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설립 되었습니다 노인 특히 그들을 어느 정도 신경학적 질환,특히 민감하고 작업의 약물.1 에서의 빛의 유비 polypharmacy 에서 노인,이 란은 이전에 제시된 개의 원인에서 발작 노인을 참조하여 위험의 약물에 의한 이벤트입니다.2 신경 질환에 초점을 맞춘이 문제에서 발작에 관한 더 좁은 논의가 제시 될 것입니다. 범위는 약물 유발 발작과 관련된 특정 약제에 초점을두고 있습니다. 인식 자신의 잠재적 위험에 대한 인식을 높이 이 문제를 지원할 수 있으로의 개발 적절한 약물요법과 관련 매개변수 모니터링을 더 나은 제약 관리 계획의 개별 환자입니다.

용어를 간질이 의미 가족의 다른 재발하는 발작 장애를 일으키는 방전의 뇌 신경 세포가 갑자기,과도한,그리고 동기 결과,짧은 지속적인 또는 비정상적인 움직임 지각.3 재발 성 발작의 소인을 유발하는 모든 중추 신경계(CNS)장애는 간질로 표시 될 수 있습니다.4 그러나 간질을 가지지 않고 단일 사건으로 발작을 경험하는 것은 가능합니다.5Nonepileptic 발작을 자극에 의해 스트레스 또는 급성 또는 임시 장애와 같은 약 독성,감염의 중추 신경계,또는 대사 또는 심장 혈관 장애(표 1). 발열은,특히 아이들에서,또한 발작을 자극 할 수있다;열성 발작은 또한 간질을 구성하지 않습니다.6 발작이 길어질수록 뇌가 신경 파괴 및 뇌 손상의 가능성이있는 허혈을 경험할 가능성이 높아집니다.5

에서 노인 원인의 발작될 수 있 인성 포함하여,뇌혈관 질환,신경 퇴행성 질환,CNS 감염,대사성 질환,두부 외상,그리고 종양입니다.5 에 대한 인식의 부족은 하나의 환경이나 갑자기 및 임시의 손실을 의식(실),발생할 수 있는 발작.7 환자가 의식이 없는 동안,방광 또는 창자 통제의 손실은 유래할지도 모릅니다.7 환자가 의식을 회복 한 후”생각을 지우려면”상당한 시간이 걸릴 수 있습니다.7

한 그룹의 조사자 인 Thundiyil et al 은 지난 10 년 동안 약물 유발 발작의 원인과 결과가 바뀌 었는지 결정하는 데 관심이있었습니다.8 그들의 회고 적 검토는 최근에보고 된 발작의 원인을 이전 조사에서 발견 된 것과 비교했다.8 에 따라 레코드의 캘리포니아는 독 제어 시스템에서 2003 년,삼환계 항우울제,항히스타민제,자극 및 isoniazid 는 것을 계속으로 분류의 일반적인 원인은 약물에 의한 발작. 의 386 경우 평가 관련이 있는 중독 또는 약물 중독에서는 발작이 발생한 주요 원인이었는 다음과 같은 순서로의 주파수:bupropion,디펜,삼환계 항우울제,tramadol 암페타민,isoniazid,그리고 벤라팍신. 자극제에 노출 된 환자는 통계적으로 유의 한 사망 위험이 증가한 것으로 나타났습니다.8 추가로,그것은 등장했는 독 제어 센터되고 있었다 상담에 관한 세 가지 에이전트는 일반적으로 원인이 약물에 의한 발작:bupropion,tramadol 및 벤라팍신.8

선택의 일반적인 원인은 약물에 의한 발작

지 상상하기 어려운 노인을 위험에 대한 약물에 의한 발작할 때는 잘못된 에이전트가 사용되는 상황에서 수 있는 위험을 증가시키고,포함하여 comorbidities,polypharmacy,약물 준수 문제,오류에 대한 관리(즉,로 인해 시력 장애,오해,치매),과 나이 관련 약물 감소율(e.신장 및 간 손상). 약사는이 인구에서 약물 관련 문제를 확인,해결 및 예방하기위한 시도에서 이러한 고려 사항에 유의해야합니다. 비록 그것의 범위를 넘어 이 문서에서 논의 약리학적인 관리,포착,관심이 있는 독자라 참조 2,5,6. 다음과 같은 정보가 제공됩니다 약사에 대한 보충으로 가장 현재 사용할 수 있는 처방침을 포함하여—그에 대한 신고 간 투여—특정 및 예방 조치,경고,그리고 금기.

