추상

양자 중간 골수 뇌졸중 매우 희귀 한 종류의 치과 치명적인 결과입니다. 조기 진단이 중요합니다. 여기에,나는 현재의 젊은 환자 심각한 현기증,진보적인 일반화된 약점,구음,과 호흡을 처음이었 오진 급성 vestibular 증후군. 급성기에 수행 된 초기 뇌 자기 공명 영상(MRI)은 정상으로 읽혔다. 다른 가능성은 자궁 경부 척추의 요추 천자 및 MRI 에 의해 제외되었다. 미스터 C-척추 나타났는 병변에서 중간 수질,따라서 두 번째 MRI 를 뇌의 요청,특성을 보였다”마음 외관”모양에서 확산 가중치(뒤),그리고 확인 양자 중간 골수 뇌졸중입니다. 회고 적으로,중간 선에서의 막연하게 정의 된 하이퍼 인 텐세 선형 DWI 신호가 첫 번째 뇌 MRI 에서 주목되었다. 때문에의 대칭과 중간 패턴의 비정상적인 신호와 유사하는 이슈,어떤 방사선 또는 신경이 놓칠 수 있습니다 이 유형의 뇌졸중입니다. 방사선과 신경을 인식해야한다는 임상 및 MRI 연구 결과의 희귀 한 종류의 뇌졸중,는 치료 초기에 차이를 만들 수 있 환자의 결과입니다. 비정상적인 음주 운전 신호의 초기 단계에서 이 유형의 치기할 수 없는 전형적인”마음 외관”모양,그리고 다른 개와 같이 작은 점 또는 선형 음주 운전 신호에 중간선으로 인식되어야 하며 초기 증상의 스트로크입니다. 또한,자궁 경부 척추의 MRI 뿐만 아니라 뇌간에주의가있는 경우 도움이 될 수 있습니다.

1. 소개

양측 내측 수질 뇌졸중은 매우 드물며 신경 영상이없는 임상 진단은 매우 어렵습니다. 뇌간 뇌염과 길랑-바레 증후군(Gbs)도 비슷하게 나타날 수 있습니다. MRI 기술의 엄청난 진전에도 불구하고 여전히 인적 요소와 경험을 통해 올바른 해석을 결정할 수 있습니다. 여기,이 진단을받은 환자의 임상 사례 및 MRI 소견에 대해 논의합니다.

2. 사례 발표

오른 손잡이 인 59 세의 백인 남성 환자가 2013 년 4 월 17 일 미국 텍사스 주 달라스에있는 대학 병원에 급성 현기증,메스꺼움 및 구토를 나타냈다. 과거의 병력은 치료되지 않은 고혈압과 적당한 알코올 소비에 대해 현저했습니다. 그는 집에서 어떤 약을 복용하지 않았습니다. 그 병원의 초기 검사관(내과 의사)은 안진의 방향이나 다른 특성을 명시하지는 않았지만 양측 안진을 지적했다.

뇌의 MRI 를 수행하고 정상으로 읽었지만(그림 1),중간 선 수질에서 DWI 에서 희미한 선형 신호가 회고 적으로 볼 수 있었다. 머리(그림 2)와 목의 MR 혈관 조영술은 정상이었다. 환자는 급성 labyrinthitis 이있을 수 있습니다 들었다 이틀 후 집으로 퇴원했다. 출력 후에 그의 상태는 천천히 악화되었고,그가 제시하는 우리의 병원,공원 센터에서 Garland,TX,미국,세 가지 일을 나중에 일반화된 약점,폭포,어눌한 음성,호흡,그리고 dysphagia. 처음에 그는 열망의 위험 때문에 삽관되었습니다. Extubation 후 그의 평가는 정상적인 이해력으로 심한 구음 장애를 보였다. 그의 두개골 신경은 방향 변화 시선이 수평 안진을 불러 일으켰다 고 밝혔다. 안면 마비는 발견되지 않았고,안구 외 운동은 여전히 가득 찼습니다. Hypoglossal diplegia 뿐만 아니라 감소 된 개그 반사가 주목되었다. 모터 시험을 보였 확산 양국의 약점고 더 낮은 사지 범위에서 2~3/5 과 함께,감소 톤 없는 깊은 힘줄 반사,어디에나 비슷한 급성 척추 충격을 상태입니다. 그는 bilaterally 음소거 Babinski 응답을했다. 검사 직후,그는 호흡 부전을 일으켜 재관류되었습니다.

림 1

MRI 의 두뇌와 음주 운전에서 프리젠 테이션입니다. 중간 선 점 선형 신호 인 DWI 에서의 비정상 신호는 인공물과 유사했다.

