이 변동 폭발 조건에 의해 설명되었 Coslet et al1 이상 30 년 전입니다. 그들은 cementoenamel junction(CEJ)과 mucogingival junction 과 관련하여 치조골의 위치에 따라 이들 환자를 4 가지 범주로 구분했습니다. 그러나 이들 환자의 임상 치료는 same2,3; 따라 변경된 수동적인 화산 폭발을 설명하는 데 사용됩니다 모든 범주의 초과 치은 범위의 인체공학적이다.변경된 수동 분화를 가진 환자를 진단하려면 두 가지 기준을 충족해야합니다. 첫째,치아는 측정에 의해 짧습니다. 의 평균 길이를 임상 왕의 정상적인 상악 중앙 앞 10mm11mm 입니다.4 둘째,CEJ 에서 검출될 수 없다는 고랑을 끝으로는 탐색기에 있습니다. 환자에서 정상적인 부착 장치 CEJ 에서 검출될 수 있 고랑으로 인해 거칠기,비교하의 부드러운 멜. 그러나,환자에서 변경된 수동적인 화산 폭발,치과의사만 느낄 수 있습니다 부드러운 멜로 모든 방법을 기초의 고랑. CEJ 는 부착 장치로 덮여 있기 때문에 느낄 수 없습니다.

거미 미소는 일반적으로 전체 미소에서 2mm 이상의 치은 표시로 정의됩니다. Tjan5 는 인생의 두 번째 10 년 동안 인구의 미소 역학에 대해보고했습니다. 그는 13 에서 2mm 이상의 치은 표시를보고했습니다.여성의 8%와 남성의 6.8%. 그러나 변경된 수동 분화는 거미 미소의 네 가지 가능한 병인 중 하나 일뿐입니다. 다른 병인은 짧은/과 활동성 상지,상아 돌출 및 수직 상악 과잉을 포함합니다.3 에 더 최근에,Konikoff et al6 보고서의 보급은 짧은 크라운 임상으로 인해 초과 잇몸의 범위는 해부학 크라운을 기반으로,폭-도에 postorthodontic 청소년. 그들은 연구 된 환자의 66%가 상악 중앙 절치의 너비 대 높이 비율이 80%이상이라는 것을 발견했습니다. 일반 너비 대 높이 비율은 75%~80%입니다.4 이 데이터에서 심미적 인 크라운 연장 수술로 혜택을 볼 수있는 많은 postorthodontic 환자가 있음이 분명합니다.변경된 수동 분화를 이해하기 위해서는 먼저 두 단계로 구성된 정상적인 분화 과정을 이해하는 것이 중요합니다.7 첫 번째 단계는 활성 분출이라고합니다. 치아의 면류관이 형성됨에 따라 뼈와 연조직을 통해 분출되기 시작하여 입안으로 자랍니다. 그것은 반대쪽 치아와 안정된 교합 관계로 커플 링 될 때까지 적극적으로 분화를 계속합니다. 이 시점에서 모든 실용적인 목적을 위해 능동적 인 분화가 완료됩니다. 상악과 하악의 성장은 계속 될 것이지만,치조 과정에서 벗어난 치아의 분화는 완료됩니다. 그러나,활성 분화 과정의 완료에서,임상 크라운은 단지 높이가 5mm 내지 6mm 일 수있다. 이 시점에서 수동 분출이라고하는 분화 과정의 두 번째 단계가 시작됩니다. 수동적인 분화는 cej 의 대략 1 개 mm 안에 도착할 때까지 해부 크라운 높은 쪽으로 치은 조직의 정점 이동입니다. 이 시점에서 조직은 안정화되어 임상 크라운 길이에서 평균 10mm~11mm 가됩니다.

변경된 수동 분화 과정에서 조직은 cej 에 대한 정확한 위치 1mm 코로나로 마이그레이션되지 않습니다. 이로 인해 자궁 경부 에나멜의 과도한 치은 커버리지와 짧은 임상 크라운이 생깁니다. 연구에 따르면 전방 치아의 정상적인 분화 과정은 본질적으로 약 15 세에서 16 세 사이에 완료됩니다.8 심미적 인 크라운 연장 수술이 일반적으로 권장되는 것은이 시대에 있습니다.

변경된 수동 분화의 진단 및 외과 적 치료는 치열 교정기구의 존재로 인해 복잡 할 수 있습니다. 일반적인 질문으로 발생하는 정확한 타이밍의 에스테 크라운 연장 절차,전,도중,또는 후 교정치료. 는 경우는 초과한 잘못된 조직은 어렵거나 결합하는 괄호,수술기 전에 수행해야합니다를 교정 처리.

그러나 브래킷 배치가 문제가되지 않는다면 결정은 환자의 회복 치료 계획에 근거합니다. 첫 번째 시나리오에서는 환자는 진단을 받으로 변경된 수동적인 화산 폭발,전 또는 동안에 치료하지만,필요가 없 앞 회복 치과 완료 후 교정. 이 경우,최종 치아 위치는 상악 전방 치아의 정확한 절치 가장자리 위치에 의해 치열 교정 의사에게 지시됩니다. 따라서 치은 수준에 따라 케이스가 완료되지 않고 오히려 절치 가장자리 위치에 따라 완성됩니다. 교정기구를 제자리에두고 에스테틱 크라운 연장 수술을하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 따라서,이들 환자에서,수술은기구의 제거 후에 수행된다.

