정의

견 탈구로 정의한 부분 또는 불완전한 전위하는 일반적으로 줄기의 변화에서의 기계적 무결성 합니다. 아 탈구에서,상완골 머리는 회전근 개의 약점이나 어깨 부위의 타격의 결과로 글레 노이드 구멍에서 빠져 나옵니다. 아 탈구는 세 가지 유형 중 하나에서 발생할 수 있습니다: 전방(전방),후방(후방)및 하방(하향). 어깨 탈구와의 차이점은 상완골 머리가 소켓으로 다시 튀어 나오는 사실입니다.

임상으로 관련부

어깨관절(또는 견관절)허용 가장 큰 범위의 동의 합니다. 기 때문에 그것은 또한 가장 자주 관절 탈구,그것이 제공하는 훌륭한 시범의 원리는 안정성을 희생해야를 얻는 이동성이다. 그것은 3 개의 뼈 구조로 이루어져 있습니다: 상완골,견갑골 및 쇄골. 이 뼈는 총 3 개의 활액 관절을 만듭니다:gleno-humeral,sterno-clavicular 및 acromio-clavicular joint. 이 외에도 당신은 또한 subacromial”관절”과 견갑골-thoracal”관절”을 찾을 수 있습니다. Glenoid 공동의 크기는 섬유 성 연골 성 glenoid labrum 에 의해 증가되며,이는 뼈 림을 넘어 계속 이어지고 소켓을 깊게합니다. 의 뼈에 가슴 띠를 제공 몇 가지 안정성이 우수한 표면이기 때문에,견봉 및 오구스 프로젝트를 옆으로 우수한 상완골의 머리. 그러나 안정성의 대부분은 관련된 힘줄과 다양한 인대의 도움을 받아 주변 골격근에 의해 제공됩니다. 어깨 관절을 안정시키는 데 도움이되는 주요 인대는 glenohumeral,coracohumeral,coracoacromial 및 acromiohumeral 인대입니다. 말단 쇄골 인대는 말단 쇄골 관절의 캡슐을 보강하고 어깨의 우수한 표면을지지합니다. 가장 큰 인대는 Glenohumeral 인대이며,이것은 일반적으로 어깨 관절 아 탈구에서 손상되거나 과장됩니다. . 상완골을 움직이는 근육은 모든 인대와 캡슐 섬유가 결합 된 것보다 어깨를 안정시킵니다. 몸통,가슴 띠 및 상완골에서 발생하는 근육은 캡슐의 전방,상사 및 후방 표면을 덮습니다. Supraspinatus,infraspinatus,teres minor 및 subscapularis 의 힘줄은 관절 캡슐을 강화하고 운동 범위를 제한합니다. 회전근 개로 알려진이 근육은 어깨 관절을지지하고 그 롬을 제한하기위한 기본 메커니즘입니다.

비디오

역학

연구 결과는 관계가 없다 사이의 어깨를 통증,어깨에 매는 탈구 성별 등이 있습니다. 그것은 남성과 여성 내에서 똑같이 발생합니다.
어깨 아 탈구는 편마비 뇌졸중이 있거나 상지가 마비 된 사람들에게서 자주 발생합니다. 보고 발생이 크게 변화에서 17%81%

외상이 탈구의 어깨에서 발생할 수 있습니다 많은 스포츠를 포함,축구,럭비,레슬링을 그리고 복싱이다.

특성/임상 프리젠 테이션

어깨 아 탈구의 주된 문제는 gleno-상완 관절의 불안정성입니다. 이 관절의 해부학은 큰 운동 범위를 허용하지만 안정성을 희생합니다. Basmajian 의 연구에 따르면 musculus supraspinatus 와 사소한 방법으로 삼각근의 후부 섬유가 glenohumeralalignment 를 유지하는 데 중요한 역할을한다고 판단했습니다. Chaco 와 Wolf 는 그들의 연구에서 이것을 확인했는데,supra spinatus 는 상완골의 하향 아 탈구를 막는 데 매우 중요하다고 말했다. 아 탈구는 납치 및 외부 회전에서 어깨와 함께 발생합니다.다른 연구는 가장 중요한 ligamental 구조를 유지하는 올바른 어깨에 위치한지 어깨 탈구가 열등한 견 인대.이 인대는 던지기 동작의 코킹면 동안 외부 회전 및 납치 중에 가장 중요합니다.
어깨 탈구로 이어질 수 있는 부드러운 조직 손상으로 견인 손상으로 인해 발생할 수 있습니다 중력의 힘과 가난한 보호를 제공하여 약한 어깨. 그것은 일반적으로 매우 고통스럽고 어깨,팔 및 손의 부분적인 마비가있을 수 있습니다.

