토론

출현하는 수술은 접근 방식을 변경했원 개입을 담‐방광 질병이 있습니다. 이전의 연구는 주로 젊은 환자의 선택 수술로 인한 담낭 절제술의 증가를 입증했습니다.1,2 우리의 결과는 그러한 패턴에 들어 맞습니다. 면 숫자가 상승,에 비해 더 천천히 처음 년 동안의 채택 후 복강경 기술,NIS 데이터는 여전히 표시하는 지속적인 상승 cholecystectomies 으로 이동하는 젊은 연령 집단.13,14 를 사용하여 hospitalisations 담도에 대한 질병으로 대리를 위한 가능성이 표시의 cholecystectomies,우리가 주목하는 작은 감소에 입학한 심각한 합병증의 담 질병에 있는 대조적으로 세배의 입학 담‐방광 질병 다른 곳에서 지정되지 진단 코드는 주로 사용되는 담 장애는 우리에서 확인 우리의 검증 샘플입니다. 이러한 추세,특히 발음에서는 소아 연령 그룹에는 입학 가능성이 담 장애에 대한 증가했 700%이내의 기간이 연구하고 차지하는 10%이상의 cholecystectomies. 우리의 연구 결과 확인에 더 큰 규모의 경우 시리즈에서 다양한 수술 센터,목록을 담도 운동 이상적인 이유로 담낭절제술에서의 10-20%성인 patients13,15-18 최대 50%이상의 소아는 환자.19-22 고려하고 전문가의 견해를 설명하는 담즙의 장애로 희소한 문제,6 개의 연습하는 임상의는 분명히 받아들여 이 진단으로 상대적으로 일반적인 문제는 정당화하는 수술입니다.

흥미롭게도,거기에 또한 패턴이 다른 보험에서 비교할 때 지불을 위해 일반적으로 더 많은 선택과목 수술에서 인코딩된 ICD‐9 드 575.8 반대로 급성 담‐방광의 합병증을 돌 질환입니다. 아니나 다를까,젊은 개인이 이러한 입원의 더 큰 비율을 차지함에 따라 메디 케어에 의해 더 적은 입원이 적용되었습니다. 더 중요한 것은,더 많은 선택과목은 입학이 덜 자주하지 않으로 보험이 적용이려면 이에 대응하는 더 높은 비율의 비공개적으로 보험에 가입에 어려움이 없기를 바랍니다. 우리는 식별할 수 없는 근본적인 이유로,이 사실을 제안하는 경제적 요인에 기여에 대 한 결정을 입원비 및 수술로 이동합니다. 이 해석은 간접적으로 지원해 상대적으로 안정적 담낭 절제술 요금을에서 국가적으로 자금 보건 의료 시스템의 Veterans Administration(VA)에는 보험 적용하지 않는 것 영향을 미칠 수 있습니다.23 지 환자 또는 의사들을 찬찬히 이러한 confounders 에서 자신의 결정에 대해 수술을 결정할 수 없을 사용하여 사용할 수 있는 데이터.

전국적으로 입원환자 샘플 데이터를 포함한 독립적의 보험,나이 또는 성과를 커버에 대한 25%의 모든 hospitalisations 에서 모든 지리적으로 별개의 영역 내에서 미국이다.24 이 풍부한 정보의 원천에 따라서 피하 기울이기 때문에 데이터를 차 추천 편견 또는 선택에 따라 나이 또는 경제 문제 등의 메디케어,메디케이드 또는 VA 데이터입니다. 그러나,그것은 정의에 의해 입원에 초점을 맞추고 있습니다. 으로 점점 더 많은 cholecystectomies 수행에서는 외래수술센터,우리는 과소평가 진정한 번호의 이러한 중재에서,특히 낮은 설정 위험의 담 장애.

의 사용량 데이터 은행 등 NIS,또한 사용하지 않고 우리에게 명확하게 여부를 확인 변화에서 코딩은 진정으로 변경으로 인해 진단 또는 치료 또는에서 변화를 진단합니다. 이 단점은 담도 운동 이상증이 뚜렷한 ICD‐9 코드를 가지고 있지 않기 때문에 특히 중요합니다. 그러나,기간 동안의 우리의 연구,경우의 수를 보고 소아과 문학은 또한 증가하고,따라서 지원하는 결론에는 작업에 대한 담 장애가 일반적인 관행,특히 어린이와 청소년.우리는 또한 85 세 이상의 환자에 대한 담낭 절제술의 증가를 지적했다. 지 놀라 울 정도로,대부분의 작업을 수행에 대한 아마도 급성은 담도 문제에 기여할 수 있습니다 더 높은 사망률이군. 이러한 이동할 수 있는 부분에 변화를 반영구적 특성에 미국과 인하에 대한 임계값 외과적 수술에서 매우 노인과 함께 광범위한의 이용 집중 치료 장치 및 다른 지원 관 옵션이 있습니다. 또한,이 될 수있다 그 결과의 보다 일반적인을 낮추는 임계치에 대한 수술하는 겉으로는 적은 침략적인 성격의 복강경입니다.2

