 산성.

의 초음파 검사 방광에서 수행되는 월 2009(두 개의 년 후에는 척수손상)보여 정상적인 방광;없음 방광 벽이 두껍게 나타나 결석(오른쪽 및 왼쪽 화살표)

이 환자 개발 가끔 소변을 누설 주위에 치골 카테테르 초기부터 2012. 카테터의 개통 성을 검사 하였다;소변 백은 suprapubic cystostomy stoma 아래에 보관되었다; suprapubic 카테터를 소변 백에 연결하는 배수 튜브는 백 위에 유지되어 요로 방광에서 소변의 중력 배수를 보장했습니다. Suprapubic 카테터 주변의 소변 누출이 지속되었습니다. 이 환자는 처방 propiverine 염산염 15mg 하루에 세 번;소변으로 누출을 지속되는 대신 propiverine,옥시 부티 닌 태블릿(5mg 하루에 세 번),다음 옥시 부티 닌 경피 응용 프로그램이 됩니다. 소변의 누출이 계속되었습니다. Suprapubic 카테터 주위에 가끔 출혈이있었습니다. Beta-3 아드레날린 수용체 작용제,mirabegron,50mg,규정 외에도 옥시 부티 닌. 이 환자는 여러 차례 suprapubic 카테터 주위에 누출이 계속 발생했습니다. 소변의 누설이었다 때때로 함께 자율 dysreflexia 고 상승에서 혈압을 필요로 그의 보호자에게페디핀 설하. 소변의 누설이었기에 충분하거나 완전히 젖은 모든 침대 옷과 베개에서 자신의 다리 또는 흡수를 통해 여러 요실금 시트 매일 저녁,많은 작품에 대한 보호자 외에 추가로 세탁 씻어 수 있습니다. 의 결과로 소변에 의한 경우가 아니고서는 보유는 치골 사이트,그것은 필요하게 되었 자제할수 없음 장는 모습을 시도하고 오염을 방지하의 침구,베개,담요,이불,etc. 소변의 누설 주위에 치골 카테터 시작하여 점차적으로 점점 더 많은 자주고에도 불구하고 아주주의 위치 카테터의 배수장치 부대는 동안 하나 앉거나 누워,면 소변을 누출 시작을 계속할 수 있는 몇 시간에도 불구하고 치골 카테테르되고 특허가 있습니다. 환자는 매우 제한된 수준의 감각을 가졌지 만 소변의 누출은 때때로 복통을 동반했습니다. 소변의 누출은 삶의 질에 중대한 영향을 미치기 시작했으며 환자의 자신감은 친구 및 가족과 함께 나가기 시작했습니다.

In October2014,계산한 단층 촬영의 골반 보 방광을 완전히 붕괴의 주위 풍선의 치골 카테터(Fig. 2). 방광이 경련을 겪고있을 때 누출을 시도하고 완화하기 위해 내주 요도 카테터를 suprapubic 카테터 이외에 사용했습니다. 2015 년 3 월 요로의 초음파 검사에서 정상적인 신장이 밝혀졌습니다. Suprapubic 카테터 주변의 소변 누출로 인해 방광을 채우려는 시도가 실패했습니다. Suprapubic 사이트 주변의 소변 누출이 계속되었습니다. 에서 2015,초음파 검사 요로의 존재를 확인 모두의 요도 및 치골 카테터 풍선을 내에서 방광(Fig. 3). 이 검사는 suprapubic 카테터 주변의 소변이 지속적으로 누출되는 요로 카테터의 오판을 배제했습니다.

컴퓨터 단층 촬영의 골반에서 수행되 월 2014(7 년 후에는 척수손상)보 방광(아래 화살표)을 완전히 붕괴의 주위 풍선(위쪽 화살표) 의 치골 테

의 초음파 검사 방광에서 수행되 2015(여덟 년 후 척추 부상)보여 존재의 요도 테 풍선(아래 화살표)카테테르 및 치골 풍선(위쪽 화살표) 에 작은 용량 방광

때문에 지속적인 누설의 소변에서 치골 사이트 이 환자는 시작을 상당히 줄일 그의 섭취. 문제가 되도록 심각하는 보호자되고 있었다 필요한 작업을 통해 더 많은 이른 저녁 및 자주를 통해,밤에는 지속되지 않습니다. 일정한 누출,카테터 부위 영역의 검사,카테터 배수 백의 재배치 등 과 교체용의 드레싱을 주는 치골 사이트를 변경 뿐만 아니라 모든 요실금 시작되 너무 많이 대부분을 이루고 있다. 특히 저녁 시간에는 삶의 질이 크게 떨어졌습니다. 도는 심각하게 섭취를 감소,유체의 일단 방광 경련을 시작했고 소변을 누출이 발생했,소변의 누설 주변에는 치골 카테테르면서 한 여러 가지 시간입니다. 비디오-urodynamics 는 방광이 식염수로 채워 졌을 때 suprapubic 카테터 주위에 유체가 누출되어 수행되지 않았습니다. 2015 년 9 월,정기적 인 비뇨기과 외래 진료소 방문 방광경 검사 후 작은 계약 된 방광을 밝혀 냈습니다. 이 환자는 입원했고 방광경 검사를위한 준비가 이루어졌습니다. 10ml 로 희석 된 보톡스 300 단위를 방광 내 20 부위에 0.5ml 주사 하였다. 2015 년 9 월 보톡스 주사에 이어 소변의 누출은 다소 빈번 해졌지만 여전히 경우에 따라 계속되었습니다. 환자 항상 사용”Cath-그립은”안전은 카테터를 자신의 복부 지역 및 October2016 년 그는 중단을 교환하는 측면의 자신의 복부 선배 그립에 배치했을 때 일상적인을 변경합니다. 어떤 이유로,때 치골 카테터 라우팅 되었에서 오른쪽의 환자의 복부,소변의 누설이 훨씬 더 빈번하다. 작은 클램프는 때때로 카테터를 인위적으로 차단하고 방광 근육이 확장되도록하는 데 사용됩니다; 일반적으로 한 번에 약 1 시간 동안. 이러한 모든 노력에도 불구하고,단지 1 년 이상의 기간 후에 보톡스 주사를 반복 할 필요가 있다고 느꼈습니다. 2016 년 10 월,보톡스,300 단위,20ml 로 희석하고,1ml 는 요로 방광의 20 부위에 점막하 주사 하였다. 2016 년 10 월 반복 수술 후 소변 누출이 꾸준히 개선되었습니다. 배수 백의 신중한 위치는 여전히 매우 중요했습니다. 가 있는 경우에는 제한에 관한 작은 꼬임이나,경우에는 관우”및”을 통해 환자의 다리 무릎,소변의 누설이 여전히 발생합니다. 그러나,증가하기 때문에 자신감,환자에 시작된 느낌을 더 얻을 수 있으로 자신의 삶,그리고 가서비스를 제공합니다. 2018 년 초에 보툴리눔 독소의 추가 주사가 필요할 가능성이 높습니다. 이것은 한 번 더 빈번하게되는 누설/우회로 예측 될 것입니다.