심실 부정맥

1. 조기 심실 수축(PVC)

PVC 의 여분의 비트는에서 발생하는 소성에 초점을 맞추 심 벽입니다. 이 초점은 일반적으로 그의 번들의 분기점 아래에 있습니다. 정상적인 사람의 경우 흡연,알코올 또는 커피 섭취로 인해 발생할 수 있습니다. 그들은 보통 정상적인 사람에게는 희귀하고 중요하지 않습니다. PVC 는 또한 MI 의 결과로 또는 동맥 경화성 심장 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 과민성 반점에서 심근 보내는 강력한 전기자극을 통해 심의 원인,계약의 적절한 시퀀스입니다. 다른 말로하면,심실은 심방의 수축으로부터 혈액으로 완전히 채울 수있는 기회를 갖기 전에 수축합니다.

PVC 의 수 있습 unifocal(에서 한 자리에서 심 벽)이 있을 수도 있습니다 다 초점(두 개 이상의 다른 장소에서 심 wall). 분명히 다 초점 PVC 는 더 위험한 상태입니다; 그것은 심근의 일반적인 과민 반응과 더욱 위험한 심장 부정맥의 가능성을 나타냅니다. 아래 그림에서 보인 PVC 의 다른 유형은 입니다.

PVC 는 보통 정상인 단 하나 고립될지도 모릅니다(희소한). 그들은 또한 일정한 간격으로 발생하는 더 자주있을 수 있습니다.

발생하는 경우에는 일정한 간격으로,그들은 그들이라고 합니다.

Bigeminy–다른 모든 이길 수 있습니다.
Trigeminy-매 3 번째 비트.
Quadrageminy–모든 제 beat

경우 비트에 덜 자주 발생보다 네 번째 비트가 일반적으로 정기적인 패턴이다. 그들은 패턴이 불규칙한 경향이 있습니다. 그러나 PVC 가 5 번째 비트,6 번째 비트 등 정기적으로 발생할 수 있음을 알 수 있습니다.

그들이 매 4 번째 박자보다 더 자주 발생하면 상태는 심각 할 수 있으며 아마도 치료가 필요할 수 있습니다. 다 초점 PVC 는 또한 unifocal 더 위험합니다. 그들이 함께(결합 된)두 개 이상의 그룹으로 나타나면 상황이 위험 할 수도 있습니다. 또한 가장 위험한 상황을 R-on-T 현상이라고합니다. PVC 가 이전 수축에서 T 파에 떨어지면 심실 세동과 사망이 발생할 수 있습니다. T 파(repolarization)도중,심장 근육은 외부 자극에 아주 과민합니다 따라서 강한 PVC 는 세동맥으로 심근을 보낼 수 있습니다. PVC 의 치료는 복잡합니다. “정상적인”상황에서는 심근의 과민 반응을 줄이기 위해 리도카인을 투여합니다. 처음에는 높은 정맥 투여 량(러스)주어진 그 환자 모니터링에서 낮은 유지 용량(정맥 드립). 리도카인이 종결된 후에 PVC 의 계속하는 경우에,환자는 몇몇 유사한 유형 약의 구두 복용량에 유지됩니다.

리도카인이 사용되지 않을 수있는 경우는 서맥에있을 것입니다. 면 SA 평가 아래로 떨어지면서 60 분당,마음을 시도 할 수 있습상의 사용에 의하여 PVC 습니다. 또 다른 경우는 후 주의 깊게 공부 ECG 추적 및을 결정하는 기본 부정맥은 부비동 서맥,리도카인 사용할 수 없는 경우가 있습니다. MD 는 일반적으로 Sa 노드 발사를 증가시키기 위해 아트로핀을 줄 것입니다. 맥박수에 있는 이 증가는 그 때 순환을 유지하기 위하여 필요로 한 비효율적인 PVC 의 종료를 야기할 것입니다.

