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심혈관계 위험 평가

by admin

소개

위험 평가 도구를 추정하는 환자는 10 년의 위험을 개발에 심혈관 질환(CVD)해야를 식별하는 데 사용될 위험이 높은 사람들에 대한 기본 예방합니다. 국립 연구소에 대한 건강 및 관리 우수성(저)안내,마지막 업데이트,2016 년의 사용을 권장합 QRISK®2 계산기,그러나 이것으로 대체되었음을 확인했습 QRISK®3,계산기하는대로 인용의 공구 기본 설정에서 좋은/임상 지식을 개요(좋은/CKS)평가합니다.

Framingham 위험 방정식을 기반으로하는 계산기는 영국 인구의 위험을 과대 평가할 수 있습니다. 이는 영국 남성의 경우 5%정도일 수 있습니다.

평가 도구 사용 방법

주로 기회 주의적 접근 방식이 아닌 체계적인 전략을 채택해야합니다.

도구가 지원하는 임상 의사 결정 방법에 대해 집중적으로 개입하는 라이프 스타일과 사용할지 여부를 항고혈압제와 지질 낮추는 약물이다. 환자 중심의 접근 방식은 필수적이며 위험 평가는 기록에 문서화되어야합니다. 치료에 대한 결정은 완전한 설명 후에 이루어져야하며,환자의 필요와 선호도를 고려하여 만기가되어야합니다.

모든 위험 요소를 식별,심혈관계 위험 차트 또는 계산을 취소하려면 어떻게 하나 개발의 위험 CVD 통해 다음과 같은 10 년이다. 10 년 동안 10%이상의 총 CVD 위험을 가진 사람들은 스타틴으로 지질 저하 치료를 제공해야합니다. 사람들의 중간-위험이 높은 가능성이 더 규정을 준수하는 생활양식 변화와 예방 약물이 주어진다면에 대한 정보를 자신의 개인 심혈관계 위험이 있습니다.

누가 그들을 사용하지 않

정 위험 평가가 필요하지 않습 다음과 같은 사람들을 위해,그들은 이미 고려할에 충분히 높은 위험을 정당화하는 라이프 스타일 및 기타입(애,항고혈압제와 지질 낮추 치료).

  • 85 세 이상의 환자-이 환자는 특히 흡연이나 고혈압이있는 경우 혼자 나이 때문에 위험이 높은 것으로 간주해야합니다.
  • 기존의 죽상 경화성 CVD 환자.
  • 가족 성 고 콜레스테롤 혈증 또는 Simon Broome 진단 기준에 의해 확인 된 지질 대사의 다른 상속 장애로 인해 CVD 가 발생할 위험이 높은 환자.

사람들을 위해 다음과 같은 조건으로,CVD 위험 평가가 필요하지 않습으로 그들은 자동으로 간주의 높은 위험에 CVD. 그러나 그러한 환자가 스타틴 복용을 꺼리는 경우 CVD 위험 평가는 정보에 입각 한 선택을하는 데 도움이 될 수 있습니다:

  • 제 1 형 당뇨병.
  • 만성 신장 질환(CKD)3,4 또는 5 단계.

이 QRISK®3 계산기

이 계산기에서 파생되었 데이터의 집단의 1.28 만 익명으로 영국의 주요 치료한 환자가 당뇨병이나 CVD. 그들은 종점으로 CVD 의 첫 번째 개발을 찾고,10 년 동안 추적 하였다.

QRISK®3 은 84 세까지의 사람들을 포함하여 CVD 의 1 차 예방에 대한 CVD 위험을 평가하는 데 권장되는 공식 위험 평가 도구입니다. 성인 85 세상과 함께 그 기존 CVD,1 형 당뇨병,CKD 또는 가족 hypercholesterolaemia 하는 것으로 간주되어야 할 것이다에 있는 위험을 증가 심혈관계 질환의 이벤트를 사용하지 않고 QRISK®3.

현재 버전의 계산기(QRISK®3)다음과 같은 매개 변수를 사용합니다(알고 있는 경우-missing 값을 계산하여 복잡한 평균이라는 절차를 여러 전가):

  • 환자의 나이(25-84).민족.
  • 흡연 상태(비,전,빛,보통,무거운).당뇨병.1 도 상대
  • 협심증 또는 심장 마비<60(예/아니오).
  • CKD 단계 3,4 또는 5.
  • 심방 세동.
  • 혈압 약제로 기존 치료(예/아니오).
  • 우편 번호(우편 번호 관련 타운센드 점수)-박탈의 지리적 척도.류마티스 관절염.
  • 전신성 홍 반성 루푸스(SLE).
  • 정신 분열증,양극성 장애 또는 중등도/중증 우울증을 포함한 중증 정신 질환.
  • 비정형 항 정신병 제.발기 부전을 진단했다.
  • BMI(신장과 체중).
  • 수축기 혈압(전처리 값이 아닌 현재 사용).
  • 총 및 HDL 콜레스테롤.
  • 자기 할당 된 민족(국적과 혼동해서는 안 됨).

계산기는http://www.qrisk.org에서 사용할 수 있습니다.

고급 계산기는 www 에서도 사용할 수 있습니다.qintervention.조직을 결합 QRISK®QDScore®(을 계산하는 당뇨병의 위험)할 수 있도록 지원하는 작업이 어떻게 위험을 바꿀 것으로 다양한 개입 등으로 체중 감량,더 나은 혈압을 제어 사용하는 스타틴의하고 흡연을 중지 합니다.