림 2

MRA 의 두뇌를 표시하지 않는 모든 이상의 척추동맥.

가능성에 대해 GBS 및 뇌간에 뇌염,요추었 수행하여 정상적인 세포,단백질과 포도당입니다. 혈액과 CSF 배양은 음성이었다. GBS 는 여전히 배제 될 수 없기 때문에,그는 경험적 정맥 내 면역 글로불린(IVIG)에서 시작되었다. 티아민 100mg 정맥 주위의 가능성 wernicke 의 뇌질환 및 아스피린 325mg 추가되었는 가능성의 스트로크입니다. 자궁 경부 척추의 MRI(그림 3)는 높은 자궁 경부 척수 병변이 없는지 확인하도록 명령 받았다. 자궁 경부 코드는 눈에 띄지 않았지만 흥미롭게도 t2-고 관절 병변이 중간 수질에서 나타났습니다(그림 3). 이 때문에 찾 반복 MRI 를 뇌의 요청되었다(그림 4)을 확인 앞쪽에 양자 중간 골수 뇌졸중,전형적인”마음 외관 표시입니다.”IVIG 중지되었고,그에 넣어 전체 용량 에녹 사파 1mg/kg,하루에 두 번었지만 진보적인 약점의 지점 quadriplegic 상태에서 두 개 미만의 일입니다. 여전히 그는 눈의 움직임과 깜박임으로 의사 소통을 할 수있었습니다. 그는 tracheostomy 남아 인공 호흡기에 의존을 위한 또 다른 다섯 일,그 중 자신의 인공 호흡기,그리고 얼마 후 그는 사망의 호흡.

림 3

MRI 의 경추,시상,이상한 쇼 T2hyperintense 병변에 mid-상수.

림 4

두 번째 뇌 MRI,음주 운전으로 보여줍 특성”마음 외관”기호를 암시하는 양자 중간 수질 경색.

3. 토론

양측 내측 수질 뇌졸중은 매우 드문 유형의 뇌졸중입니다. 가장 일반적인 증상은 약점,구음,설 마비,이완,또는 경련 사지. 일반적으로 예후가 좋지 않습니다. DWI 에서”심장 모양”의 특징적인 뇌 MRI 발견은 여러 사례 보고서에서 설명되었습니다. 이 경우에는 먼저 자기 공명 영상(그림 1)에서 수행한 단계를 보여주었 작은 선형 비정상적인 음주 운전 신호에 중간만 놓으로 방사선 및 임상.

방사선 의사가 놓친 이러한 유형의 뇌졸중에 대한 다른 사례보고가있었습니다. 고려와 같은 처 혈전 급성 단계에서,진단하는 것이 중요 어떤 스트로크를 가능한 한 빨리,그리고 이러한 미묘한을 찾는 필요에 의해 선택되는 방사선 또는 신경과에 대한 효과적인 치료입니다. 뇌의 정상적인 MRA 는 paramedian perforatings 중 하나의 작은 혈관 질환을 제안 할 수 있습니다(척추 또는 전방 척추 동맥에서). 하나의 파라 메디안 동맥이 드문 경우에 두 피라미드를 모두 공급하는 경우 가능합니다.

뇌간 뇌염은 또한 매우 드물며 전염성 및자가 면역 원인을 포함한 광범위한 감별 진단을 가지고 있습니다. 그것은 ophthalmoparesis,운동 실조증,약점 및 상부 운동 신경 징후와 같은 특징이 있습니다. 이 경우 음성 CSF,안과 마비의 부재 및 MRI 소견은 모두 뇌간 뇌염에 위배됩니다. Gbs 는 유사하게 특히 확산 areflexia 및 진행성 약점과 함께 프리젠 테이션을 모방 할 수 있으며 MRI 소견에 의해 제외되었습니다. 자궁 경부 척추의 MRI 는 상부 수질에서 이상 신호를 보는 데 도움이되었습니다. 사고 감각 뇌 MRI 는 똑같이 도움이되지만 일상적으로 수행되지 않을 수 있습니다.

전반적으로 결과의 뇌졸중의이 유형은 좋지 않으로 심각한 질병과 사망,그리고 조기 진단에 따라 조합의 임상 및 MRI 연구 결과 모두에 의해 신경학자 및 방사선은 중요합니다. MRI 연구 결과는 특별히 몇 시간 동안은 일반적이지 않을 수 있습과 함께 임상 프레젠테이션 신경학자 및 방사선이 있어야 높은 지수 의심.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.