의 집단을 가진 환자 담 장애는 최종진단에서 확인 우리의 유효성 검사 샘플을 보였 여성 우위 12%남성으로 이전에 다른 사람에 의해 설명.25-27 건의 영상 연구는 모든 환자에서 담낭 내 돌이나 슬러지를 배제했다. 담즙 성 운동 이상증의 작동 정의와 일치하여,4-6 평균 담낭 배출 분율은 약 20%로 비정상이었다. 그러나,치료하는 의사들의 진단 담 장애고 제안 절제술의 13%에서 이 일대에도 기능적인 담‐방광 이미징 내에서 정상적인 제한. 위치 및 방사선의 고통과 주관적 반응 동안 sinclatide 자극을 주로 주어진으로 지원하는 담즙의 장애에도 불구하고의 부재를 확인되는 장애. 하는 동안과 일치하지 않는 전문가의 지침,이러한 연습은 이전에에서보고 여러 가지 경우 시리즈,10%-59%의 환자와 만성 증상 및 일반 담‐초음파 방광고 정상적인 담‐방광 ejection fraction 담낭 절제술을 겪.8,9,27-32 흥미롭게도,결과 후 담‐방광 제거 되지 않은 다른과 비교했을 때 담낭절제술 환자들에 대한 확인은 담도 운동 장애,8,9,27-32 주요 일부 의사 결론에 대한 응답시스토키닌(CCK)아날로그은 더 나은 진단 기준보다 낮은 담‐방광 배출 부분이다.33 에도 불구하고 명백한 사용하여 실제 임상에서 그것을 가능성이 있는 이 방법을 진정으로 식별하는 담으로 고통 CCK 수용체 표현에 걸쳐 위장관 34-36 와 다른 것들 사이에 영향을 미칠 장 운동 성과 감각적 기능입니다.37,38 에 따라 이러한 속성,CCK 길항제가 개발되었으로 희망을 치료하는 일반적인 기능,질병 등으로 과민성 대장 증후군.37,39 의 부재에서 잘 설립된 데이터에 대한 건강한 지원자 및 질병을 컨트롤할 수 있습에서 최고의 해석하는 증상 대응 CCK 의 증거로 변경된 감각 및/또는 운동 기능,일관성의 존재와의 기능 장애 위장관. 그러나 사용할 수 있는 데이터를 허용하지 않는 특성의 존재를 증상의 단일한 질환과 같은 담도 운동 장애.

일관적으로 이전에 게시 된 보고서,제 10 조,제 11 조,제 40 의 증거를 만성 담낭에서 발견되었의 약 70%는 우리의 검증 샘플입니다. 이러한 현미경 적 발견은 잠재적으로 질병의 대리 마커로 볼 수 있습니다. 그러나 여러 연구에 따르면 조직 학적 변화는 담즙 성 운동 이상증 환자와 무증상 개인을 잘 구분하지 못한다고합니다. 할 때 체계적인 점수 시스템이 사용되었을 정량화하의 염증성 변화에서 쓸개,차이점이 발견되었다는 사 표본을 제거를 위한 담 장애고 gallbladders 을 통해 얻은’부대’담낭절제술 동안 비만 수술입니다.돌 질환이없는 경우 41 건의 만성 담낭염이 위 우회술이나 다른 복부 수술 중에’우연히’제거 된 담낭의 90%까지보고되었습니다.42-48 두 부검을 연구 검사에 존재의 염증성 변화에서 쓸개,보여주는 만성 acalculous 담낭에서도 10paediatric 지만,60.9%의 50 성인 경우.49,50 따라서,사용할 수 있는 데이터 제안하지 않는 것을 일반적으로 보고 가벼운 만성 acalculous 담낭염과 상관 관계 임상으로 관련 증상 또는 문제입니다.

함께 찍은,우리의 연구 결과를 확인 변화에서 cholecystectomies 을 위험도가 낮은 인구가 특징으로 젊은 나이와 선택을 위한 표시는 수술입니다. 이러한 맥락에서 담즙 성 운동 이상증은 특히 소아 그룹에서 담낭 수술에 대한 점점 더 흔한 징후가되고 있습니다. 보험 적용 범위의 패턴은 의료 의사 결정이 사회 경제적 요인의 영향을 받는다는 것을 나타냅니다. 본에서의 컨텍스트 전문가 리뷰을 인용하의 희귀 담도 운동 장애,6 우리가 재평가해야 합 현재의 접근 방식을 가진 환자 추정 담도 고통입니다. 를 위해 필요한 중요한 재평가가 간접적으로 지원하여 보고서의 비교 결과를 담낭 절제술 후 추정 담도 없이 고통 문서화 담 장애. 수술의 위험은 상대적으로 낮지 만 담도 운동 이상증은 정의상 양성 장애입니다. 그것은 단지 기능적 질병의 위장관에 의해 처리된 수술에도 불구 하나만 무작위 제어판의 총 21 환자었다 수행의 효과를 평가하기 절제술 대 대기 목록이 있습니다.7 는 동안 시험을 보였다의 우수성 작용하는 접근 방식의 부족 활동에 개입하 제어는 그룹과 극단적인 응답 비율 100%0%유지를 위해 아주 특별한 기능 장애가 있습니다. 따라서,우리가 할 뿐만 아니라 필요한 더 큰 시련 여부를 확인 결과를 재현할 수 있지만,또한 적절하게 설계되었는 active 개입을 만나는 오늘날의 기준에 대한 관리 그룹입니다. 드로잉에 접근 방식을 가진 환자에서 다른 기능의 장애 위장관,같은 기능성 소화불량,우리의 개발 및 적용의 일부 보수적인 치료 전략 및 테스트에 대해 사람들은 현재의 접근 방식,담낭 절제술.