소개

골절이 일반적인 부상 및 치료 프로세스는 복잡합니다. 뼈는 섬유 성 흉터를 형성하지 않고 치유 할 수있는 몇 가지 조직 중 하나입니다. 골절 치유에는 간접(2 차)과 직접 치유(1 차)의 두 가지 유형이 있습니다.

골절의 제 4 장골 뼈

직접적인 치유가 발생할 때 뼈조각이 고정을 함께 압축합니다. 캘러스 형성은 없습니다. 뼈 끝은 조골 세포와 골아 세포 활동에 의해 결합되고 치유됩니다.

간접 치유는 직접 치유보다 더 일반적이며 endochondral 및 intramembranous 뼈 치유 모두를 포함합니다. 간접적 인 치유가 일어나기 위해서는 해부학 적 감소와 안정된 상태가 필요하지 않습니다. 오히려 골절에 소량의 움직임과 무게 베어링이있어 부드러운 캘러스가 형성되어 2 차 골 형성으로 이어집니다. 그것은 주목해야 하지만 너무 많은 하중/이동할 수 있는 결과 치유를 지연 또는 비 조합에서 발생하는 5-10%of all 골절이다.

간접적인 치유 일반적으로 발생합니다.

• 비술 골절 치료
• 수술 치료는 운동에서 발생한 파괴와 같은 사이트:
  • Intramedullary 못을 박는
  • 외부 고정
  • 내부정의 분쇄 골절이다.

단계의 간접적인 치유

급성 염증 반응

급성 염증 반응 봉우 24 시간 이내에 종료한 후 7 일이 필수적인 치유가 발생합니다. 외상 직후에 혈종이 형성됩니다. 이것은 말초 및 골수 내 혈액 및 골수 세포의 세포로 구성됩니다. 염증 반응은 골절 종말 주위 및 수질 내에서 혈종이 응고되도록하여 캘러스 형성을위한 모델을 만듭니다.

중간 엽 줄기 세포의 모집

뼈는 특정 중간 엽 줄기 세포가 모집되어 증식되고 골 형성 세포로 분화되지 않으면 재생성 할 수 없다. 현재이 세포들이 어디에서 왔는지 정확히 이해하지 못합니다.

연골 및 골막 뼈 캘러스 생성

혈종이 형성된 후 섬유소가 풍부한 과립 조직이 형성됩니다. Endochondral 형성은 골절 끝 사이와이 조직의 골막 부위를 넘어서 발생합니다. 이 부위는 덜 안정적이어서 연골 조직이 부드러운 캘러스를 형성하여 골절에 더 많은 안정성을 부여합니다.

에서 동물성연구,부드러운 굳 형성 봉우리에서 7-9 일 때 유형 II 프로 콜라겐과 proteoglycan 핵심 단백질 extracellular 마커은 그들의 최고 수준이다. 동시에,골절 종말에 의해 골내 골화 반응이 즉시 발생합니다. 이것은 단단한 캘러스를 만듭니다. 이 중앙 하드 캘러스의 브리징은 무게 베어링을 가능하게하는 반 강체 구조로 골절을 제공합니다.

재 혈관 화 및 신 혈관 형성

뼈 수리가 일어나기 위해서는 적절한 혈액 공급이 필요합니다. Angiogenic 경로,chondrocyte apoptosis 와 연골 저하가 필수적이기 때문에 과정이 세포 및 외 행렬을 제거해야하는지 확인하기 위해 혈관 이동할 수 있습으로 복구이다.

강화 및 흡수의 연골 굳

주요 부드러운 연골 굳어야 합 재 흡수 및 대체에 의해 하드 뼈 캘러스에 대한 뼈 재생을 계속합니다. 어떤 방법으로,이 단계를 반복 학적 뼈 개발을 포함한 세포의 증식과 차별화뿐만 아니라,증가에서 셀룰러 볼륨 및 매트릭스 deposition.

골 리모델링

동안 열심히 굳은 엄격한 안정성을 제공하는 것을 의미하지 않는 골절 사이트의 모든 속성을 정상적인 골. 두 번째 회복 단계가 필요합니다. 이 단계는 하드 캘러스를 중앙 수질 캐비티가있는 라멜라 뼈 구조로 개조하는 결과를 낳습니다.

