많은 사람들이 실수가 첫 번째 징후의 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)감염에 대한 거미 물린입니다. 사실,무엇으로 나타나 작은 빨간색름의 시작이 될 수 있는 잠재적으로 심각한 감염 황색포도상구는 통하지 않는 많은 항생제와 포즈 증가하는 위협이 지역 사회에서 설정합니다.

과학자들은 1880 년대에 S.aureus 를 처음 발견했습니다.1 전통적으로,박테리아가 발생했 피부 조직 감염이지만,그것을 일으킬 수도 있습 식중독과,더 심각한 사례에서,세균성 폐렴이나 패혈증.

1940 년대 후반에 S.aureus 는 페니실린에 내성을 갖게되었을 때 위험한 진화를 시작했습니다. 그들의 주요 무기에 대한 유기체의위원회,임상 사용하기 시작했 메티실린 내성,상대 페니실린의 치료하기 위해,S. 균에 감염됩니다. 그러나 1961 년에 과학자들은 S 의 발견으로 나쁜 소식을 얻었습니다. 아목시실린과 메티 실린을 포함한 베타-락탐에 내성을 갖게 된 아우 레우스 균주는 MRSA 에 그 이름을 부여했습니다.1

역사

미국에서 MRSA 와 관련된 최초의 감염은 1968 년에 진단되었으며 그 이후로 유기체는 계속 진화 해 왔습니다. 시작 2002 년에 있었다는 소수의 사례에서는 박테리아 발견도 저항하는 하나의 마지막 사용할 수 있 약물 치료를 위해 사용되는 it—반코마이신(Vancocin).

에도 불구하고 그 불길한 개발,최근 되었습니다 고무적인 소식에서 CDC 는 병원에서 MRSA(HA-MRSA)감염이 감소하고 있습니다.2 침습성 HA-MRSA 감염의 수는 2005 년에서 2008 년 사이에 28%감소했습니다. 불행히도 지난 10 년 동안 급속도로 증가한 지역 사회에서 획득 한 MRSA(CA-MRSA)사례도 마찬가지입니다.2 기 때문에독감 백신이 해로운 부작용은 순환 널리에서 일반적인 인구,primary-임상의료가 준비되어야를 인식하는것은,그것을 치료 효과적으로 조치를 취를 줄이기 위해 전송합니다.

지역 사회 획득독감 백신이 해로운 부작

역사적으로,대부분의 경우독감 백신이 해로운 부작용 감염이 발생하는 병원에서 설정하지만,1982 년에,경우 시르기까지 사회에서 설정을 사이에서 개인이었던 병원에 입원한다. 최초의 국내 클러스터에는 디트로이트에있는 IV-drug 사용자 그룹이 참여했습니다. 두 번째 클러스터의 마약 사용자가 감염되었에서 1992 년,그리고 보급 of CA-MRSA 가 증가하기 시작하면서 지역 사회에서 큰 in the mid-1990s.

가장 CA-MRSA 사례에서 유래소,탁아소과 운동이나 군사 시설이 있습니다. 그러나 MRSA 는 해당 사이트에만 국한되지 않습니다. 워싱턴 주 해변과 해양 물 등 다른 지역에서도 발견되었습니다.

CA-MRSA 는 일반적으로 젊고 그렇지 않은 건강한 환자에서 피부 및 연조직 감염을 일으 킵니다(그림 1). 이러한 감염은 일반적으로 쉽게 치료하는 것보다 HA-MRSA infections 하지만,일부 환자 CA-MRSA 개발 등 심각한 조건으로 괴사성 폐렴,전파 침략적인 골수염,패혈성 관절염이나 심내막염.3

는 동안 대부분의 CA-MRSA 경우에는 보다 쉽게 처리보다 HA-독감 백신이 해로운 부작용 케이스,박테리아에 대한 책임이 캘리포니아-독감 백신이 해로운 부작용이 실제로 더 악성보다 병원합니다. 세 가지 다른 S. 균 균주면 일반적으로 사회에 감염,종종을 포함한 다양한 독소를 포함하여 독소 백혈구,탈락 독소와 외독소를 만들고,원인균들은 매우 치명적인 병원체.

CA-MRSA 감염의 위험 인자

MRSA 식민지화는 감염의 위험 요소이지만 식민지화와 감염 사이의 연관성은 추가 조사가 필요합니다. 유기체는 때때로 피부에서 발견되거나 건강한 개인의 코 내부로 운반됩니다.

추정 된 25%~30%의 사람들이 CDC 에 따르면 코에 포도상 구균의 식민지를 가지고 있지만 2%미만은 MRSA 로 식민지화됩니다.2 는 가장 건강 관리 전문가들은 식민지와독감 백신이 해로운 부작용이 자발적으로 맑은 생물체에서는 자신의 시스템 없이 개발한 감염.

기타 감염의 위험 요인을 포함:

• 가까운 피부 접촉 다른 개인과 함께
• 인하 또는 마포에서 피부
• 오염된 항목이나 표면
• 생활 붐비는 조건에서
• 가난한 위생합니다.4

농장 동물과 접촉하는 사람들도 감염 위험이 더 클 수 있습니다. 돼지,가축 및 가금류는 MRSA,CC398 의 새로운 클론으로 점점 더 많이 발견되고 있습니다. 그리고 농장 동물 만이 감염되는 유일한 동물은 아닙니다. MRSA 의 요금은 개와 고양이와 같은 가정용 애완 동물들 사이에서도 올라갑니다.

