역학 및 자연사

SDAs 은 드물며,대부분은 발견 또한 중 esophagogastroduodenoscopy(EGD)수행에 대한 다해주시기 바랍니다.3,15 결장 발암과 유사한 방식으로,SDAs 의 30%-80%는 선종 대 암종 경로를 통한 악성 진행을 입증합니다. 한 연구에서,21%의 병변과 낮은 등급의 발육 이상(lg 디스플레이)보여 진행하 고급형성(HGD),그리고 존재의 HGD 및 병변의 크기보다 20mm 었와 독립적으로 연결 진행하는 선암.16 다른 연구에서,침략 선암은 종종에서 발견이 작은 장 선종 및 잔류 adenomatous 조직에 인접하여 찾을 이내에,또는,가장 carcinomas.15,17 따라서 모든 Sda 를 제거하는 것이 좋습니다.

스파도 드물며 부검 시리즈에서 0.04%-0.12%의 비율로 발생하는 것으로보고되었습니다.18,19 오늘날 EGD 및 endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)의 성능이 증가함에 따라 이러한 선종은 무증상 단계에서 더 자주 인식됩니다. SDAs 와 마찬가지로 SPAs 는 선종 대 암종 패러다임을 따르는 것으로 보이므로 제거해야합니다.20,21 그러나,스파는 비평 형 십이지장 선종보다 암으로 더 빠르게 진행될 것으로 생각됩니다.22

SDA/SPA 에서 선종 대 암종 서열의 분자 및 유전 경로는 덜 잘 확립되어있다. 한 연구에서 십이지장 선종(산발성,FAP 관련 및 유두와 관련된 두 가지 모두)의 약 75%가 Wnt 신호 전달 경로 이상을 나타냈다.SDAs 의 18%,FAP 관련 선종의 9%,SPAs 의 44%에서 23 개의 KRAS 돌연변이가 발견되었습니다. BRAF 돌연변이는 확인되지 않았으며 p53 과 DNA 불일치 복구 돌연변이 모두 드물었다. 또 다른 연구에서,cpg 섬 메틸레이터 표현형(CIMP)은 ampullary 및 nonampullary SDAs 에서 분석되었다.24 십이지장 선종의 33%는 CIMP+였고 CIMP+상태는 고급 연령,큰 병변,융모 조직학,MLH1 메틸화 및 KRAS 돌연변이와 관련이 있었다. 이러한 결과는 십이지장 선종 개발을 통해 유사한 메커니즘을 결 장 선종는 CIMP+십이지장 선종도 높은 개발의 위험한 악성 종양.

SDAs 는 또한 결장 신 생물에 대한 대리 마커로 간주됩니다. 여러 회고전 경우 통제 연구에 상당히 높은 위험의 결장 신생물의 환자에서 산발적으로 십이지장 선종과 비교했을 때 그들의 일치하 제어(상대적 위험 2.5–7.8).25,26 따라서 SDA/SPA 를 가진 모든 환자는 어느 시점에서 대장 내시경 검사를 받아야합니다.대조적으로,FAP 환자는 DA 또는 PA 의 유병률이 훨씬 높습니다. 십이지장 또는 유두 선종은 FAP 환자의 90%이상에서 발견되며,3%-10%는 평생 동안 악성 종양으로 진행될 것입니다.27-30FAP 환자에서 십이지장 선종은 대개 다발성이며 sessile 이며 십이지장의 두 번째 및 세 번째 부분에 위치합니다.31Spigelman staging system32 는 질병 부담을 계층화하고 악성 변형의 위험을 예측하는 데 사용됩니다. 십이지장 암의 위험은 나이와 진행성 선종 병기와 함께 증가합니다.29,33DA 는 MYH 관련 용종증 및 린치 증후군과 관련하여 발생할 수도 있습니다.34,35