장점

  • 는 QOF 요구 사항을 더 잘 충족시키는 35-74 년 대신 더 넓은 연령대(30-84)에서 작동합니다.
  • 계산된 위험을 측정하는 현대의 영국 인구,그래서 가능성을 제공하기 위한 적절한 견적 위험을 식별하는 데 도움이 위험이 높은 환자.
  • 계산된 위험을 조정을 위한 추가적인 변수를 비만,사회 부족,인종,류마치스성 관절염 및 현재 처리와 항고혈압제.
  • 그것은 대체 연구 데이터베이스를 사용하여 영국에서 검증되었습니다.
  • 그것은 매년 업데이트한다는 것을 확인하는 계정의 변경에서 인구(비만은 상승,흡연율이 떨어지는);개선에서 데이터 품질(예를 들어,더 많은 환자는’민족의 기록)및 변경에서 국가의 지침 및 요구 사항(예:나이 범위를 확장에서 지금 QOF).

단점

  • Framingham 보다 덜 잘 정립되어 있습니다. 그러나 QRISK®는 이제 모든 주요 gp 컴퓨터 시스템에 통합되어 국가 지침에 포함되어 있습니다.

관절의 영국 사회’관상 위험을 예측 차트

관절의 영국 사회’관상 위험을 예측 차트을 위해 사용되었습니다. 공동 영국 사회'(JBS3)위험 계산기를 추정하는 데 사용할 수 있습니다 모두 10 년의 위험과 수명의 위험 CVD 에서 모든 개인이 가진 사람을 제외하고 기존 CVD 또는 특정 위험이 높은 질병,즉,당뇨병 나이>40 년을 가진 환자 CKD 단계 3-5,또는 가족 hypercholesterolaemia.

사용의 이러한 차트에 적합하지 않은 환자들과 함께 설립 CVD,가족 hypercholesterolaemia 또 다른 상속 dyslipidaemias,만성 신부전 또는 유형이 1 또는 2 형 당뇨병.

방법

  • 추정 개인의 절대적인 10 년의 위험을 개발하 CVD,테이블을 선택한 그의 혹은 그녀의 성별,포도당준(일반 또는 장애인),흡연 상태(흡연자/비 흡연자)니다.
  • 이 스퀘어,정의 위험의 수준에 따라 점의 좌표를 위해 수축기 혈압의 비율과 총 콜레스테롤을 HDL 콜레스테롤을 충족합니다.
  • 높은 위험이 개인의 정의는 10 년 관상 동맥 심장병(CHD)위험을 초과 15%,해당하는 결합의 위험 관상 동맥 질환과 뇌졸중(심혈관계 위험)의>20%이상이 동일한 기능을 가지고 있습니다.

환자에 필요한 데이터는 다음과 같이

초기 혈압의 첫 번째 임의(비에 금식)총콜레스테롤과 HDL 콜레스테롤 수치를 추정하는 데 사용되는 개인의 위험이 있습니다. 그러나 의사 결정에 사용하는 약물 치료해야 한 일반적으로 기반으로 반복 위험 요소 측정기간 동안 시간입니다.

    나이(년).

  • 수축기 혈압(mm Hg).
  • 연 상태를(예/아니오):연 상태를 반영해야 한 평생 노출배되지 않는 단순히 담배 시간에 사용하의 평가(예를 들어,사람들이 흡연에으로 간주되어야한 현재의 흡연에 대한 목적 차트의).
  • 총 콜레스테롤
  • HDL 콜레스테롤(지 않은 경우 HDL 콜레스테롤 결과를 사용할 수 있다고 가정이 1mmol/L 및 지질 규모를 위해 사용될 수 있는 총 혈중 콜레스테롤 혼자).

차트의 부정확성

모든 차트는 치료되지 않은 혈압 수준,총 콜레스테롤 및 HDL 콜레스테롤을 가진 사람들의 그룹을 기반으로합니다. 의 이용 이 차트는 적절하지 않은 환자에 대한 기존의 질병은 이미 그들을 넣어서 높은 위험을 예를 들면,기존의 CVD,가족 지질질환,신장기능 장애 또는 설립된 고혈압 또는 당뇨병과 연관된 대상 장기 손상이다.

결과적으로 CHD 위험은 다음에 대한 차트에 표시된 것보다 높습니다:

  • 약 1.5 의 요인으로 위험을 증가시키는 조기 CHD(55 세 미만의 남성 1 도 친척과 65 세 미만의 여성 1 도 친척)의 가족력이있는 사람들.
  • 트리글리 세라이드 수치가 상승한 사람들.조기 폐경 여성.
  • 아직 당뇨병을 발병하지 않았지만 공복 포도당(6.1-6.9mmol/L)을 손상시킨 사람들.
  • 사람이 다음 연령 카테고리에 접근함에 따라. 위험을 증가 기하 급수적으로 나무 위험에 가까운 것입 높은 decennium 에 대해 마지막 년을 각다.
  • 남 아시아 인과 같은 고위험 인종 그룹은 위험이 과소 평가 될 것입니다. 이러한 모집단에서 차트가 검증되지 않았기 때문입니다. 예를 들어,사람에서 발생하는 인도 대륙에서 그것은 가장 안전하다고 가정 CVD 위험보다 높은 예상 차트에서(1.4-1.5 배). QRISK®3 은 민족성을 고려합니다.
  • 위험을 추정하는 데있어 부정확성은 이미 항 고혈압 치료를받는 사람들 에게서도 발생할 수 있습니다. 이 그룹에 고려할 때 여부를 소개하는 지질을 낮추는 약을 차트 역할을 할 수 있으로 안내하지 않는 그러나,최근 pre-treatment 위험 요소 값을 사용할 수 있습니다,그것은 일반적으로 가장 안전하다고 가정 CVD 위험보다 더 높은 것으로 예측의 현재 수준을 혈압 또는 지질에 치료입니다.