동안 사람들을 계약할 수 있습니다 MRSA infections 많은 서로 다른 소스에서,가장 일반적인 경로 감염의 유적 전송을 통해 직접적인 피부 접촉입니다. 임상의는 MRSA 에 관해서 본질적으로 모든 사람이 위험에 처해 있다는 것을 기억해야합니다.

임상 프리젠 테이션 및 치료

CA-MRSA 를 가진 대부분의 환자는 피부 또는 연조직 감염을 나타낼 것입니다. 임상의는 반대로 증거가있을 때까지 어떤 거미 물린,큰 여드름 또는 종기가 MRSA 라고 가정해야합니다.

MRSA 감염을 치료하는 첫 번째 단계는 해당 부위를 절개하고 배출하는 것입니다. 이것은 농양<직경 5cm 를 치료하기에 충분할 수 있습니다. 임상의는 배양 및 민감성을 위해 수집 된 자료 샘플을 보내야합니다. 절개 및 배액이 완료되면 항생제 치료를 고려해야합니다.

IV 항생제. 다수의 IV 항생제는 다음을 포함하여 MRSA 감염을 효과적으로 치료할 수 있습니다:

• 첫 번째 라인 요법:반코마이신. 적절한 용량은 30mg/kg 이지만 용량은 24 시간 동안 2g 을 초과해서는 안됩니다. 는 것이 중요를 관리하는 반코마이신 통해 천천히 90 분 거리”를 방지하기 위해 붉은 사람이 증후군”이 과민 반응을 연결하는 급속한의 관리는 항생제입니다.5
• 제 2 선 치료:daptomycin(Cubicin). 적절한 투여 량은 24 시간마다 IV 피기 백을 통해 투여되는 4 내지 6mg/kg 이다. 이 약물은 때때로 크레아틴 키나아제 수치의 상승을 유발할 수 있지만 안전한 것으로 나타났습니다.
• 제 3 선 치료:linezolid(Zyvox). 복용량은 12 시간마다 600mg 입니다. 리네 졸리 드는 100%생체 이용률을 제공하는 모노 아민 산화 효소 억제제입니다. Zyvox 는 경구 제제가 외래 환자 치료를위한 비용 절감 효과를 보였음에도 불구하고 매우 비쌉니다.6 리네 졸리 드의 유용성은 유기체가 약물에 대한 내성을 개발할 수있는 잠재력뿐만 아니라 비용 및 독성에 의해 제한됩니다. 치료와 관련된 가능한 부작용으로는 장기간 치료를받는 환자의 혈소판 감소증,말초 및 시신경 병증 및 젖산 산증이 있습니다.
• 제 4 선 치료:tigecycline(Tygacil). 복용량은 1 회 100MG IV,12 시간마다 50mg IV 입니다. 이 약물은보다 광범위한 항균 활성 스펙트럼을 가지고 있습니다.
• 다섯 번째 줄 치료:quinupristin/dalfopristin(Synercid).

항생제 이외에 위에 나열된 다수의 새로운 치료법이 유용할 수 있습에 대한 치료의독감 백신이 해로운 부작용을 포함 dalbavancin,telavancin(Vibativ,Theravance),그리고 ceftobiprole. 경구 항생제를 복용하기 전에 의사와상의해야합니다. 일부 항생제에서 사용할 수 있는 구두 제제 처리에 대한 옵션을독감 백신이 해로운 부작

• 첫 번째 라인 치료:trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP SMX;Bactrim DS,Septra DS. Sulfamethoprim-DS). 이 약제는 95%효과가있는 것으로 나타났습니다.
• 두 번째 라인 치료:클린다마이신(Cleocin). 특히 에리스로 마이신에 내성이있는 경우 유기체가이 약물에 대한 내성을 개발할 수 있음을 명심하십시오. 또한 clindamycin 에 노출 된 환자는 Clostridium difficile 에 감염 될 위험이 있음을 기억하십시오.
• 제 3 선 치료:테트라 사이클린 또는 독시사이클린/미노사이클린(Dynacin,Minocin). 이 약제는 21 일 동안 투여됩니다.
• 제 4 선 치료:linezolid.
• Rifampin(Rifadin)도 사용될 수 있습니다. 그것은 일반적으로 다른 약물과 함께 효과적입니다. 리팜핀은 점막 표면에서 높은 농도를 달성하기 때문에 MRSA 를 치료하기위한 요법에 포함시키는 것이 이론적으로 유익합니다.

피해야 할 약물. 에리트로마이신(Ery 탭,PCE)및 세팔 렉신(Keflex)는 효과에 대하여독감 백신이 해로운 부작용,그리고 시프로플록사신(획득)및 레보플록사신(Levaquin)가 피해야 할 수 있기 때문에 요금의독감 백신이 해로운 부작용 감염 증가가 입원한 환자들의 처리와 퀴놀론. 최근 연구에 따르면 MRSA 의 특정 클론에 효과적 일 수 있지만 otc 항균성 연고의 두 가지 일반적인 성분 인 Bacitracin 과 neomycin 은 MRSA 치료에 권장되지 않습니다.7

경험적 MRSA 적용 범위는 복잡하지 않은 피부 감염이있는 어린이에게는 필요하지 않습니다. 연구자들에 차이가 발견한 결과 사이에는 어린이 무작위로 할당을 받을 세팔 렉신,항생제없이 MRSA 활동,또는 클린다마이신. 아이들은 세 가지 분할 용량 또는 클린다마이신 40mg/kg/day 를 7 일 동안 세 가지 분할 용량으로 20mg/kg/day 로 받았다.8

2011 년 12 월 01 일호 임상 고문