리모델링은 단단한 캘러스가 파골 세포에 의해 재 흡수되고 라멜라 뼈가 파골 세포에 의해 침착 될 때 발생합니다. 이것은 3-4 주에 시작하지만 전체 과정은 수년이 걸릴 수 있습니다. 젊은 환자(및 다른 동물)에서 리모델링이 더 빠를 수 있습니다.

전기 극성의 생산에서 뼈 리모델링 결과. 이것은 결정질 환경에서 압력이 가해질 때 발생합니다.

• 때 축 선적의 뼈를 발생하는 전기 양성 볼록한 지상 및 음성의 오목한 표면을 만들어집
• 이를 활성화 osteoclastic 및 osteoblastic 활동입니다.
• 결과적으로 외부 캘러스는 층상 뼈 구조로 천천히 대체됩니다. 이것뿐만 아니라,내부 캘러스는 골간 뼈와 유사한 수질을 다시 만드는 리모델링합니다.

뼈 리모델링은 적절한 혈액 공급과 기계적 안정성의 점진적인 증가가있는 경우에만 성공적 일 것입니다. 그렇지 않은 경우 비 노조와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

직접 골절 치유

는 치유의 감소를 요구 골절 끝없이,간격 형성뿐만 아니라,안정적인 고정. 따라서 일반적으로 자연적으로 발생하는 것이 아니라 개방 감소 및 내부 고정 수술을 따르는 것입니다.

직접적인 뼈 치유는 lamellar 뼈,Haversian 운하 및 혈관의 직접적인 개장해서 생길 수 있습니다. 이 과정은 일반적으로 수개월에서 수년이 걸립니다.

주요 치료의 골절을 통해 발생합니다.

• 연락처 치유
• 또는 갭 치유입니다.

두 과정 모두 라멜라 뼈 구조를 다시 만들려는 시도로 구성됩니다. 직 뼈 치료가 가능한 경우에만 골절 끝이 함께 압축하고 견고한 고정을 interfragmentary 변형이다.

연락처 치유

골절이 결합할 수 있는 연락처 치료할 때 사이의 간격은 각 뼈 끝 0.01mm interfragmentary 변형은 2%이하. 이러한 경우에 절단 원뿔은 골절 부위에 의해 골절 부위의 끝 부분에 형성됩니다. 절단 원뿔의 끝은 파골 세포로 구성됩니다. 이 팁은 골절 선을 가로 지르며 종 방향 공동을 생성합니다.

충치는 결국 파골 세포에 의해 생성되는 뼈에 의해 채워집니다. 이것은 또한 축 방향으로 형성되는 하버 시안 시스템을 복원하면서 뼈 유니온을 생성하게한다. Haversian 시스템은 골아 세포를 운반하는 혈관이 그 영역으로 들어가는 것을 가능하게합니다. 브리징 오스테온은 결국 라멜라 뼈로 성숙하며,이는 골막 캘러스가 형성되지 않고 골절 치유를 초래합니다.

갭 힐링

갭 힐링은 뼈 결합과 Haversian 리모델링이 동시에 일어나지 않는다는 점에서 독특합니다. 에 대한 갭 치유가 발생하의 격차 해야 합 800μm1mm 입니다.

이 프로세스 동안,골절 사이트가 가득한 크게 플레이트에 의해 뼈를 실행하는 수직을 긴축 필요한 보조 osteonal 재건. 일차 뼈 구조는 결국 파골 세포로 분화하는 골다공증 세포를 운반하는 종 방향 재 혈관 화 된 osteons 로 대체됩니다. 이 골아 세포는 그 다음 갭의 각 표면에 라멜라 뼈를 생성합니다. 라멜라 뼈는 장축에 수직으로 내려 놓았으며,이는 강하지 않다는 것을 의미합니다. 이 과정은 3 주에서 8 주가 소요됩니다. 이 후 2 차 리모델링 단계가 발생하는데,이는 접촉 치유에서 절단 원뿔이있는 캐스케이드와 유사합니다.

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