1. 심실 빈맥(V-타코미터)

이것은 매우 심각한 부정맥. 때마다 세 개 이상의 연속적인 증후군의 볼 수 있습니다,속도의 100bpm 또는 더 많은,사용되는 용어는 심실 빈맥(V. 타코미터). 가장 엄격한 정의에서 V.Tach 는 PVC 와 동일하며,그 중 많은 부분이 연속으로 존재한다는 점을 제외하고는 동일합니다. V 의 발병 및 종결. Tach 는 갑작스러운 또는하지 않을 수 있습니다 수 있습니다. V. 타코미터에서 발생할 수 있습니다 연는 세 개 이상의 PVC 의 분리에 의하여 근본적인 리듬(non-지속 V 힐튼 또는 발작성 심실 빈맥),또는 유지에 대한 장기간(지속적인 심실 빈맥). 리듬은 일반적으로 규칙적이지만 약간 불규칙 할 수 있습니다.

V.Tach 가 발생하면 심실을 채울 충분한 시간이 없으므로 심장 출력이 크게 감소합니다. 이 부정맥은 또한 심실 세동 및 사망으로 이어질 수 있습니다. V 에 대한 맥박 조정기 사이트. Tach 는 번들 가지,Purkinje 네트워크 또는 심실 심근 자체의 이소성 심장 박동기입니다.

V.Tach 의 비율은 약 100-250bpm 입니다. P 파가 있거나 없을 수 있습니다. 속도가 증가하면 P 파도는 일반적으로 볼 수 없습니다. 존재하는 경우,P 파는 V.Tach 의 QRS 복합체와 관계가 없다. P 파도가 존재하는 경우,수있다,긍정적 또는 부정적인 리드 II. 는 경우 P 파는 존재하고 독립적으로 발생하의 QRS 지 P-R 간격이 매우 다양합니다.

QRS 복합체는”야생 모양”으로 묘사되며 큰 스윙을 가지며 0.12 초를 초과합니다. 그들은 QRS 복합체의 주요 편향의 방향으로 반대되는 큰 T 파가 뒤 따른다. QRS 복합체는 모양과 형태가 비슷하게 보일 수도 있고 다 형태 일 수도 있습니다(박자마다 현저하게 다릅니다).

v.Tach 의 처리는 PVC 의 가혹한 경우를 위해 근본적으로 동일하.Lidocaine 는 2 분 IV 강요에 100mg 에 큰 bolus,75mg 에서 정맥으로 주어집니다. 한편,Liodocaine 드립이 시작되고 V.Tach 가 멈추지 않으면 다른 볼 루스가 주어집니다. 두 개의 새로운 약물 Verapamil 및 Bretylium 에도 사용할 수 있습니다 이것과 다른 유사한 부정맥. 약물 치료가 실패하거나 약물 치료가 금기 인 경우 심장 버전을 사용할 수 있습니다. 사망이 빨리 발생할 수 있으므로 빠른 치료가 필요합니다.

1. 심 동

심실 세동(V.Fib)는 갑작스러운 죽음이 발생합니다. 혈압은 즉시 0 으로 떨어지고 심장 출력도 마찬가지입니다. 심근의 빠른 다중 전기 방전으로 인해 심장은 단지 떨리고 있습니다. V.Fib 는 심장 마비의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 그것은 보통 중요한 심장 질환의 존재 하에서 발생합니다. 그것은 발생합에서 가장 일반적으로 관상 동맥 질병,심근 국소 빈혈,급성 심근 경색,그리고 세 번째 도 AV 블록으로 느리 심실 응답입니다. V.Fib 는 또한 심근 병증,승모판 탈출증,심장 외상(둔기 외상)및 디지털 독성에서 발생할 수 있습니다. V. 거짓말하는 중에도 발생할 수 있습 마취,심장과 비 심장 수술,심장 도관,심장 걷는 동안,다음과 같은 심장 version,우연,또는 비 실수로 감전.

