추상

경 몸에 종양이 희소하고,느린 성장,hypervascular 신경 내분비가 종양. 이 종양은 양성 신 생물이지만 악성 변형 경향도 있습니다. 완전한 외과 적 절제술은 경동맥 신체 종양의 치료를위한 황금 표준 치료 양식입니다. 초기 제거 수술을 권장의 개발을 방지하기 위해 더 크고 더 진보된 종양과 관련된 높은 질병과 사망. 이 보고서에서 제시하는 세 가지 경우의 경 몸 종양는 성공적으로 처리로 완벽한 외과 절단,및 검토한 현재 문학. 또한 환자의 나이와 종양 크기에 관계없이 조기 수술 관리의 필요성이 강조되었습니다.

키워

경 몸 종양,management,외과 절단

소개

경 몸 종양(CBTs)으로도 알려진 하나 chemodectomas,희소 신경 내분비 neoplasms 발생하는 근처 경 분기점에서 glomus 세포에서 파생된 배아 neural crest. CBTs 의보고 된 발생률은 10 만 명당 1-2 입니다. 이러한 종양의 대부분은 증상이 그리고 처음에 발견하여 검사와의 촉진 목 붓기 동안 신체검사,또는 더 일반적으로는 부수적 연구 결과 방사선 이미징 학문이다. 그럼에도 불구하고 가장 많이 관찰되는 증상은 증상이있는 경우 통증,연하 장애 및 자율 신경 기능 장애입니다. Cbt 는 양성 병변이지만 모든 경우의 약 10%에서 악성 종양으로 변하는 경향이 있습니다. 따라서,을 방지하기 위해 현지 침략과 전이,초기 외과 절단으로 간주됩 프라이머 치료 처리 옵션의 처리를 위해 CBTs. 이 논문에서 우리는 완전한 외과 적 절제로 성공적으로 치료 된 CBT 의 세 가지 사례를보고 현재의 문헌을 검토했다.

외과적 방법

후을 알리는 작업에 대한 취득 외과 동의 형태로,세 가지 경우 모두가 찍은 수술실에 대한 기본 절단에서 전신 마취. 종양 덩어리는 비스듬한 자궁 경부 절개를 통해 접근되었다. 기본적인 수술 원리에는 시도 된 종양 절제술 전에 완전한 해부학 적 해부와 혈관 조절이 포함되었습니다. 이를 위해 모든 신경 혈관 구조가 확인되었고 경동맥의 관절 주위 해부가 수행되었습니다. 일반적인 경동맥,내부 경고 외부 경동맥 억제되었다 사용하여 용기 테이프하기 전에 종양 절제술(그림 1). 종양을 공급하는 공급 혈관을 초기에 결찰하고,이후 종양을 인접한 구조물로부터 분리하고 절제했다(그림 2a 및 2b). 는 대중이 쉽게 삭제하지 않고 완전히이 subadventitial 해부의 경동맥의 경우에 Shamblin 유형 I 및 II,의 경우에는 Shamblin 유형 III 해부을 수행하였 따라 동맥 subadventitial 비행기를 허용하도록 완벽한 로컬 종양 절단뿐만 아니라,보존의 경동맥. 모든 경우에,대중은 신경 혈관 손상없이 절제되었다.

그림 1. 완전 절제술 전에 경동맥 체종 종양의 수술 내보기.

수치 2a 및 2b. 완전 절제술 후 경동맥 체종 종양의 수술 내보기.

경우 프레젠테이션

경우 1

66 세 여성 환자의 인정을 우리는 외래 병원의 계정에 존재의 팽윤이 오른쪽에 자궁경부 지역입니다. 물리적 시험,이중 초음파와 계산된 단층 촬영 혈관 질량을 밝혔 오른쪽에있는 경 분기점 측정 15x15x11mm 는 것으로 간주되었 CBT. 그녀는 진단이 확립 된 후 가능한 한 일찍 수술을 받았다. 그녀의 병변은 수술 후 Shamblin type I 로 받아 들여졌습니다. 그녀는 수술 후 면밀한 모니터링을 위해 중환자 실에 옮겨졌습니다. 수술 후 1 일째에 배액관을 제거하고 환자를 진료소로 이송 한 후 같은 날에 아무런 문제없이 퇴원했습니다.

경우 2

75 세 여성 환자의 인정을 우리는 외래 병원의 계정에 존재의 현기증과 붓기에 바로 자궁경부 지역입니다. 물리적 시험,이중 초음파와 계산된 단층 촬영 혈관 질량을 밝혔 오른쪽에있는 경 분기점을 측정하는 40x30x24mm 는 것으로 간주되었 CBT. 또한,이중 초음파 소견(척추 동맥의 총 부피=166mL/min)에 따라 척추 혈관 부전이 검출되었다. 그녀는 진단이 확립 된 후 가능한 한 일찍 수술을 받았다. 그녀의 병변은 수술 중 Shamblin type II 로 받아 들여졌습니다. 그녀는 수술 후 면밀한 모니터링을 위해 중환자 실에 옮겨졌습니다. 에 수술 후 1 일,배출 제거하고 환자를 전송하는 병원,나중에 그녀는 출력에서 문제 없이 수술 후 2 일.