차 진단

Acromioclaviculair 관절 부상

부상 증상이 포함 될 수 있(AC)관절 부상은 일반적이고 종종을 본 후에 자전거 난파선,접촉 스포츠,자동차 사고 있습니다. 견갑골 관절은 견갑골 과정과 쇄골이 만나는 어깨 꼭대기에 위치하여 관절을 형성합니다. 몇 가지 인대 이동,그리고 심각도에 따라 부상의 사람이 찢어질 수 있으니 하나 또는 모두의 인대. 찢어진 인대는
acromioclavicular 관절 염좌 및 분리로 이어집니다.

팔뚝 병증

이두근 병증,염증 프로세스의 긴 머리의 이두근 건와 일반적인 원인의 어깨에는 고통 때문에 위치하고 기능입니다.

쇄골 부상

지 쇄골이 골절이 일반적이고 일반적으로 치유에 관계없이 선택한 치료,합병증이 가능한,캘리포니아 주의하여 이러한 부상이다. 쇄골 골절에 대한 분류 체계를 고안하기 위해 여러 시도가있었습니다. 가장 일반적인 시스템은 다음 중 하나에 의해 만들어진 알만,에서는 쇄골 부상으로 나누어 분

•그룹 내가 골절:중 세 번째 부상
•그룹 II 골절:말단 셋째 부상
•그룹 III 골절:중간(근위)세 번째 부상

회전 팔목 부상

회전 팔목 부상은 일반적인 원인의 어깨에 고통 모든 연령 그룹의 사람들. 그들은 급성 가역성 건염에서 supraspinatus,infraspinatus 및 subscapularis 와 관련된 거대한 눈물에 이르기까지 질병의 스펙트럼을 나타냅니다. 진단은 일반적으로 상세한 병력,신체 검사 및 종종 영상 연구를 통해 이루어집니다.

어깨 탈구

어깨 dislocations 발생할 수 있습에서 외상이나에서 느슨한 캡슐 인대. 다른 조건은 어깨의 안정화 구조에 영향을 미칠 수 있으며 따라서 어깨 탈구가있는 환자에게 부정적인 영향을 미칩니다.

선수의 어깨

선수의 어깨에 사용되는 용어에 대해 문의 어깨에 있는 고통 경쟁력입니다. 수영은 특별한 스포츠에서는 어깨와 상지에 사용되는 운동하는 동안,동일한 시간에 필요한 평균 유연성과 어깨동 범위(ROM)최대한 효율입니다. 이것은 종종 관절 완하제의 바람직하지 않은 증가와 관련이 있습니다.

진단 절차

증상

환자들과 함께 어깨 탈구로 일반적으로 제출:

• 고통에서 어깨 지역
• 손실의 운동의 범위
• 만져서 사이의 간격 견봉 및 상완골(이 수 있는 비공식적으로 측정에서 손가락 폭이)

기능 테스트:
탈구 테스트는 긍정적=저항을 주어,참을성 있는 경우 제공 팔을 던지는 입장에서,내부 회전 방향입니다.
복부 캡슐의 통증은 정면 캡슐 병변을 나타냅니다.
상완골의 등쪽 부분에 대한 저항 시험 중 압력은 복부 활공을 유발할 수 있습니다. 그 결과 어깨에 갑작스런 통증이 생기고 다수의 경우 전방에 아 탈구가 생깁니다. 이 검사는 다른 정도의 납치와 상완의지지 유무에 관계없이 실시 할 수 있습니다.

방사선 측정으로 간주되는 가장 정확한 방법을 평가하는 정도의 탈구

결과 조치

Oxford 불안정을 어깨에 매수(OISS)
OISS12 항목 설문지와는 다섯 가능한 틀 스타일의 반응을 위해 각 질문가 범위는 0 에서 48(의 점수와 함께 48 나타내는 더 나은 어깨능). OISS 는 어깨 불안정성에 대해 개발되고 검증되었으며 어깨 불안정 환자의 반응성을 평가하기위한 테스트를 거쳤습니다.

웨스턴 온타리오의 어깨 불안정성지수(WOSI)
WOSI 점수는 21 항목 설문지는 100-mm 수평한 시각적 아날로그 스케일에서 각 질문에 대한 환자의 반응과 범위는 0 에서 2100 및로 변환하여 백분율 100%나타내는 가장 높은 어깨관련 삶의 질을 선사합니다. 이 WOSI 은 엄격하게 설계 및 평가 측정 도구를 가진 환자를 위한 어깨 불안정성과를 보여왔는 우수한 응답후 불안정하게 만듭니다.