부프로피온: 부프로피온은 다른 항우울제와 마찬가지로 발작 역치를 낮 춥니 다.9 약사가 참고해야 하는 발작의 위험과 함께 이 대리인은 복용량 의존하고는 노인을 받는 환자 bupropion 될 수 있습의 더 중대한 위험에 축적하는 동안 만성 투여.10 압류 위험은 증가 환자에서 다음의 역사는 발작,머리 부상,식욕부진/bulimia,CNS 종양,중증의 간경변,갑작스러운의 중지로 진정한 최면 또는 알코올,그리고 약을 낮추는 발작 임계값(예를 들어,제). 가능한 경우 임상의가 선택 수술 전에 부프로피온을 중단하는 것을 고려하는 것이 권장되었습니다.10 또한,이 약제는 전기 충격 요법과 관련된 위험을 증가시킬 수 있습니다.10

2002 년 연구에서 부프로피온에 의한 발작이 코카인 섭취와 벤조디아제핀 철수 후 약물 유발 발작의 세 번째로 흔한 원인이라고보고되었다.11 또한,3 년간의 다기관 회고 분석에 따르면,의도적 인 bupropion IR(즉각적인 방출)과다 복용으로 입원 한 개인의 약 21%가 발작으로 나타납니다.12,2007 년에 Rissmiller 및 캄포 첫 출판의 경우 발작에 의해 유도 된 bupropion ER(확장 자료)지만 환자가 이미 받은 두 개의 항 경련제 등 clonazepam,약물 치료 효능에 방지하기 bupropion-유도 발작.9,13 저자는 제안하는 동안 bupropion ER(일단 매일체 위해 bupropion IR 및 SR)한 일단 매일 투여 옵션,그것의 장시간 반감기는 발작을 일으킬 수 있는 더 많은 장기화 과정에서와 같이,경우에는 그들이 보고됩니다.9 게시 된 보고서에 따르면,이 행동 수립할 수 있습을 연장 neurologic 독성을 포함하여 포착에서 발생하는 과다.14(이 사건에 대한 자세한 내용은 참고 문헌 9 를 참조하십시오.)

임상의는 모노 아민 산화 효소(MAO)억제제와 부프로피온의 병용을 피하는 것이 좋습니다.10 은 적절한 경우,약사에게 경고하는 환자에서 항우울제 bupropion 으로 사용되는 겸임에서 금연법,그래서 주의 사용에 관한 위험의 중복 치료입니다.

디펜 히드라 민: 사용하면 사용,항히스타민 디펜서에 포함된 많은 OTC 제품이 일반적으로 사용되는 치료에서 알레르기 및으로 밤에 수면 지도의 관리에 사용되는 parkinsonian 증후군뿐만 아니라,약물에 의한 추체 외로 증상입니다.10 에서의 사용 노인은 낙심 가능한 경우 때문에 고도의 진정제와 항콜린 효과(예를 들어,드라이 입하,변비,비전을 흐리게,비뇨기 변비,위험의 섬망),그리고 고려되지 않을 수도 있 항히스타민제에 대한 선택의 장시간 사용에 노인이다.10Diphenhydramine 은 노인에서 흔히 볼 수있는 안압 상승 및 심혈관 질환(고혈압 및 빈맥 포함)환자에게주의해서 사용해야합니다.10 또한,사용의 디펜으로 불안하거나 진정제에서 장기 보호 시설은 낙심에 따라,해석의 지침에서 Centers for Medicare 및 Medicaid 서비스입니다.10