에서 두 번째 시나리오,교정 환자가 변경된 수동적인 화산 폭발이 필요 없 회복 치과이 완료되면의 치,또는 의심의 여지가있에 대한 정확한 배치의 incisal 가장자리 위치. 이 환자들에서는 치열 교정 치료 중에 크라운 연장 수술을 수행해야합니다. 에 대한 요구 사항 회복 치과는 일반적으로 incisal 착용 또는 치아/아 차있는 결과에 작은 이빨을 가진 과도한 치간 간격 조절이 가능합니다. 치아는 복원에 앞서 apico-coronally 및 mesio-distantally 모두 정확하게 치열 교정 위치해야합니다. 기 때문에 incisal 가장자리 위치를 관리할 수 있습 restoratively 와 합성 또는 도자기,꼭대기/코로나 위치의 상악 전치 지시에 의해 수평의 CEJs. 그러나 치열 교정 의사는 과도한 치은 커버리지로 인해 위치를 알 수 없기 때문에 CEJs 를 평준화 할 수 없습니다. 또한 치아가 중위 방향으로 올바른 위치로 이동하는 것이 필수적입니다. 이 위치는 치아의 너비 대 높이 비율에 의해 결정됩니다. 그러나 정확한 폭을 높이 비율을 결정할 수 없을 때까지은 조직이 이동하는 올바른 위치에 인접한 CEJs. 이러한 이유로,그것은 에스테틱 크라운 길게 수술 수행을 제거하기 전에 교정 기기 때 치아를 받을 것이 회복이 완료되면의 치열 교정. 이렇게 치열을 이동하는 치아지는 것은 조직이는 수준과 잇몸 라인에서는 올바른 위치에서 미소,그리고 이가 올바른 위치에 mesio-원심으므로 회복 치과될 수 있습 복원하는 비례적으로 정확하다.

에스테틱 크라운 연장 수술의 타이밍은 가변적입니다. 는 저자의 경험을 때 크라운을 길게 수술은 수행하기 전에 배치의 치아 교정 기구,두 번째 단계는 터치는 수술은 일반적으로 필요한 후 de-banding. 또한,치아가 혼잡 및/또는 회전 할 때 크라운 연장 수술을하는 것은 매우 어렵고 일반적으로 불가능합니다. 치아는 먼저 수술 전에 치열 교정으로 정렬되어야합니다. 이러한 이유로 수술은 일반적으로 밴딩 제거 약 6 개월 전에 수행됩니다. 이것은 치열 교정 의사에게 수술 절차가 끝난 후 치아를 올바른 위치로 옮길 시간을줍니다.

사례 발표

이 16 세의 환자는 상악 치아/아치 불일치로 과도한 치간 간격을 초래했습니다(그림 1). 그녀는 또한 제공으로 변경된 수동적인 화산 폭발에 그녀의 상악 앞쪽으로 진단하여 짧은 임상 크라운 및 무능력을 느낄 CEJs 에 sulci. 치열 교정 치료는 송곳니 치아 위치와 전방 안내(그림 2)에 중점을두고 치아를 정렬하기 시작했습니다. 탈 밴딩 약 6 개월 전에 심미적 인 크라운 연장 수술이 치아 Nos.5 에서 12 까지 수행되었습니다(그림 3 및 그림 4). 치아 위치는 수술 절차 후 apico-coronally 및 mesio-distantly 모두 치열 교정 적으로 변경되었음을 유의하십시오. 디 밴딩 후,도자기 베니어 수복물을 치아 Nos.7 에서 10(그림 5,그림 6,그림 7,그림 8)에 배치했습니다.

결론

있는 이 문서의 목적은 먼저 논의 보급되는 수동적인 화산 폭발에서 청소년기 교정니다. 두 번째 목표를 제시하는 이론적 근거에 대한 타이밍의 에스테 크라운 길이 수술에서 교정 환자입니다.

인정

저자는 교정 치료를위한 Bloyce Britton 박사와 도자기 베니어 수복물에 대한 STEVE McGowan,CDT,Arcus Dental Laboratory 에게 감사드립니다.1. Coslett JG,Vanarsdall R 및 Weisgold A. 성인에서 dentogingival 접합부의 지연 수동 분화의 진단 및 분류. 알파 오메 간. 1977;70:24-28.2. 돌트 아,로빈스 JW. 변경된 수동 분화:짧은 임상 크라운의 병인학. 정수 Int. 1997;28:363-372.3. 로빈스 JW. 과잉 치은 표시의 감별 진단 및 치료. Pract Periodont Aesthet 덴트. 1999;11(2):265-272.5. Tjan AHL,밀러 GD,JG. 미소의 일부 심미적 요인. J Prosthet 덴트. 1984;51: 24-28.6. Konikoff BM,Johnson DC,Schenkein HA,et al. 상악 전방 치아의 임상 크라운 길이 preorthodontics 및 postorthodontics. J Perio. 2007;78(4):645-653.7. Gottlieb B,Orban B. 능동적이고 수동적 인 치아 분화. J 덴트 Res.1933;13:214.

저자 소개

J. 윌리엄 로빈스,DDS,엄마
개인 연습을
샌안토니오,텍사스
교수 임상
텍사스 대학 건강 과학 센터
샌안토니오에는 치과교
샌안토니오,텍사스