검사

먼저 검사관은 환자에게 팔을 아 탈구 한 이유의 병력에 대해 질문해야합니다. 보다 그는 검사를 수행할 때,그는 않는지 확인해야는 시각에 양쪽 어깨에 같은 시간에 볼 다릅니다.
이 후 다른 검사를 사용하여 환자가 어깨의 아 탈구가 있는지 여부를 테스트 할 수 있습니다:

• 부하 변화 시험

이 시험에서 심사를 안정 견갑골이고 움직임은 상완골에 머리 뒤쪽과 앞쪽에. 이 검사를 통해 심사관은 상완골 머리가 아 탈구 할 것인지 느낄 수 있습니다.

• 푸시-풀 테스트

암 환자는 배치에서 90 도까지의 내전 및 30 도를 앞으로의 굴곡입니다. 그의 다른 손으로 심사관은 중풍을 쥐고 사후 지시 된 힘을 제공합니다. 이 검사는 어깨의 후방 완하 상태를 측정하는 데 사용됩니다.

• Protzman 테스트

이 테스트는 유사한 부하 변화 테스트하지만 두 번째 손가에 위치한 겨드랑이에 대한 느낌을의 번역은 상완골 또는 느낌이 경우 상완골 subluxates over the rim.

Physical Therapy Management

에서 편 환자

슬링/지원

전통적으로 지원 장치의 형태로,슬링 또는 중괄호를 사용되었을 관리하는 어깨 탈구는 다음 CVA; 목표는 팔 따라서 방지/상완골에 열등한 당김을 최소화하고 관절 캡슐에 스트레치를 감소의 무게를 지원하는 것입니다. 2009 년 Cochrane Review 는지지 장치가 이익이되는지 여부를 결론 지을 증거가 부족하다고 결론지었습니다.

전기 자극:

에서 코크 검토 기능적인 전기 자극이 발견되었을 가지고 개선에 대한 고통에 무한 범위의 수동적인 상완골 측면 회전과의 정도를 줄이기 위해 견 탈구나 있었습에 대한 뜻깊은 효력이 없 상지 모터 복구합니다.

조언/관리:

• 가르치는 환자/간병인/친척하는 방법을 위치지도록의 무게 팔이 지원
• 현명한 패시브 또는 활동을 지원하는 운동이 시작 24 시간 이내에 poststroke 의 목적으로 유지한 범위의 어깨 관절의 운동

에서 비 hemplegic 환자

-의 예방 reccurance:
강화 운동을 다시 설정의 힘을 회전근 근육을 권장합니다.
초기 물리 치료 중재에는 다음이 포함될 수 있습니다:

• 이동성 운동을 포함한 댄스 파티,AAROM,AROM
• 모터 제어 교육
• 견갑골 안정화
• 소와 낮은 등급의 운동을 강화하는
• 수동 치료에서 감독 Glenohumeral, 부상 증상이 포함 될 수 있습 및 Sterno-

쇄골의 합작

• 수동 치료의 cervicothoracic 등뼈와 상 갈비뼈
• 활동을 수정

늦게 단계의 재활 회전 장치의 팔목 부상을 포함한 진보적인 저항의 강화,감수하고 특정 스포츠 연습니다.

1. Aras MD,Gokkaya NK,Comert D,Kaya A,et al. (2004). 편마비의 어깨 통증:터키의 국립 재활 병원의 결과. 미국 물리 의학 및 재활 저널 83(9):713-9.
2. Huang SW,Liu SY,Tang HW,Wei TS,Wang WT,Yang CP. 편마비 뇌졸중 환자에서 어깨 아 탈구의 중증도와 연조직 손상 사이의 관계. J Rehabil 의대. 2012 년 9 월;44(9):733-9.
3. Hartwig M,Gelbrich G,Griewing B. 편마비 후 어깨-손 증후군을 피하기 위해 허혈성 뇌 뇌졸중 후 어깨 관절 아 탈구의 기능적 보조기:무작위 임상 시험. 클린레하빌. 2012 년 9 월;26(9):807-16.
4. https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
5. Paci M,Nannetti L,Rinaldi LA. 편마비에서의 Glenohumeral 아 탈구:개요. J Rehabil Res Dev. 2005 년 7 월-8 월;42(4):557-68.
6. Ada L,Foongchomcheay A,통조림 C. 뇌졸중 후 어깨의 아 탈구를 예방하고 치료하기위한 지지 장치. Cochrane 데이터베이스 Syst Rev.2005 년 1 월 25 일;(1):CD003863.
7. Price CI,pandyan ad 뇌졸중 후 어깨 통증 예방 및 치료를위한 전기 자극:체계적인 Cochrane review 임상 재활. 클린레하빌. 2001;15:5-19.
8. 카플란 MC. 편마비 어깨 통증-조기 예방 및 재활. 웨스트 J 메드. 2 월 1995;162(2):151-2
9. Kumar R,Metter EJ,Mehta AJ,chew T. 편마비에 어깨 통증. 운동의 역할. 오전 J Phys 의대 Rehabil. 8 월 1990;69(4):205-8