II. 심낭 천자

I. 소개 및 표시
pericardial 공간에 일반적으로 포함 15-50ml 액체,제공되는 윤활유로 사이에 내장하고 정수리 층의 심장. 몇 가지 전신 조건은이 공간에서 증가 된 양의 유체를 유발할 수 있습니다. 혈액은 또한 외상에 따라이 공간에서 수집 할 수 있습니다. 임상 증상은이 체액이나 혈액의 축적 양과 속도에 크게 좌우됩니다. 최악의 결과는 심실 붕괴로 심장 출력이 급격히 떨어지고 저혈압 및 가능한 심장 마비가 발생합니다. 침대 옆 심 초음파를 사용하면 응급 의사가 심낭을 신속하게 평가하고 심낭 삼출의 존재를 식별 할 수 있습니다. 우심실의 붕괴를 일으키는 심낭 삼출액의 확인은 심낭 탐포 네이드의 진단이며 즉각적인 심낭 천자를 의무화합니다.(1-3)

적응증:
배액 중 심낭 삼출 및 시각적 안내의 응급 탐지.

II. 해부학
해부학 세부 사항은 심장 장을 참조하십시오.

III.스캐닝 기술 및 초음파 소견
이 절차에 대해 일반적으로 시도 된 초음파 뷰는 subxiphoid(SX)및 parasternal long axis(PSLA)뷰입니다. 그러나,최적의 위치를 조사에 따라 여러 요인을 포함하여 환자에 위치하고 몸의 체형,그리고 자주 좋은 결과를 얻을 수 있는 꼭대기 또는 정점/PSLA 접근 방식이다.
(자세한 내용은 또한 심장 장을 참조하십시오.)

검상
프로브 위치 횡 방향에서 왼쪽 해안에 여백을 수준의 검상 프로세스의 초음파 빔을 목표로서 환자의 왼쪽 어깨.

• 탐침에 가장 가까운 구조는 간이 경계표 인 스크린 전시의 정상에 나타날 것입니다.
• 간은 심장의 우심실과 경계를 이룹니다.
• 심낭 삼출액은 심장을 둘러싼 무반향 영역으로 나타날 것입니다.

그림 1:심낭 삼출액이있는 심장의 Subxiphoid 보기.

Parasternal
트랜스 듀서는 2 번째와 4 번째 늑간 공간 사이의 왼쪽 parasternal 영역에 배치됩니다.

• 에 표시해야한 환자에 직면의 오른쪽 어깨
• 을 제공하는 이미지의 왼쪽 아트리움,승모판,좌심실,근 오름차순으로 대동맥.
• 심장을 둘러싼 무반향 지역을 찾으십시오.
• 정점 4 챔버 뷰도 활용할 수 있습니다.

  	Figure 2		Video clip 1

  Figure 2: Parasternal long axis view with effusion. Video clip 1: Parasternal 보기 심낭 토

IV. 병리
절차 기술을
가슴 벽은 준비과 드레이프 기준에서 외과 패션이다. 피부 천자의 이상적인 부위는 체액 축적이 피부 표면(흉벽)에 가장 가까운 곳입니다. 곡선 또는 위상 배열 변환기에 덮여 멸균 시스 주파수에 이르기까지 2.5–3.5mHz 위치에 왼쪽 전방 가슴에 벽 parasternal 긴 축. 우심실 위의 화면 상단의 무반향 영역을 찾습니다. 트랜스 듀서에서 삼출액 중심까지의 거리는 기기의 측정 도구를 사용하여 측정 할 수 있습니다(비디오 5 참조). 주사기에 부착 된 16-18 게이지 바늘이 흉벽을 통해 트랜스 듀서에 인접하여 심낭에 삽입됩니다. 배치 확인을 위해’활성화 된 식염수 기술’을 사용하는 것도 좋습니다. 여기에 바늘의 위치가 확인 주입에 의해 흥분한 식염수를 통해 바늘을 만들고,’거품의 외관’이내에 심낭 유출하고 확인하는 배치에서 유체로 채워진 pericardial sac.

림 3:의 위치 초음파 프로브 parasternal 초음파 유도 심낭 천자.

그림 1:심낭 천자의 개략도.

	Video clip 2		Video clip 3

Video clip 2: Pericardiocentesis, visualizing the needle entrance through the chest wall (apical view).
(B.Hoffmann,M.D. 의 제공)비디오 클립 3:심낭 삼출액에 주입 된 교반 된 식염수. (예의의 나.호프만,M.D.)

경우 다음과 같은 여러 가지 장점이 있 이 절차를 수행하는 변환기에 앞쪽 가슴에 인접한 바늘과 반대로 트랜스듀서에 위치한 검상 위치를 먼 바늘에서 엔트리 포인트이다. 에서 검상 보장하고 따라서 삼출하려는 배수에 위치한 수직 초음파 빔 어렵게 만들고 시각화합니다. 두 변환기 가슴에 벽에 parasternal 긴 축 정렬 빔에서 같은 비행기의 구조에 관심을 가까 바늘을 주는 당신에게 우수한 시각화합니다. 는 것 외에 피부에 가까운 표면 및 그러므로 유출,이 parasternal 접근 방식을 조종의 다른 중요한 구조물과 같은 간 및 폐. (1-3)

• 혼란 epicardial fat pad 심막으로 유출. 뚱뚱한 패드는 전방 구조이고 삼출은 일반적으로 원주 형임을 기억하십시오.
• 응고되기 때문에 큰 심낭 삼출을 내려다 봅니다. 응고 된 혈액은 신선한 혈액보다 덜 무반응으로 나타난다는 것을 기억하십시오.
• 정상적인 심낭은 심근 옆에 하나의 밝은 에코 발생 줄무늬로 나타납니다.
• 반복 배수를 허용하기 위해 유연한 외장을 추가하십시오.

VI.참고 문헌

1. Tayal VS,Moore CL,Rose GA.
   심장. 에:엄마 J OJ,Mateer 주니어,eds. 응급 초음파. 1 판,89-127. 맥그로 힐,뉴욕,2003.
2. Tibbles CD,Porcaro W.
   초음파의 절차 적 응용. Emerg 의대 클린북 Am.2004;22(3):797-815.
3. Tayal VS,Kline JA.
   완두콩 및 완두콩 근처 상태의 환자에서 심낭 삼출을 감지하기위한 응급 심 초음파 검사. 소생술.2003;59(3):315-8.