추상

목적. 상완골 머리의 전방 측면,역전 된 언덕-삭스 병변의 충격 골절은 후방 어깨 탈구에서 흔합니다. 우리는 이러한 병변을 관절 경으로 다루는 새로운 기술을 제시합니다-뼈 대체물의 사용으로 도움을받습니다. 방법. 우리는 후부 어깨 탈구 후 역전 된 힐-삭스 병변을 가진 45 세 남성의 사례를보고합니다. 수반되는 관절 내 부상을 해결하기 위해 초기에 glenohumeral arthroscopy 가 시행됩니다. K-와이어에 의해 유도 된 관절 경 시각화 하에서 골절의 감소를 위해 캐 뉼 라이저(cannulated sizer)를 삽입 하였다. 의 감소를 위해 영향을 받는 부분의 상완골 subcortical 결함이 가득하는 주사 가능한 뼈 대신(Cerament)을 방지하는 보조 전위. 결과. 색인 절차 후 6 개월 후 추적 관찰에서 엑스레이는 뼈 대체물의 뼈 리모델링을 문서화합니다. 그 당시 환자는 통증이없고(VAS0)결과에 만족했습니다(일정한 점수: 78,랜드-36 점수:84,로우 점수:81)좋은 ROM 와. 결론. 결론적으로,관절 지원 재구성의 반전 힐 삭스 병변으로 주사 가능한 뼈로 대체 가능하고 제공할 수 있어 환자의 모든 혜택과 함께 해부학적 재구성 감소와 관련된 위험을 열 수술입니다.

1. 소개

glenohumeral 관절의 외상 후 전위는 드문 부상을 나타냅니다. 자주가 감지되지 않을 수 있습의 부족으로 인해 정확한 X-ray projection 또는 누락 명확한 프레젠테이션의 임상 증상,일반적으로 구성되어의 고통과 unability 을 완료 할 상승과 외부 회전입니다. 후 전위의 어깨에서 발생할 수 있습 느낌의 골절을 앞쪽에 측면은 상완골라고 불리는,역 힐 삭스 병변이 있는 보고서 86%환자의 다음 첫 번째 시간 후부 전위. 이러한 병변은 중대한 임상 증상을 유발할 수 있으며 재발 성 불안정성의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 의 원인 후 어깨 dislocations 은 일반적으로 심한 충격적인 사건 또는 갑작스런 폭력적인 내부 회전하는 근육의 수축(예를 들어,중에 급격한 발작). 치료는 결함의 크기에 따라 달라지며 다양한 수술 기법이 설명되었습니다. 보존 적 치료에서 뼈 이식,subscapularis tendon transfer 및 arthroplasty 와 같은 수술 옵션에 이르기까지 다양합니다. 이러한 기술의 대부분은 침습적이며 어깨에 광범위한 외과 적 접근이 필요합니다. 우리는 후부 어깨 탈구가있는 경련 발작으로 인해 역전 된 힐 삭스 병변을 가진 45 세의 남자의 사례를 제시합니다. 우리는 설명하는 최소 침략적인,관절의 기반 기술을 주는 역 힐 삭스 병변과 함께 뼈 시멘트를 확대(Cerament,Bonesupport GmbH,프랑크푸르트/Germany).

2. Case Report

45 세의 한 남자가 축구를하면서 경련 발작에 뒤이어 왼쪽 어깨의 후방 탈구를 지속했다. 그는 어깨에 관한 이전의 부상이나 증상의 병력이 없었습니다. X 선과 CT 는 관절 표면의 30%에 영향을 미치는 역전 된 힐-삭스 결함의 존재로 등쪽 탈구에 고정 된 관절을 보였다(그림 1). 문헌의 배경 뒤에는 외과 적 접근에 대한 결정이 내려졌습니다.

(a)

(b)

(a)
(b)

림 1

X-레이(a)및 CT(b)을 보여주는 공동에서 해결 등 전위의 존재와 반대 힐 삭스 결함이다.

