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상승 된 APTT? 후속 조치를 취하는 가장 좋은 방법

by admin

사례 사무실 방문 중 23 세의 John K 는 최근에 치과 적출술 후 과도한 출혈을 경험했다고 알려줍니다. 그는 출혈 장애의 개인 또는 가족력이 없으며 문제에 기여했을 수있는 약물을 복용하지 않는다고 말합니다.

그의 실험실 작업은 정상적인 완전한 혈구 수와 국제 정규화 비율(INR)을 보여줍니다. 그러나 그의 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간(APTT)은 67 초(정상=24-37 초)입니다.그의 보살핌을 어떻게 관리하겠습니까?

비정상적인 APTT 판독의 정확한 해석은 검사가 주문되는 임상 적 맥락과 검사의 한계에 대한 이해를 필요로합니다. K 씨와 같은 경우 최우선 순위는 신중한 역사를 가지고 철저한 신체 검사를 수행하는 것입니다.

특별히,당신은 요청해야에 대한 모든 개인 또는 가족의 역사를 자발적 점막 출혈,자궁 출혈,지혈의 어려움으로 수술 이전 또는 치과 발치,약물 사용(항응고제),그리고 알코올 남용 등이 있습니다. 간 질환이나 영양 실조/흡수 장애의 병력이 있는지 알아보십시오. 환자가 쉽게 멍이 들까 요? 환자와 관리자 권한 APTT 에 대해 개인 또는 가족의 자발적 점막 출혈,자궁 출혈,또는 지혈의 어려움으로 수술 이전 또는 치과 추출.

예상대로,그러한 푯말은 추가 조사를 보증합니다. 그리고 개인 또는 가족력이 출혈 장애를 암시하는 경우 환자는 혈액 전문의에게 의뢰해야합니다.

케이스 씨. K 의 신체 검사는 눈에 띄지 않으며 혈청 알부민을 포함한 신장 및 간 패널은 정상 범위 내에 있습니다. 앞서 언급했듯이,그 역사의 유혈기 전에 발치,그 가족사이에 대한 부정적인 과도한 출혈,뿐만 아니라.

을 고려 artifactual 생

그것의 중요한 규칙 artifactual 원인의 비정상적인 APTT 착수하기 전에 상세한 조사합니다. 이 경우에는 적용 할 수 없지만 중심 정맥 또는 동맥 카테터에서 비분 해 된 헤파린은 APTT 를 연장시킬 수 있습니다.

높은 헤마토크릿 값은 잘못 연장 된 APTT 를 줄 것입니다. 이것은 혈장의 작은 부피에 비해 구연산염의 농도가 증가했기 때문입니다.1 랩을 받은 경우 보통은 고도록 양의 항응고제에서 컬렉션 튜브 조정될 수 있습에 대한 더 많은 신뢰할 수 있는 결과입니다.

Lipemic,hemolized 또는 icteric plasma 시편은 기기의 광학 시스템을 방해하며 잘못된 결과를 줄 수도 있습니다.2

지연과 극한의 온도 또한 결과를 바꿀 수 있습니다. 표본은 요인 VIII 가 불안정하기 때문에 4 시간 이상 지연되면 안되고 더 긴 시간은 artifactually 머리말을 붙인 APTT 귀착될 것입니다.3(“APTT:테스트 이해”를 참조하십시오. 니다)또한,높은 온도에 장시간 노출시킬 수 있습의 열화 요소 V and VIII,반면 장기간 노출하는 차가운 온도를 활성화할 수 있 factor VII.4

APTT:을 이해하 테스트

Activated partial thromboplastin time(APTT)조치의 무결성을 내장하고 일반적인 경로의 응고 캐스케이드. 내재적 또는 공통 경로 내의 응고 인자의 임의의 결핍 또는 억제제는 연장 된 APTT 를 초래할 것이다. 내재적 및 공통 경로에 관여하는 요인은 II(프로트롬빈),V,VIII,IX,X,XI,XII 및 피브리노겐(factor I)입니다.

경우가 없기 때문에 물리적 증거의 간,신장,또는 결합조직의 질병 K 씨의 케이스와 artifactual 원인은 직장에서 논리적으로 다음 단계는 혼합 연구이다.

혼합 연구가 연장 된 APTT 를 수정합니까?

정상 혈장과의 혼합 연구는 응고 인자 결핍과 억제제의 존재를 구별 할 것이다. 정의 장기 APTT 을 참조 범위를 혼합 후의 샘플 환자의 혈액으로 정상적인 플라즈마에서 1:1 비율을 의미한 결핍의 응고인자가에서 내장 또는 일반적인 최종적으로 응집이 있습니다. 결핍은 다음 중 하나 이상을 포함 할 수있다:요인 VIII,IX,XI,또는 XII;고 분자량 키니 노겐(HMWK);및 prekallikrein(PK). 응고 인자 분석법은 결핍 인자를 식별 할 것입니다. 정상 혈장과의 혼합 연구는 응고 인자 결핍과 억제제의 존재를 구별 할 것입니다.

선천성 또는 후천성? 가정 응고인자 결핍증이 있으면 다음 단계를 결정하는 것입니다 자연의 결핍의 관점에서적인 또는 결함이다. 인자 VIII,IX 및 XI 결핍의 선천성 원인은 각각 혈우병 A,B 및 C 입니다. 혈우병은 미국에서 태어난 5000 명의 남성 중 한 명에게 영향을줍니다.6

인자 결핍의 획득 된 원인은 간 질환,와파린 사용,전파 된 혈관 내 응고 및 흡수 장애 또는 영양 실조로 인한 비타민 K 결핍입니다.

직장에서 억제제입니까? 혼합 연구가 정상 범위로의 연장 된 APTT 의 교정을 초래하지 않는다면 억제제의 존재가 제안된다.