경우 3

50 세 여성 환자의 인정을 우리는 외래 병원의 계정에 존재의 현기증과 붓기에 바로 자궁경부 지역입니다. 점차적으로 증가 된 그녀의 증상은 약 15 년 동안 존재했다. 물리적 시험,이중 초음파와 계산된 단층 촬영 혈관 질량을 밝혔 오른쪽에있는 경 분기점 측정 75x55x45mm 는 것으로 간주되었 CBT. 그녀는 진단이 확립 된 후 가능한 한 일찍 수술을 받았다. 그녀의 병변은 수술 중 Shamblin type III 로 받아 들여졌습니다. 그녀는 수술 후 면밀한 모니터링을 위해 중환자 실에 옮겨졌습니다. 수술 후 4 시간에 환자는 진료소로 옮겨졌습니다. 수술 후 1 일째에 배액을 제거하고 수술 후 2 일째에 아무런 문제없이 퇴원했습니다.

토론

경동맥 체는 1743 년 폰 할러에 의해 처음 기술되었다. 그것은 적갈색,음 제한된,고도의 전문 라운드 오르간,2-6mm 크기로에 위치한 외막의 경 분기점,에 의해 제공된 공급 혈관을 실행에서 주로 상승하는 인두의 지점의 외부 경동맥,그리고 지배를 통해 설인과 미주 신경. 그것이 기능적으로 화학 수용체는 기관에 의해 자극증,hypoxia 및 hypercapnea,그리고 역에서 자율적으로 조절 혈압,심박수,호흡,그리고 혈액 온도 변화에 대응하여 이러한 매개 변수에 의해 증가 공감 흐름입니다.

Cbt 는 느리게 성장하는 고 혈관 종양으로 모든 신 생물의 약 0.03%를 나타냅니다. 그들은 남성 대 여성 비율이 1:1.9 인 여성 성별에서 더 흔하게 나타납니다. 이 종양이 있었던 것으로 악성에서 10%,가족의 10%에서,그리고 양국에서의 10%가 산발적 인 경우,양측에 도달 할 수 있습 30%에서 가족 경우입니다.

올해의 1971,Shamblin,et al. 이러한 종양의 절제 가능성을 결정하기 위해 경동맥과의 관계에 따라 분류 시스템을 도입했습니다. Shamblin 종종양은 지역화된 대중과를 포함하지 않는 주변 경동맥,type II 종양이 부착 또는 부분적으로 둘러싸 경동맥과 따라서는 상대적으로 더 어렵를 잘라내고,type III 종양,큰 싸관하고 따라서 가장 어려운 종류를 시도 절제. Shamblin 분류에 따르면,type III 종양은 더 많은 perioperative neurovascular 합병증 및 복잡한 수술 절차와 관련이 있습니다. 그럼에도 불구하고,이 분류 시스템은 일부 단점 때문에 그것을 반영하지 않는 얼마나 깊은 종양에 침투의 벽을 통해 경동맥,결정하는 가능한 경우에 보존하는 경동맥. 따라서,루나-오티즈 등. 제안의 수정 Shamblin 분류 시스템을 만들 Shamblin IIIb 는 임상적으로 또는 조직학으로 확인에 침투하는 외막의 용기에 관계없이 종양의 크기입니다.

차동 진단 의 CBTs 포함한 자궁경부 반응성 lymphadenopathies,측면 자궁경부 cysts,상완 낭종,미주 하,갑상선 혹,경동맥동맥류,그리고 이하선 종양입니다. 이 외에도,경동맥체 증식을 기억해야한다;그것을 개발할 수 있습의 계정에 만성 저산소증은 주로 설명 환자에서 생활 높은 고도에서.

Cbt 는 진단 및 치료에 대한 문헌에 지침이 부족하기 때문에 진단 및 관리에 어려움이 있습니다. 는 경우 진단의 CBT 의심되는 다음의 자세한 물리적 시험,진단은 거의 항상에 의해 설립 방사능 이미징 방법과 같은 이중 초음파,계산한 단층 촬영 혈관 조영술,magnetic resonance angiography 와 digital subtraction angiography. 요즘,초음파 검사는 쉽게 사용할 수 있고 비 침습적 인 이미징 양식이기 때문에 스크리닝에 널리 사용됩니다. 또한,에서 자신의 multicenter 검토 및 메타 분석,합동에 관한 연구 그룹에는 권장하는 이중 초음파 기본 진단검사의 진단을 위한 CBTs. 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명은 종양의 크기,정도 및 침습성을 평가하는 것을 제공합니다. 혈관 조영술 방법은 종양을 공급하는 혈관의 평가 및 수술 전 색전술을 허용합니다. 의 계정에 hypervascularization 과 호텔은 다양한 혈관 및 신경계의 구조를 이 종양,생 검 진단 방법은 금기 때문에 그것을 선물 위험의 대규모혈과 보급,그리고로 이어질 수 있습 거대한 허위동맥류예 형성과 경동맥 혈전증뿐만 아니라.