2.1. 수술 방법

환자는 배치에 비치용 의자의 위치와 이미지를 강화하여 수직이 환자의 축에서의 반대쪽을 허용하는 관절과 방사선을 동시에. 전신 마취 하에서,glenohumeral 관절의 폐쇄 감소가 수행되고 표준 관절 경 포탈이 배치되었다. Anteromedial 상완골 머리에서 역전 된 Hill-Sachs 병변이 시각화되었습니다(그림 4(a));연구 결과는 수술 전 X 선 및 CT 스캔(그림 1)에 따른 것입니다. 더 이상 부상이 발견되었에서 앞쪽 어깨 지역과 함께 그대로의 힘줄 견갑,팔뚝 brachii 건,그리고 그대로 순. 을 통해 측면에 접근 k-와이어 두었으로 중앙 결함의 병변 삭스(그림 2);그것이 도움이 될 수 있습 가이드는 k-와이어에 의해 정강 가이드에 사용되는 십자 인대수술(경기도,미국). 가 k-wire cannulated 사이저(8mm 직경,BioMatrix CRD 악기,경기도)가 삽입되었다위한 감소의 파괴에 관절 구상(그림 3). 내부 고정을 위해 피질 하 결손은 2 차 탈구를 방지하기 위해 주사 가능한 뼈 대체물(Cerament)으로 채워졌다. 뼈 대용 물의 경화 후 상완골 머리의 재구성은 관절 경 검사(그림 4(b))에 의해 문서화되었다. 상처는 닫히고 포털은 멸균 드레싱으로 덮여있었습니다.

림 2

자가 설정된 측면 보기(왼쪽 어깨). 관절 경은 전방 포털에 배치됩니다. 드릴 핀 위치에서 측면,최소 침략적인 접근에서 지역의 역 힐 삭스 병변 투시각화와 동시에 시각을 제어하여 arthroscopy.

림 3

투시 시각화하는 동안 지수는 절차입니다. 가 k-wire cannulated 사이저(8mm 직경,BioMatrix CRD 악기,경기도)가 삽입되었다위한 감소의 파괴에 관절을 시각화합니다.

(a)

(b)

(a)
(b)

림 4

관절기(외측 portal)의 상완골에 전(a)후(b)감소의 역 힐 삭스 병변. 내부 고정을 위해 피질 하 결손은 주사 가능한 뼈 대체물(Cerament)으로 채워졌다.

X-ray,CT 스캔의 어깨에 두 가지 일을 한 후 인덱스 절차를 보이는 그대로 견과 관절이 복원은 상완골의 머리와 subcortical 결함이 가득 Cerament(그림 5(a)5(b)).

(a)

(b)

(a)
(b)

림 5

X-ray(a)및 CT(b)이틀 후에 인덱스 절차를 보여주는 그대로 견고 관절과 복원된 상완골의 머리입니다.

어깨 보강되었에서는 중립을 위한 교체 2 주 postoperatively 과 쉬운 기능성 물리 치료를 시작되었습니다.

2.2. 결과

색인 절차 후 6 개월 후 추적 관찰에서 X-레이는 뼈 대체물의 뼈 리모델링을 문서화합니다(그림 6). 그 시간에 환자의 통증(VAS0)결과에 만족하(일정한 점수:78,Rand-36 점수:84,로우수:81)으로 좋은 ROM90°납치와 110°상승(그림 7(a)7(b)).

그림 6

X-ray(니다.p. view)에서 6 개월 후속을 문서화하는 뼈의 리모델링 뼈다.

(a)

(b)

(a)
(b)

그림 7

(a),(b)에 따라 6 개월 후에 지수 환자 절차를 보여주는 좋은 기능적인 결과와 매우 만족과 결과입니다.