Nine 과 Rund 는 다음 데이터베이스에서 diphenhydramine monointoxication 으로 인한 사망자를 검토했습니다.1)1946 년부터 2003 년까지 영어 문헌(pubmed); 그리고 2)연례 보고서의 미국의 협회의 독 제어 센터 독성 노출 감시 시스템에서는 1983 년을 통해 2002.15 성인(평균 35.6 년,범위 18-84 년)및 소아(평균 8.6 년,범위 1.25-17 세)환자 모두에 참여 검토합니다. 연구자들은 대부분의 사망자가 사고 나 자살의 결과 였지만 6 건의 유아 살인 사건이보고 된 것으로 나타났습니다.15 가장 일반적인 현상은 보고된 모든 경우가 심장 dysrhythmias,발작동,그리고/또는 교감 학생 응답;폐 혼잡는 가장 일반적인을 찾는 것에서 부검.15

Tramadol:Tramadol 합성 코데인 아날로그으로 분류된 중앙 행동 진통 에이전트,그것은 또한 약하게 재흡수 억제의 세로토닌 노르에피네프린과.3 트라마돌은 다른 아편 제제와 비교하여 중독의 위험이 상대적으로 낮고 안전성 프로파일이 유리하기 때문에 일반적으로 처방됩니다.16 이 에이전트가 관련되는,그러나,두 개의 중요한 이상 반응—발작과 세로토닌 증후군(열,flushing,diaphoresis,떨림,그리고 신 란).6,16Sansone 및 Sansone 보고서는 이러한 두 가지 이상 반응을 개발할 수 있습니다 동안 tramadol monotherapy,그들은 훨씬 더 가능성이 등장하는 동안 오용 또는 복용뿐만 아니라과 병용,다른 약의—특히 항우울제(예를 들어,삼환계 항우울제 선택적 세로토닌 재흡수 억제제).3,16 명의 연구자들은이 문제가 정신과 의사와 1 차 진료 임상의 모두에게 명확한 임상 적 관련성이 있다고 제안합니다.16

Hersh et al 은 덜 잘 알려져 있고 잠재적으로 임상 적으로 유의 한 약물-약물 상호 작용의 증거를 지적한다.17 저자명의 잠재력 SSRIs 을 억제하는 진통제 활동의 tramadol 및 코데인(의 억제를 통해 그들의 대사증)을 일으키는 세로토닌 증후군과 함께 사용하여 만성의 존재에서 높은-용량 tramadol 치료,유도하는 시너지닌 작업입니다.17

이 있을 수 있습의 더 중대한 위험한 부작용에서는 환자는 노인들(특히>75 년의 나이),는 쇠약하거나,만성 호흡기 질환입니다.10Tramadol 에서 피해야한 환자 세로토닌제(과 같은 MAO 억제제,TCAs,SSRIs,세로토닌이/노르에피네프린 재흡수 억제제와 같은 벤라팍신,트립탄,trazodone,리튬,시부트라민,meperidine,덱스 트로,St.John’s wort);의 개발에 세로토닌 증후군과 관련된 부수적인 사용이다.3,10

Venlafaxine:Venlafaxine 은 세로토닌 재 흡수의 강력한 억제제입니다.3 하는 동안 가장 일반적인 부작용 메스꺼움,현기증,불면증,진정 작용,변비,높은 용량을 일으킬 수 있는 혈압,지속적인 혈압의 증가 또는 빈맥을 볼 수 있습니다.3,10 있는 잠재력을 심각한 반응을 때 벤라팍신과 함께 사용 MAO 억제제,SSRIs/Snri,또는 트립 탄:myoclonus,diaphoresis,온열의 기능을 neuroleptic 악의적인 증후군,발작,그리고 죽음입니다. 신장 및 간장 손상에서는주의를 기울여야하며 용량 조정이 권장됩니다.

결론

노인들,특히 그들을 어느 정도 신경학적 질환,특히 민감하는 효과의 약물. 동의 원인에서 발작인 인성,많은 나이에 관련된 문제는 잠재적인 참여자에게 위험의 약물에 의한 발작이다. 약사 참고해야의 일반적인 원인에서 발작 노인 및 식별 할 수있는 약물 배치 수석에서 특별한 위험에서의 개인의 역사,임상 상태,그리고 위험에 대한 약물의 상호 작용.1. 뇌의 변화. 노인병의 머크 매뉴얼. www.merck.com/mkgr/mmg/sec6/ch42/ch42a.jsp#ind06-042-2312.2009 년 12 월 15 일에 액세스했습니다.
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