A PVC 는 또한 V 를 개시할지도 모릅니다. 거짓말할 때 PVC 발생하는 동안에 취약한 기간의 심 repolarization,일치하는 피크의 T. 파(R on T 현상)특히,선거의 불안정성의 중심에 의해 변경되었습 허혈과 심각한 경우. 지속적인 V. 압정과 심실 플러터는 V.fib 를 침전 할 수 있습니다.

충동은 많은 무작위 초점에서 방전되고 있으며 허드는 조직적인 수축으로 반응 할 수 없습니다. 방전에 특정 패턴이 없습니다. QRS 복합체를 볼 수없고,P 파가 존재하지 않으며,P-R 간격이없고,R-R 간격이 보이지 않는다. 심전도는 V.Fib 의 존재 하에서 서로 다른 유형의 흔들리는 기준선 패턴을 보여줍니다. 아래 그림에 표시된 것은 세동,코스 세동,미세 세동 등의 몇 가지 예입니다. 코스 세동은 최근의 세동 발병을 나타 내기 때문에 역전 될 가능성이 더 큽니다. 미세 세동맥은보다 진보 된 세동맥을 나타내며 치료로 역전 될 가능성이 적습니다.

이 상태에 대한 치료는 DC 충격에 의한 제세동입니다. 심폐 소생술은 제세동을 수행 할 수있을 때까지 시작됩니다. 심근에 대한 큰 전기 충격은 세동을 멈추고 심장이 정상적인 리듬으로 돌아갈 수있게합니다.

심 탈출한 리듬(Idoventricular 리듬)

이 리듬에 의해 특징 중심부 평가 사이에 일반적으로 30~40bpm. 그러나 30 보다 낮을 수 있습니다. 탈출구 리듬에 의하여”automatic”또는”escape”맥박 조정기의 중심에 위치한 번들 지점 Perkinje 네트워크,또는 심 실 심근. “정상적인”맥박 조정기(일반적으로 SA 노드)가 차단되면 탈출 메커니즘이 대신합니다. 이 발생할 수 있습하여 공동 체포,제 도 심장 블록,및 다른 마음 문제를 차단하는 정상적인정한다.심실 탈출 리듬은 심장의”보호”메커니즘입니다. 그것은 중심을 유지를 꺾고(비록 그것에 매우 느린 속도)이 있을 때 주의 막힘을 자극하는 심실 이길 수 있습니다. 신체의 또 다른 보호 메커니즘은 이런 일이 발생하면”희미한”것입니다. 당신이 기절하고 바닥에 평평하게 누워있을 때 더 많은 피가 뇌로 가고 심실은 이도 박동으로 계속 뛰게됩니다.

심실 탈출 리듬은 일반적으로 규칙적이지만 불규칙 할 수 있습니다. P 파가 있거나 없을 수 있습니다. 존재하는 경우,이들은 QRS 복합체에 설정된 관계를 갖지 않는다. 존재하는 경우 P 파는 양수(직립)또는 음수(반전)일 수 있습니다. 존재하는 경우,P 파가 선행하거나,묻히거나,우연히 QRS 복합체를 따라갈 수 있습니다. 심방과 심실이 독립적으로 이길 때,방실(AV)해리가 있습니다. P-R 간격이 없습니다. R-R 간격은 같을 수도 있고 다를 수도 있습니다. QRS 복합체는 0.12 초를 초과하며 기괴합니다. 때때로 QRS 복합체의 형상은 심지어 각각의 상이한 리드에서 변화 할 수있다.

심실 탈출 리듬은 대개 매우 증상이 있습니다. 환자는 일반적으로 심장 출력의 현저한 감소와 뇌 및 기타 중요한 기관의 관류 감소로 저혈압을 일으킬 것입니다. 이로 인해 실신,쇼크 및 울혈 성 심부전이 발생합니다. 심실 탈출 리듬은 감소 된 심장 출력의 결과를 역전시키기 위해 신속하게 치료되어야합니다.

다음:제 III 장 부정맥 결정