3. 토론

후부 어깨 탈구는 연간 100,000 명당 1.1 명의보고 된 유병률로 드문 부상입니다; 이러한 부상의 대부분은 초기 발표 시점에 누락되었습니다. 에 대한 치료의 역 힐 삭스 병변,거기 동의 문학에서는 초 처리 및 해부학적 재구성 결함의 결과에 보다 더 나은 결과 지연된 수술이나 nonanatomic 절차가 있습니다. 상완골 임팩트 골절로 인한 결함을 치료하기 위해 과거에 많은 다른 절차가 설명되었습니다: 이동의 견갑 건으로 결함,변화의 결절 및 건,헌 뼈 이식 및 capsular repair,회전 osteotomy 의 인접하는 상완골,결함 충전물을 사용하여 나사 및 osteoconductive 소재,동종 재구성,그리고 어깨 arthroplasty. 이러한 기술의 대부분은 개방 수술 절차입니다. 제시된 사례는 역전 된 힐-삭스 병변을 해결하기위한 관절 경 보조,최소한의 침습적 접근법을 보여줍니다. 이 접근법은 관련 위험이 감소 된 더 작은 절개를 사용할 수있게합니다. 에 비해 열려 수술,기술 관절한 기술을 제공할 수 있습 다음과 같은 이점:(i)최소한의 부드러운 조직 외상,(ii)최소한의 혈소,(iii)완전한 어깨 검사 및 처리의 부수적인 안 관절 부상이다.의 관절 기반 접근 방법을 제공합 외과 의사와 치료 기회를 수반하는 관절 내 병리,그렇지 않으면 되었을 수 있습니다. 전 시리즈에서 후방 어깨 탈구의 86%는 외상성 관절 내 병변과 관련이 있었다. 우리는 간과 된 관절 내 병리로 인해 역전 된 힐-삭스-병변 수리가 실패한 후 개정에 대해보고 한 연구를 알지 못합니다. 그러나 지속적인 고통을 짊 후 그렇지 않으면 성공적인 인덱스 절차를 수 있습과 관련된 부수적인 손상이다.

관절을 제공합 시각화의 상완골에 노출될 수 있습 높은 정확도를 감소에서 관절면의 주요 더 나은 임상 결과 비교를 열 절차가 있습니다. 이 외에도 형광 투시법을 사용할 필요성과 엑스레이 시간이 줄어 듭니다; 수술이 끝날 때 단일 샷-형광 투시법으로 충분하다는 것이 우리의 경험이었습니다.

McLaughlin 에 의해 기술 된 바와 같이,후방 어깨 탈구와 관련된 상완골 두 병변의 정도는 치료 선택에 영향을 줄 수있다. 관절 표면의 20%미만을 포함하는 병변은 비 수술 적 치료로 잘하는 것처럼 보입니다. 첫 번째 치료에 대한 옵션을 골 연골 노출 25~40%여전히 논하다;그것은 외과 의사의 선택을 수행 할 수 열감 및 고정술 또는 족. Total-or hemiarthroplasty 는 40%보다 우수한 병변에 필요한 것으로 간주됩니다.

에서 제시된 경우,결함이었다 높은 관절 경 지원;상승의 결함이 있는 검증된 임상적으로 및 radiographically 성공적인 복구에서 정상적인 해부학 공동의 표면에 고통 받는 환자들 힐 삭스 병변. 의 재건 상완골에 의해 상승의 우울한 연골과 마찰 덧입히기로 해면골 뼈 이식에 의해 설명되어 있는 여러 저장합니다. Cerament 를 사용하는 우리 기술의 장점은 두 가지입니다: 한편으로는 기증자 부위 이환율이 없으며 다른 부위에서는 관절 경으로 시행 할 수있다.

현재의 연구와 관련하여 인정하고 해결해야 할 한계가 있습니다. 한 가지 한계는 연구 결과가 연구 된 사례를 넘어 일반화 될 수있는 정도와 관련이 있습니다. 또 다른 한계는 후속 그룹의 부족입니다. 그러나 이러한 한계는 동일한 주제 하에서 향후 연구를위한 유익한 길로 볼 수 있습니다.

이해 관계의 충돌

저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.