CBT 의 첫 번째 성공적인 외과 적 제거는 1889 년 Albert 에 의해 적용되었으며 Gordon-Taylor 는 1940 년에 안전하고 부 절제를 정의했습니다. Devascularization 의 CBTs 여 내의 혈관을 먹이 동 절차는 일반적인 실용적인 수술 방법은 1980 년대 이후. 2008 년에 van der Bogt,et al. 혈액 손실을 극소화하고 이렇게 perioperative 이환율의 위험을 감소시킬 craniocaudal 해부 기술을 건의했습니다. 요즘,외과 적 절제술은 여전히 CBTs 의 치료를위한 황금 표준 치료 양상으로 남아 있습니다.

방사선 요법(RT)은 종양 크기를 줄이거 나 성장을 멈출 수있는 대체 치료 양식입니다. 광범위한 참여,여러 종양 및 높은 수술 및 마취 위험을 고려하여 수술을받을 수없는 환자에게 권장됩니다. 길보 등이 수행 한 연구에서. 는 가장 큰 시리즈 156paraganglioma 의 경우 치료 RT,저자가 제시 45 년의 경험과 관찰의 감소 크기에 그냥 5 종양(3.2%)및 부족을 종양의 성장한 후 5 년 99%의 환자입니다.수술 전 색전술의 유용성 문제는 논란의 여지가있다. 일부 연구에 따르면,수술 전 색전술 절차는 유익한 이후 그것을 낮추고 혈류량을 감소 종양의 크기,그로 인하여할 수 있을 용이하게 완전한 종양 제거진 적은 혈액 손실 특히 큰 종양입니다. 다른 한편으로는,어떤 다른 연구에서,수술 전 색전술을 권장되지 않았지만에서 계정을 뿐만 아니라 그것의 무용 또한 모두의 위험 postembolization 률 등 transient ischemic attack 심지어 스트로크로 embolic 입자입니다.

주요에 관한 합병증의 수술 치료 CBTs 포함한 출혈로 보조하는 혈관손상,뇌신경 적자,및 수술 전후 스트로크입니다. 합병증의 비율은 샴 블린 분류와 양의 상관 관계가 있습니다. 다 빌라,외. 보고는 평가의 영원한 뇌신경 부상이 5.5%의 비율은 스트로크 1%뇌졸중,없이 수술 전후 사망에서 자신의 시리즈로 구성된 183 경우입니다. Pacheco-Ojeda 는 방금 215 개의 외과 적으로 절제된 Cbt 로 문헌에서 가장 큰 사례 시리즈를 발표했습니다. 에서 자신의 경우 시리즈,누적 합병증 27.5%,이러한 합병증들 대부분 부과 관련된 뇌신경 장애 없이 수술 치과 죽음입니다. CBTs 수술의 합병증을 조사한 흥미로운 종합 검토 연구가 최근에 발표되었습니다. 이 연구에서의 총 625 경우 19 연구에서 검토되었고,요금의 일시적 뇌신경계 손상,혈관 부상,영원한 뇌신경계 손상,뇌졸중,수술 전후 사망률이 발견되었으로 31%, 28%, 17%, 2.5% 고 0,5%,각각합니다.

에 관계 없이 환자의 나이와 종양의 크기,초반의 제거 수술 CBTs 권고를 방지하기 위해 개발의 더 크고 더 진보된 종양(Shamblin class III)에 관련된 질병과 사망. 완벽한 외과용의 절단 CBTs 될 수 있는 기술적으로 도전의 계정에 가까이 있는 주요 norovascular 구조물,뿐만 아니라 복잡한 해부학습니다 수술 중 합병증의 빈도를 줄이기 위해 모든 신경 혈관 구조를 확인해야합니다. 완전한 종양 절제술을 달성하기 위해서는 먹이 분지의 결찰과 함께 경동맥의 근위 및 원위 조절이 중요합니다. 결론적으로,CBTs 의 외과 적 절제술은 주요 신경 혈관 합병증 및 사망률이 낮은 매우 효과적이고 안전한 절차입니다. Cbt 의 조기 발견 및 완전한 수술 제거는 결과를 향상시킵니다.

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